放疗的几个常见误区ppt演示课件

. 1 要不要放疗？何时放疗？ -放疗的几个常见误区 . 2 n 1.放疗就是一种象征性治疗，是放疗就是一种象征性治疗，是 “意思意思意思意思 ” 而已而已 。 n 2.放疗比化疗好。放疗比化疗好。 n 3.X（ ） -刀比放疗效果好。刀比放疗效果好。 n 4.放疗副作用很大，会掉头发。放疗副作用很大，会掉头发。 n 5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；出 院后不能烧火做饭。院后不能烧火做饭。 n 6.照光次数越多效果越好。照光次数越多效果越好。 n 7.放疗结束后就不再需要放疗医生了。放疗结束后就不再需要放疗医生了。 . 3 1.放疗就是一种象征性治疗，是放疗就是一种象征性治疗，是 “ 意思意思意思意思 ”而已而已 n 据西方国家的临床数据表明：有 70%左右的肿瘤患者需 要接受放射治疗。而我国的临床数据表明：目前只有 20%左右的肿瘤患者接受过放射治疗，与先进国家之间 还有较大差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科，而 且许多临床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者 可以自己到放疗科就诊咨询，是否有放疗指征。 n 颅内肿瘤：脑干肿瘤、 脑转移 癌 、胶质母细胞瘤等。 n 头颈部肿瘤： 鼻咽癌 等。 n 胸腹部肿瘤：肺癌、食管癌、 乳腺癌 、 贲门癌、胸腺瘤、 宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。 n 其他肿瘤：软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、 骨 转移癌 等。 n 良性疾病： 瘢痕疙瘩 、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节 性滑膜炎、脾功能亢进等。 . 4 2.放疗比化疗好放疗比化疗好 放疗是一种 局部治疗 的手段，是用放射线来杀灭 肿瘤细胞，可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防 止局部肿瘤的复发。 化疗是一种 全身治疗 的手段，是用化学药物注射 或口服后，通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤 细胞和防止肿瘤播散。 因此，放疗和化疗二者之间是点和面的关系，是 局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化 疗和手术的程序，才能达到肿瘤治疗的最好疗效。 . 5 3.X（ ） -刀比放疗效果好刀比放疗效果好 n 目前精确放疗分为两大类。 第一类是调强 放射治疗技术 ， 第二类是立体定向放射外 科治疗 。 n 所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放 射剂量的情况下，保证正常组织在正常耐 受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗 时间较长。 n X（ ） -刀特点就是每次放疗的剂量大，治 疗的天数较短只需要 1-5天就可以了 ,适用 于比较小的可以根治的肿瘤。 . 6 4.放疗副作用很大，会掉头发放疗副作用很大，会掉头发 放疗和手术一样是一种局部治疗的手段，因此，放疗的副作用主要发 生在治疗的部位，极少有全身反应出现，部分病人可有食欲下降，白细胞 下降等，但不会很严重，一般来讲不必暂停放疗。现在临床上常用的放疗 和化疗同步进行，可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部 肿瘤，受到照射的头皮部位会发生脱发。但是，在照射其他部位（如胸部 时），绝对不会发生脱发。 放疗的优点： （ 1）无创伤，安全性好；（ 2）误差小，治疗范围精确，效果好； （ 3）适应症广，对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗； （ 4）治疗简便、节省费用：每天一次，每次治疗时间不到十分钟； （ 5）自动化程度高：治疗过程完全计算机程序化、自动化。 . 7 5.放疗期间需要严格忌口，不能洗澡；放疗期间需要严格忌口，不能洗澡； 出院后不能烧火做饭出院后不能烧火做饭 n 在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮 食，以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易 消化的食物或过辣、过烫的食物即可。 n 治疗时应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性 创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一般放疗 3周开始会出现急性放射性皮肤反应，此时应避免洗澡， 一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。 n 患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所 产生的火光没任何关系，所以放疗后不能见火光的说法是 错误的。 . 8 6.照光次数越多效果越好照光次数越多效果越好 n 根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、 术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目 的放疗完成所需照射剂量各异，也就是照光次数。 n 根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。 n 术前放疗：直肠癌等。 n 术后放疗：绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠 癌、脑瘤等。 n 姑息性放疗：脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌 等。 . 9 7.放疗结束后就不再需要放疗医生了放疗结束后就不再需要放疗医生了 n 1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何 一种治疗都不能从根本上消除这种可能，放射治疗也同样 如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便 及早发现及时治疗复发肿瘤 n 2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明 显，而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种 情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便 根据情况作进一步治疗和处理。 n 3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用 ，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在 放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发 现及时治疗完全可以恢复，否则恢复起来会很困难。 . 10 淮安二院放疗科简介淮安二院放疗科简介 -设备设备 两台美国瓦里安加速器，一两台美国瓦里安加速器，一 台台 2300CD有两档有两档 X线和六档电线和六档电 子线，一台西门子子线，一台西门子 CT模拟定模拟定 位机。目前我们给所有来诊位机。目前我们给所有来诊 患者患者 100%实施适形调强精确实施适形调强精确 放疗。具有定位准确、靶区放疗。具有定位准确、靶区 剂量高、治疗时间短、生物剂量高、治疗时间短、生物 效应好，可以在降低副反应效应好，可以在降低副反应 的同时有效的提高治疗效的同时有效的提高治疗效 果。本月底科室又添加了一果。本月底科室又添加了一 台近距离后装治疗机，为肿台近距离后装治疗机，为肿 瘤治疗又增添了一种新途瘤治疗又增添了一种新途 径。径。 . 11 淮安二院放疗科简介 -人员 n 协和医科大学博士协和医科大学博士 1名（江苏省首批卫生拔名（江苏省首批卫生拔 尖人才），高级职称医师尖人才），高级职称医师 3人，硕士研究生人，硕士研究生 3人，管床医师人，管床医师 6人。人。 n 放射治疗师放射治疗师 12人人 n 放射物理放射物理 师师 3人人 n 护士护士 12人人 n 本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作，本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作， 定期邀请肿瘤专家来淮会诊定期邀请肿瘤专家来淮会诊 . 12 淮安二院放疗科简介淮安二院放疗科简介 -其他其他 n 淮安市临床重点专科淮安市临床重点专科 n 病房条件：去年病房条件：去年 8月刚完成了对整个放疗中月刚完成了对整个放疗中 心大楼的改造工作，现有心大楼的改造工作，现有 84张最新标准病张最新标准病 床，每间病房标配床，每间病房标配 2张床位。张床位。 n 科室和市慈善总会合作成立了科室和市慈善总会合作成立了 “肿瘤救助慈肿瘤救助慈 善基金善基金 ”用于对贫困患者的救助，获得淮安用于对贫困患者的救助，获得淮安 市首届十佳慈善项目。市首届十佳慈善项目。 n 科研。科研。 . 13 谢 谢 . 14 理想的放射治疗 -治疗增益最大化 给 肿瘤致死剂量 同 时 最大保护正常组织 但 在多数 临 床情况下做到：以最小的并 发 症 换 取 肿 瘤的最佳治愈 . 15 粒子束的生物效应 . 16 分次放射治疗的生物学基础 n 细胞的再修复 n 细胞的再增殖 n 细胞周期再分布 n 乏氧细胞再氧合 1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一 个困拢的问题，期望用分次再氧合 的方式克服。 2.8,000多例放疗后的病例分析中 ，仅有 5%(头颈部 7%)的病例的 失败缘自因乏氧细胞的存在！ Jack F Fowler PMB 51 2006R263-R286 . 17 肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程 患者 选择 体位确定 体位固定 CT模拟 模拟机定位 (3D定位 ) (2D定位 ) 计划认可 计划评估 计划设计 (2D,3D) 剂量验证 治疗前模拟 照射 照射中验证体模中 摆位标记 患者 (X片 ,CT片 ) 虚拟患者 (假体 ) (DRR片 ) 患者 (X片 ,EDIP片 ) 参考标记 . 18 恶性肿瘤的治疗选择恶性肿瘤的治疗选择 手术？放疗？化疗？手术？放疗？化疗？ u病理类型 u临床分期 u耐受性 肿瘤情况 病人情况 首先是一位肿瘤学家 , 然后才是一位学科专家 ! . 19 放射治疗放射治疗 -作用和目的作用和目的 u姑息性治疗减症治疗 u根治性治疗 u辅助性治疗 . 20 根治性放疗根治性放疗 放疗可以治愈的恶性肿瘤放疗可以治愈的恶性肿瘤 u喉癌 u鼻咽癌 u精原细胞瘤 u肛管癌 u皮肤鳞癌 u前列腺癌 u恶性淋巴瘤 u肺癌u食管癌 u宫颈癌 . 21 根治性放射治疗结果根治性放射治疗结果 病理类型病理类型 临床分期临床分期 治疗原则治疗原则 5年年 OS (%) 鼻咽癌鼻咽癌 I-IV期期 M0 放疗放疗 70 声门型喉癌声门型喉癌 T1-2N0早期早期 放疗放疗 90 精原细胞瘤精原细胞瘤 I期期 IIA-B期期 放疗放疗 放疗放疗 95 (10年年 ) 80 宫颈癌宫颈癌 I-II期期 III-IV期期 放疗放疗 化疗化疗 放疗放疗 化疗化疗 60-80 10-50 前列腺癌前列腺癌 T1-T3 放疗放疗 激素激素 75-90 肛管癌肛管癌 T1-T4 放疗放疗 +化疗化疗 64 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 I-II期期 放疗放疗 50-90 肺癌肺癌 T1-T2N0M0 立体定向放立体定向放 疗疗 50-70 食管癌食管癌 局部晚期局部晚期 放疗放疗 化疗化疗 8-16 . 22 鼻咽癌根治性放疗疗效提高 单位单位 时间时间 例数例数 5年年 OS(%) 中国医学科学院中国医学科学院 肿瘤医院肿瘤医院 1958-1978 1989-1999 1379 905 41.4 76.1 中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院 1974 1999 1302 1333 47.0 75.9 (4年年 ) 江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤医院 1971 1991 142 232 46.6 74.5 . 23 照射剂量照射剂量 放疗放疗 近期疗效近期疗效 (%) 作者作者 时间时间 总例数总例数 入组条件入组条件 分期分期 (中位中位 ) 例数例数 CR PR S PD Cheung 2002 79 鼻腔鼻腔 +鼻咽鼻咽 I-II 50 Gy 18 78 22 Kim GE 2001 143 上呼吸道上呼吸道 I-II 50.4 Gy 104 69 15 15 Kim GE 2000 92 上呼吸道上呼吸道 I-II 50.4 Gy 92 66 17 16 Kim K 2005 53 上呼吸道上呼吸道 I-II 50 Gy 33 94 0 0 6 Koom 2004 102 上呼吸道上呼吸道 I-II 45 Gy 102 72 14 14 Li CC 2004 77 上呼吸道上呼吸道 I-IV 40-50 Gy 11 55 Chim 2004 67 鼻腔鼻腔 I-IV 44-50 Gy 7 100 0 0 0 潘战和潘战和 2005 90 上呼吸道上呼吸道 I-IV 91% 40 Gy 30 67 23 7 3 李晔雄李晔雄 2006 105 鼻腔鼻腔 I-II 50 Gy 65 83 9 3 5 鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效 . 24 放疗为主的治疗优于化疗 (鼻腔 NK/T细胞淋巴瘤 ) 作者作者 时间时间 例数例数 原发鼻腔原发鼻腔 例数例数 (%) 分期分期 治疗治疗 5年年 OS (%) P值值 Li CC (台湾台湾 ) 2004 56* 43 (56) I-II RT alone: 11 RT CT: 27 CT alone: 18 50 59 15 0.01 Chim (香港香港 ) 2004 67 67 (100) I-IV RT alone: 7 CTRT: 59 83.3 (10年年 ) 32 0.03 You (台湾台湾 ) 2004 46 46 (100) I-II RT alone: 6 CT RT: 40 83.3 28.5 0.027 潘战和潘战和 (中山医中山医 ) 2005 93 NA I-IV CMT: 54 CT alone: 34 约约 30 约约 0 5 cm (T3和 T4) u淋巴结转移 4个 术后化疗后局部区域复发率 20-40% . 37 放疗对局部复发率和生存率的影响 u1995年开始的随机对照研究 u78个 RCT, 42000人 u放疗 vs无放疗 : 23500人 u大手术 vs小手术 : 9300人 u大手术 vs放疗 : 9300人 . 38 u1428例淋巴结阴性 : 根治术 vs根治术 +RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 局部复发率 乳腺相关死亡率 . 39 u8505例淋巴结阳性 : 根治术 vs根治术 +RT 根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响 局部复发率 乳腺相关死亡率 . 40 根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响 乳腺相关死亡率 总死亡率 u8505例淋巴结阳性 : 根治术 vs根治术 +RT . 41 u6097例腋窝淋巴结阴性 : BCS vs BCS+RT BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 局部复发率 乳腺相关死亡率 . 42 BCT放疗对局部复发率和生存率的影响 u1214淋巴结阳性 : BCS vs BCS+RT 局部复发率 乳腺相关死亡率 . 43 u7311例 BCS+腋淋巴结清扫 (17%淋巴结阳性 ): BCT放疗对乳腺癌总生存率的影响放疗对乳腺癌总生存率的影响 乳腺相关死亡率 总死亡率 BCS vs BCS+RT . 44 同步化放疗作为标准治疗原则 III期 NSCLC 根治性治疗 肛管癌 晚期食管癌 辅助治疗 II-III期直肠癌 II-III期胃癌 局部晚期喉癌 局部晚期胰腺癌 胶质母细胞瘤 . 45 治疗效果： 晚期喉癌的同步放化疗晚期喉癌的同步放化疗 诱导化疗诱导化疗 放疗放疗 同步化放疗同步化放疗 单纯放疗单纯放疗 喉保存率喉保存率 (%) 75 88 70 局部控制率局部控制率 (%) 61 78 56 . 46 晚期喉癌的同步放化疗结论 功能保存与生存率 : 与单纯放射治疗相比， DDP/5FU 诱导化疗并未显示出优势。 化疗可以阻止远地转移发生。 三组总生存率无差别。 同步放化疗 (DDP)显著地提高了喉保存率 , 是今后以功能保存为目的有效治疗手段。 . 47 总生存率 手术手术 化放疗化放疗 P 中位中位 27 月月 36 月月 0.005 3-y OS 41% 51% 0.005 胃癌根治术后同步化放疗 . 48 胃癌 D2术后的同步化放疗 总生存率 . 49 器官功能保留性治疗器官功能保留性治疗 u晚期喉癌的器官功能保留性治疗 u早期乳腺癌保留乳房治疗 u早期声门癌的根治性放疗 u软组织肉瘤肢体保留性治疗 u胃淋巴瘤 (胃 MALT淋巴瘤 ) . 50 淮安二院放疗科简介淮安二院放疗科简介 -设备设备 两台美国瓦里安加速器，一两台美国瓦里安加速器，一 台台 2300CD有两档有两档 X线和六档电线和六档电 子线，可以满足各种不同种子线，可以满足各种不同种 类、不同部位肿瘤放射治疗类、