导尿管相关性尿路感染预防措施PPT课件

导尿管伴随性尿路感染 （ CA-UTI） 的诊断、 预防和管理 重点内容 n 导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）的诊断 n 导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）的预防 n 导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）的管理 一、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的诊断 一、定义（两个） 1、导尿管伴随性无症状菌尿（ CA-ASB）对于没 有出现尿路感染的症状的留置导尿、耻骨上导 尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至 少有 1个菌种以上达到 105cfu/ml，可确定患者 出现导尿管伴随性无症状菌尿。 2、导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI） 留置导 尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感 染的症状或体征，且单次导管尿液标本中段尿 标本中，至少有 1个菌种以上达到 103cfu/ml， 可确定患者出现导尿管伴随性尿路感染 一、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的诊断 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）的诊 断依据 1、导尿管伴随性尿路感染（ CA-UTI）的相关 症状和体征包括：无其它明确原因引起的 新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态 改变、全身乏力或嗜睡症状、腰痛、肋脊 角压痛、急性血尿、盆腔不适，尿管拔除 后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压 痛。（推荐等级 IB） 一、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的诊断 2、导尿管伴随性无症状菌尿（ CA-ASB）不 应常规进行筛查，除非是在干预研究中为 了评价干预措施对减少 CA-ASB、 CA-UTI的 作用（推荐等级 IB），或是在某些特定临 床情况下，如孕妇出现无症状菌尿时（推 荐等级 IB）， 3、导尿患者出现脓尿并不能作为 CA-ASB、 CA-UTI的诊断指标（推荐等级 IB）。 一、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的诊断 4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊不能用 于区分 CA-ASB、 CA-UTI，也不能作为尿液 培养或抗生素治疗的指征（推荐等级 IB） ， 5、留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使 用抗菌药之前（推荐等级 IB）， 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 一、降低发生导尿管伴随尿路感染（ CA-UTI）风险的策略 1、控制不必要的导尿 2、及时拔除导尿管 3、预防感染 4、留置导尿的替代方案 5、间歇导尿技术 6、保持引流系统的密闭性 7、在导尿管表面涂抹抗菌剂问题 8、预防性的全身应用抗生素问题 9、集尿袋中抗生素应用问题 10、更换导尿管时间 11、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素问题 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 1、控制不必要的导尿 *必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿， 尿失禁患者不宜通过导尿来解决，除非其它解除尿 失禁的方法都无效且患者要求时才选择留置导尿。 （推荐等级 IB） *医院要提出实施留置导尿和适应症，且定期评估该 适应症是否与特定的指南相符合。 （推荐等级 IB） *需要有医生的书面医嘱，方可实施留置尿管（推荐 等级 IB） *对于术后患者，可考虑使用便携式膀胱超声仪确定 是否需要实施导尿（推荐等级 IB） 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 2、及时拔除导尿管 *如果不需要继续留置尿管导尿时，应尽快拔 除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌 尿或尿路感染的风险（推荐等级 IB） *护士应该考虑提醒医生及时拔除尿管，以减 少不适当的导尿和降低导尿管伴随性尿路 感染（ CA-UTI）的发生（推荐等级 IB） *应考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当 的导尿的发生（推荐等级 IB） 3、预防感染 *制定导尿管留置及、拔除和更换指征以及导 尿管的维护流程（推荐等级 IB） *应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生 率，以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿 的风险（推荐等级 IB） 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 4、留置导尿的替代方案 *对需要留置尿管的男性患者，膀胱残余尿量较少时 ，可考虑用阴茎套作力短期或长期留置导尿替代方 案 *可考虑选择间歇性导尿作为短期或长期留置导尿的 替代方案 *可考虑选择耻骨上膀胱造瘘作为短期留置导尿的替 代方案以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿的风险 和降低导尿管伴随性尿路感染的风险（不推荐、未 解决的问题） *如果患者不能自行排尿，患有尿失禁的女性患者可 采用尿垫，男性患者可以采用男性专用尿袋或加长 的塑料袋进行接尿 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 5、间歇导尿技术 与留置导尿管相比间歇导尿术可降低导尿 管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路 感染的风险，若长期留置导尿管的患者可 以行间歇导尿术。 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 6、保持引流系统的密闭性 *尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液 引流系统的密闭性有助于短期留置导尿或上导 尿患者发生导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管 伴随性尿路感染的发生率 *导尿管预先与集尿袋连接再插入尿道进行导尿 可降低导尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴随 性尿路感染的发生率 *尿管置入后使用复合封闭引流装置或在尿管和 尿袋连接处使用胶带并不能降低尿管伴随性无 症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的发生率 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 7、在导尿管表面涂抹抗菌剂 *可使用涂有抗菌剂（银、银合金或抗生素） 的导尿管（不推荐、未解决的问题） *在导尿管表面喷涂 JUC（洁悠神）长效抗菌 材料，形成物理抗菌生物膜，阻止细菌生 物膜的形成 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 8、预防性的全身应用抗生素 为防止发生抗生素耐药，不应常规全 身预防性应用抗生素来减少尿管伴随性无 症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的发生 ，但可嘱患者多饮水排尿或加强外阴护理 9、集尿袋中抗生素应用问题 常规不应在集尿袋中应用抗生素或消 毒剂 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 10、更换导尿管时间 循证护理学证明，若患者尿液 PH6.8，每 2 周更换导尿管，若患者尿液 PH6.7，每 4周 更换导尿管，若尿液混浊有沉淀尿或导尿 管伴随性尿路感染的发生 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 11、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素 不应在置入导尿管、更换导尿管、或拔除导 尿管时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素 以减少尿管伴随性无症状菌尿或导尿管伴 随性尿路感染的发生 二、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的预防 二、重视导尿管的正确使用，以降低导尿管 伴随性尿路感染的风险 1、确保导尿管的正确使用 2、明确拔管指征并拔除导尿管 3、确保手卫生及导尿管的正确护理 三、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的管理 一、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴 随性尿路感染（ CA-UTI）的管理策略 二、导尿管伴随性尿路感染患者（ CA-UTI） 的管理策略 三、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的管理 一、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性 尿路感染的管理策略 *对于短期或长期留置导尿的患者，不应时行尿 管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗。来尿管伴 随性无症状菌尿或导尿管伴随性尿路感染的发 生。 *短期间歇性导尿的神经性膀胱功能障碍患者， 不应进行尿管伴随性无症状菌尿的筛查和治疗 *除孕妇和有明显尿道黏膜出血可能的患者除外 ，其它患者不应时行导尿管伴随性无症状菌尿 的筛查和治疗。 三、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的管理 一、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性 尿路感染的管理策略 *为减少导尿管伴随性尿路感染的发生，在拔除 导尿管时，对尿管伴随性无症状菌尿进行筛查 和治疗。 对拔除可能有尿管伴随性无症状菌 尿患者的尿管前不应预防性应用抗生素 拔 除尿管后给予抗生素治疗可能带来的益处有待 进一步研究 *无症状菌尿留置尿管患者，应先考虑拔除尿管 而不是局部或全身使用抗菌药 三、导尿管伴随性尿路感染（ CA- UTI）的管理 二、导尿管伴随性尿路感染患者（ CA-UTI）的 管理策略 *治疗前进行尿培养和更换导尿管 由于细菌耐药性不断增强，因此对可能发生导尿 管伴随性尿路感染患者的患者，在抗生素治疗 前，需采集尿标本进行细菌培养。如导尿管留 置超过 2周，开始出现导尿管伴随性尿路感染 患者的症状，则需更换导尿管。在抗生素治疗 前，应从刚置入的导尿管收集尿标本进行细菌 培养以指导治疗。 在拔除导尿管时，应收集 中段尿时行细菌培养以指导治疗。 三、导尿管伴随性尿路感