儿科学之上感毛支PPT课件

急性上呼吸道感染 （上感） acute upper respiratory infection AURI 目的要求目的要求 (purpose and requirement) 熟悉两种特殊类型上感的熟悉两种特殊类型上感的 病因、临床表现、并发症及病因、临床表现、并发症及 防治要点防治要点 概述 定义： 由各种病原引起的上呼吸道的急性 感染（简称上感） 小儿最常见疾病 按病变部位常诊断为急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎，统称上呼吸道感染 病因 病原体 病毒 ；占 90%以上：鼻病毒、呼吸道合胞 病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 冠状病毒、 柯萨奇病毒等 细菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌 肺炎支原体 婴幼儿时期呼吸系统解剖和免疫特点易患 本病 Pathogens of AURI 病毒 ；占 90%以上：呼 吸道合胞病毒、流感病毒 、付流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、冠状病毒、 柯 萨奇病毒等。 细菌 ：溶血性链球菌 ，肺炎双球菌，流感 嗜血杆菌。 肺炎支原体 病 例 一 患儿，男， 2岁 因 “发热一天伴轻咳、流涕 ”就诊 既往无特殊疾病史 PE： T38C P120次 /分 R30次 /分，神清 颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻 干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音， 腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。 门诊检查： Blood-RT:WBC 8.9 109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 109 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 临床表现 冬春季，散发 /流行，飞沫传染 1. 一般类型上感： 1) 全身症状及体征： 发热、全身酸痛、 厌食、头痛、畏寒、呕吐、腹泻、腹痛 , 皮疹 2) 局部症状及体征： 鼻塞、流涕、喷嚏 、咽不适或咽痛，轻咳、声嘶 咽充血、腭扁桃体肿大、肺部听诊正常 3). 婴幼儿 全身症状为主，常有消化道 症状，局部症状较轻 起病 12天内可因高热引起惊厥 病程： 3-5天。如体温不退或有反复应 考虑有并发症 高热惊厥 多见于 6月 3 岁 体质较好 惊厥发生在体温上升期 惊厥呈全身型 惊厥次数少，时间短，恢复快 无神经系统体征 咽咽 pharynx: 扁桃体扁桃体 tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants Anatomical characters 病 例 二 该患儿第二天仍发热，咽痛，纳差， 再次来院就诊。 PE： T40.2C P134次 /分 R 34次 /分 神清，精神反应尚可，手足未 见疱疹，咽充血明显，咽腭弓见较多红色 疱疹，绕以红晕，颈软，心肺听诊无异常， 神经系统检查阴性 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 2. 两种特殊类型上感： 1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 （ Herpangina) 病原体病原体 柯萨奇 A组 (coxsackie A) 好发季节好发季节 夏秋季夏秋季 临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、呕高热、咽痛、流涎、厌食、呕 吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处 有有 24mm大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形 成小溃疡成小溃疡 病程病程 1周左右周左右 2)咽结合膜热咽结合膜热 pharyngo -conjunctived fever 病原体病原体 腺病毒腺病毒 3,7(adenovirus 3,7) 好发季节好发季节 春夏季春夏季 临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎发热、咽炎、结合膜炎 散发或可在集体儿童机构中流散发或可在集体儿童机构中流 行，颈部、耳后淋巴结肿大，行，颈部、耳后淋巴结肿大， 可有胃肠道症状可有胃肠道症状 病程病程 1 2周周 并发症 婴幼儿多见 向周围发展 中耳炎、鼻窦炎、结膜炎 、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、喉炎 向下发展 气管炎、支气管炎、肺炎 年长儿患 A组溶血性链球菌咽峡炎 风 湿热、急性肾炎 ，其他病原菌 类风湿 等结缔组织病 辅助检查 血象： 白细胞总数 病毒感染偏低，细菌 感染升高 C反应蛋白 (CRP)和 前降钙素原 (PCT)有助于 鉴别细菌感染 病毒分离 和 血清学检查 咽试子培养 链球菌感染抗 O增高 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现 鉴别： 1. 流行性感冒：流行史，全身症状 重，局部轻 2. 某些急性传染病早期 3. 急性兰尾炎 4. 过敏性鼻炎 治疗 一般 治疗： 休息、饮水、补充维生素 C、隔离 全身治疗： 抗病毒 ：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发 细菌感染或并发症者 局部治疗： 眼炎、鼻炎、咽炎处理 预防 增强抵抗力、母乳喂养、避免被动吸烟、 避免去公共场所、防治佝偻病及营养不良 急性支气管炎急性支气管炎 （ acute bronchitis） 病因：病毒或细菌 临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎 治疗 毛细支气管炎 （ Bronchiolitis ） 病因 RSV Adv 副流感 hMPV、 MP 发病机制 免疫学机制 病理 病理生理 生理 毛细支气管（ 75 300m ） 上皮坏死、 脱落、纤维栓子、淋巴 C浸润、粘膜充血水肿 、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛 细支阻塞，肺气肿、肺不张 呼气呼吸困难 （喘憋）， 下侵肺泡、肺间质 通气换气障 碍 较难发现未累及肺泡的单纯毛支 临床表现 2岁以下，多数 6个月，常为首次发作 初起：低热、咳嗽；继则喘息发作（ 24h） 轻症：低热、精神好、气促、喘憋轻 听诊呼气相延长伴哮鸣 病程短 重症 体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘憋重 呼吸浅快、鼻扇、三凹征、发绀 哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时 哮鸣音未及 肝肿、心衰（心肌炎） 脱水、呼酸（呼衰） 脑病、肠麻痹 高峰期在呼吸困难发生后 48-72小时 病程 1-2周 辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：荧光免疫、免酶法测 鼻咽部脱落细胞中 V 胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺 段、肺叶不张 血气分析 诊 断 婴幼儿，尤 6个月内 首次喘息 流行季节 咳嗽、喘憋、低热、呼吸困难 哮鸣音及中细湿罗音 胸片 鉴别诊断 1.哮喘 5.气道畸形 2.原发型肺结核 6.心源性喘息 3.异物 7.RSV肺炎 4.百日咳 治 疗 保持呼吸道通畅，吸痰、雾化 氧疗 控制喘憋 : 皮质激素 病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 生物制品 补液、纠酸 38 38 七、治 疗 保持呼吸道通畅：吸痰、雾化 解除呼吸困难