补佳乐在宫腔镜术后及人流手术后的临床应用PPT课件

补佳乐在宫腔镜术后 /人流 手术后的临床应用 目录 宫腔镜手术 /人流术与宫腔粘连 宫腔粘连简述 雌激素概述 补佳乐用于宫腔粘连的治疗 宫腔镜手术的应用日益广泛 随着现代科技和腔镜技术 的发展，宫腔镜的应用日益广 泛 我国宫腔镜手术的应用日益普及 宫腔镜成为多种妇科疾病的首选外科治疗方法 手术应用日渐广泛 1,2 1.夏恩兰，宫腔镜手术的现状， Chian Contempory medicine vol(8) 2. 杜玉开，方为民，贾桂珍 . 人工流产的流行病学特征及影响因素。中国全科医生， 2004， vol(7),1821-1823. 人工流产术的比率增加 随着社会文化的变迁，人工流产术十分普遍 人工流产率日渐上升，且趋于年轻化 据 WHO报告：全球每年几乎有 2000万例不安全流产妇女，其 中 8万死于不安全流产 人工流产者约有 19%出现月经异常、宫腔粘连等远期并发症 1. 杜玉开，方为民，贾桂珍 . 人工流产的流行病学特征及影响因素。中国全科医生， 2004， vol(7),1821-1823. 宫腔粘连的发生率显著增加 手术的增加导致相应并发症的增多 研究显示，宫腔粘连的患病率呈逐 年上升趋势 1， 2 宫腔镜手术 /人工流产术 宫 腔 粘 连 发 生 率 随着我国宫腔镜手术 /人流术应用的增加，宫腔粘连的发生明显增加 1.方爱华，人工流产与宫腔粘连，实用妇产科杂志， 2007， vol(23)， No 7, 391-393. 2. 唐旭 . 宫腔粘连诊治的研究进展。中国微创外科杂志， 2005， vol(5), No 10, 835-837. 人工流产是引起宫腔粘连的主要原 因 协和医院妇产科刘春梅的一项研究显 示：引起宫腔粘连原因中人工流产术 占 53.5% n 上海交通大学医学院附属国际和平妇 幼保健院 方爱华的一项研究显示： 人工流产引起的宫腔粘连逐年上升 1.方爱华，人工流产与宫腔粘连，实用妇产科杂志， 2007， vol(23)， No 7, 391-393. 2. 刘春梅 . 宫腔粘连综合征 62例临床分析。中国医刊， 2007， vol(42), No 3, 40-43. 目录 宫腔镜手术 /人流术与宫腔粘连 宫腔粘连简述 雌激素概述 补佳乐用于宫腔粘连的治疗 宫腔粘连简述 宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象 又称 Asherman综合征，由 Asherman于 1948年首次详细 描述为一种疾病 发病原因：创伤 /感染破坏子宫内膜及肌层而引起 根据 HSG显示的宫腔粘连范围及粘连部位的不同，分为 轻、中、重度 1. Jay M.Berman, M.D, FACOG. Intrauterine Adhesions, Semin Reprod Med. 2008; 26:349-355. 宫腔粘连的危害 月经异常：月经减少或闭经 生育功能障碍：主要表现为 不孕或习惯性流产 子宫内膜粘连症的患者中约 50 有继发性不孕或习惯性流产 的病史 不孕症患者中，官腔粘连的检 出率为 20 1. Jay M.Berman, M.D, FACOG. Intrauterine Adhesions, Semin Reprod Med. 2008; 26:349-355. 积极防治宫腔粘连，减少 远期并发症 宫腔粘连的治疗与防治 治疗目的：解除宫腔粘连与预防再次粘连 宫腔镜分离宫腔粘连 预防再粘连 放置宫内节育器 (目前很多医生在使用球囊导管 ) 口服雌激素预防 1. Jay M.Berman, M.D, FACOG. Intrauterine Adhesions, Semin Reprod Med. 2008; 26:349-355. 雌激素可有效预防宫腔粘连 国内外的临床实践均证实雌激素可有效预防宫腔再粘连 1.Dan Yu, M.Med, et al. Asherman sydromeone century later, Fertility and Sterility. Vol(89), No(4): 759-779. 2. Jay M.Berman, M.D, FACOG. Intrauterine Adhesions, Semin Reprod Med. 2008; 26:349-355. 目录 宫腔镜手术 /人流术与宫腔粘连 宫腔粘连简述 雌激素概述 补佳乐用于宫腔粘连的治疗 合成雌 激素 天然雌 激素 内源性雌 激素 天然雌激 素制剂 * 半合成雌激素 全合成雌 激素 雌激素 雌二醇、雌三醇、雌酮 炔雌醇 炔雌醇环戊醚 己烯雌酚 己烷雌酚 戊酸雌二醇 妊马雌酮 苯甲酸雌二醇 双丙酸雌二醇 17B雌二醇 雌激素简介 内源性雌激素的形成和分类 卵巢间质细胞分泌的雄激素，在颗 粒细胞内转化为雌激素 雌二醇 (E2)、雌酮 (E1)、雌三醇 (E3) 95的雌二醇由卵巢分泌 雌酮主要来源于雌二醇的可逆转化和雄烯二酮的 芳香化 雌酮与雌二醇可相互转化 雌三醇（ E3）是雌二醇和雌酮的不可逆代谢产物 E1E 2 雌激素的生物活性 E2(100%) E1(30 50%) E3(10%) 大部分与性激素结合蛋白 (SHBG)结合而无活性 少数游离的有活性 雌激素的生理作用 对生殖器官的作用 促进卵泡的早期发育 子宫： 内膜功能层的上皮细胞和腺细胞增生 ；子宫血运和平滑肌增生肥大 宫颈： 宫颈内膜腺体上皮增生，粘液分 泌增加 对乳腺和第二性征的作用 对代谢的作用 对骨骼的作用 其他：心血管、脑、皮肤等 阴道 子宫 胎 盘 肝 卵巢 心血 管 黄体 肾 皮肤 乳 腺 大脑 下丘 脑 垂 体 肺 目录 宫腔镜手术 /人流术与宫腔粘连 宫腔粘连简述 雌激素概述 补佳乐用于宫腔粘连的治疗 补佳乐 ：天然雌激素制剂 来源天然雌二醇 n 原料： 谷固醇、胆固醇 来源于大豆的加工 n 薯蓣皂苷元 来源于大豆和薯蓣 大豆 薯蓣 大豆 补佳乐 的化学结构 O HO O 在雌二醇的 17位加上了戊酸 溶解更迅速，吸收更 好 在体内平稳转换， 对肝脏的 影 响 小，副反应更少 微粒化及酯化的雌二醇 戊酸雌二醇 补佳乐 的代谢过程 与人体自身代谢相同、吸收平稳 补佳乐 E2 V E1 E3 CO2 H2O+ 补佳乐 的药代动力学 n 18位绝经后妇女每天一次服药 2mg戊酸雌二醇后，血浆中雌二醇及雌酮水平 Data on file at Schering AG(Research Report No.A633) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 0 12 24 血浓度 (pg/ml) 雌酮 雌二醇 治疗前 治疗后 补佳乐 与 非 酯化雌二醇比较的优势 雌二醇血浆浓度比较 (补佳乐 vs 非酯化化雌二醇 ) 微粒化及酯化雌二醇 2mg(补佳乐 ) 非酯化化雌二醇 2mg Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107 600 400 500 300 200 100 2h 4h 6h 8h 绝经前生理雌二醇水平 副反应阈值 有效阈值 补佳乐 -人体最理想的选择 雌三醇 雌酮雌二醇 10%30% 100% 育龄妇女非孕时，体内生物活性最高的雌激素 体 内 生 物 学 活 性 补佳乐 与几种常用雌激素的比 较 药物药物 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 结合雌激素结合雌激素 乙烯雌酚乙烯雌酚 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 所属类型所属类型 人体雌激素人体雌激素 动物雌激素动物雌激素 合成非甾体激素合成非甾体激素 合成甾体激素合成甾体激素 代谢代谢 体内代谢过程简单体内代谢过程简单 E2V-E2+V 代谢过程复杂代谢过程复杂 成份太多成份太多 代谢复杂代谢复杂 主要代谢物为主要代谢物为 2- 羟乙炔雌二醇羟乙炔雌二醇 对肝脏的活性对肝脏的活性 * 1倍倍 2-3倍倍 4-18倍倍 4-18倍倍 不良反应不良反应 少数病例出现乳房少数病例出现乳房 胀痛、胃部不适胀痛、胃部不适 泌尿生殖系统症状；泌尿生殖系统症状； 乳房触痛增大；胃肠乳房触痛增大；胃肠 道反应道反应 严重的胃肠道反应、严重的胃肠道反应、 乳头乳晕发黑；乳头乳晕发黑； 增加女性后代阴道癌增加女性后代阴道癌 的危险性，男性后代的危险性，男性后代 生殖道异常和精子异生殖道异常和精子异 常发生率增加；多数常发生率增加；多数 国家已禁用；国家已禁用； 恶心、呕吐等恶心、呕吐等 中枢抑制，较强的中枢抑制，较强的 FSH、 LH抑制抑制 备注备注 雌激素中对肝脏代雌激素中对肝脏代 谢影响最小谢影响最小 会增加肝脏负担会增加肝脏负担 在肝脏内缓慢代谢，在肝脏内缓慢代谢， 对肝脏活性影响大；对肝脏活性影响大； - *所有雌激素制剂均与硫酸雌酮哌嗪进行比较 补佳乐 防治宫腔粘连疗效显著 2项临床研究 戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗 效观察 1 宫腔粘连治疗的临床观察 2 1. 田秦杰，温秀艳。戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔粘连的疗效观察，中国妇幼保健， 2006， Vol(21):1708-1709. 2. 李奇海，翟晓枝 . 宫腔粘连治疗的临床观察。中国妇幼保健， 2007， vol(22)： 2741-2742. 戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止 宫腔粘连的疗效观察 研究目的 ： 评价戊酸雌二醇用于术 后防止宫腔粘连的效果 方法 ： 5例子宫纵隔、 1例弓形子宫、 14例宫腔粘连患者行宫腔镜检查和治疗后 ，放置宫内避孕环，术后加用戊酸雌二醇 ；定期随诊，治疗结束后复查肝功、取出 宫内避孕环，必要时进行第二次宫腔镜检 查 结果： 所有患者均无明显的胃肠道副 反应，复查肝功能正常； 5例患者行第 2次 宫腔镜检查，未见粘连带，术后 1年有 2例 妊娠 结论： 戊酸雌二醇是替代己烯雌酚防 止宫腔粘连的有效药物选择 宫腔粘连治疗的临床观察 研究目的 ： 评价戊酸雌二醇治疗 宫腔粘连的疗效 方法 ： 回顾性分析 1998年 4月 - 2006年 4月 135例有宫腔操作史，经 宫腔镜证实有宫腔粘连的病例资料 结果 ： 经宫腔镜粘连分解术 +置 入宫内节育器 3个月，同时口服戊酸 雌二醇治疗 3个月， 93.33%的患者月 经恢复正常 结论 ： 在宫腔镜下分离粘连后宫 内放置节育器，同时口服戊酸雌二醇 是治疗宫腔粘连的有效方法 宫腔粘连 -补佳乐 的用法用量 补佳乐 3mg每日 3次，连续使用 3个月 或周期序贯治疗 (用药前需检查乳腺和 肝肾功能 ) 小结 宫腔镜 /人流术引起宫腔粘连的 增加 宫腔粘连严重影响女性的生活