儿科急症处理 ppt课件

儿科常见急症处理 1 儿科常见急症处理 v一、发热 v二、过敏性休克 v三、心肺复苏 2 发热 =难题 v 发热定义： 腋温 37.538 为低热， 3839 为中热， 39 以 上为高热，超过 41 为超 高热。 v 发热原因： 外在因素：如环境温度过高 （夏季热），包裹过多（ 新生儿捂热） 内在因素：细菌、病毒感染 其它：如预防接种反应 3 发烧的主要误区 误区一：发烧是一种小儿常见病 发烧仅仅是一种症状，而其自身并不是 病 ,它代表着身体对抗外来病原体侵袭所出 现的正常反应 。很多种疾病都可以引起婴 幼儿发烧，轻的如上呼吸道感染（感冒） ，重的则包括支气管肺炎、败血症、脑炎 等 。 4 发烧的主要误区 误区二：婴幼儿发烧，应立即退烧，烧得太 久，会烧起肺炎，会烧坏脑子，留下后遗 症。 发烧本身对人的身体并没有危害，只有在致病原 在长时间没有得到很好控制，经上呼吸道入侵到 下呼吸道才会引起肺炎，透过血脑屏障入侵脑组 织才会引起脑炎，只有因脑炎等疾病导致脑组织 侵害才可能影响智能。 38度左右，一般情况下是没有必要为其服用退烧 药的，自行退烧反而更能够增强宝宝的抵抗力。 5 发烧的主要误区 误区三：要捂汗 发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗 。发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物（会 出现畏寒、寒战，热性惊厥高发期）； 发热的阶段应该减除衣物及物理降温 发汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服 ，以利于排汗。 6 发烧的主要误区 误区四：打消炎针、输液退烧快 v能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针 。 v抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输 液反应。 v目前抗病毒药物都不是抗病毒的特效药。 7 发热：朋友还是敌人？ v机体炎症反应中的组 成部分，在抗感染方 面起一定作用 v在体温 38-40C时，白 细胞吞噬功能最强， 并杀灭大部分细菌。 v中性粒细胞制造更多 的过氧化离子，更具 活性的干扰素。 v细菌和病毒的复制直 接受到抑制。 8 发热：朋友还是敌人？ 发热不利： 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（尤其对休克或 心肺异常的儿童则是个问题） 使病人不舒服 易致高热抽搐 9 发热处理 v在以下情况发热才需处理 休克儿童 有神经系统或心肺系统疾病的儿童 高热（体温 38.5 以上） 既往有热性惊厥病史 为了使病人舒服 10 退热药物选择 v对乙酰氨基酚（商品名泰诺林、百服咛或 小儿退热栓）： 该药很少引起胃肠道不良 反应。因具有起效快、作用强和安全的特 点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药 物。 1岁以下 婴儿可首选该药，剂量为每次 每公斤体重 10 15毫克，间隔 4-6小时 /次， 除非过量，几乎无毒性。（但该药没有全 身抗炎效果，具体作用机制不详） 11 退热药物选择 v布洛芬 （商品名美林）： 退热效果几持续 时间均较对乙酰氨基酚强，具有全身抗炎 效果。但存在一定胃肠道刺激等不良反应 ，对于 1岁以上患儿仍然是最安全可靠的解 热镇痛药物。 5-10mg/kg.次， 4-6小时一次 。 v对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用可有效减 少副作用 12 其它 v 双氯酚酸钠栓： 退热效果强，适用于 2岁以上患儿， 1mg/kg/次 v 激素（地塞米松）： 被一些人称为 “万能药物 ”。糖皮质激 素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无 抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当 反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋 于好转的感染死灰复燃。 v 匹赖氨酸（来比林） ：常用的退热针，阿司匹林与赖氨酸 结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快， 3岁 以上儿童可以使用。 v 复方氨基比林、安乃近 ：会导致粒细胞减少、肾损害及过 敏反应，慎用。 v 尼美舒利： 退热效果好， 2007年禁用于 1岁以下小儿， 2011年修改为禁用于 12岁以下儿童，有大量肝衰报道， 一度被称为 “夺命退烧药 ”。 13 物理降温 宽衣松裹，温水擦浴，冷敷，冰枕， 冰帽。不提倡酒精擦浴 （ 1. 寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再用冷酒精刺 激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少，从而妨碍体内热量的散 发 2.胸腹不宜擦浴 3.新生儿、小婴儿酒精吸收容易中毒、过敏。 ） 14 如何正确评估发热患儿 v精神状态？ v是否存在基础病？ v发热天数及度数？ 是否有皮疹？（ 注意疱疹性咽峡炎与手足口病 鉴别 ,卫生部明确规定手足无皮疹就不能诊断手足 口病 ） 是否住院？是否住院？ 如何查验？如何查验？ 如何治疗？如何治疗？ 15 16 持续发热超 5天以上最需警惕两个 疾病 v川崎病（ 皮肤黏膜淋巴结综合征） v传染性单核细胞增多症（ EB病毒感染） 17 川崎病主要临床表现 v 发热 ： 95%，多数持续 5天以上，平均 12天，多为持续发热，可呈驰张热，体 温达 39 以上，抗生素治疗多无效 v 结合膜充血 ： 90% 多于起病 3-4天出现，双眼球结膜， 无分泌物 ，热退后消 失； 非渗出性或非化脓性充血，不伴疼痛和畏光，无水肿或角膜溃疡 v 唇及口腔表现 ： 90% 唇潮红皲裂， 脱皮和血痂及杨梅舌、口腔粘膜和咽部 弥漫性红斑等表现，不伴咽扁桃体的渗出性改变及口腔溃疡 v 皮疹： 95%多发生在发热起病后的 5天内， 呈全身多形性红斑或猩红热样皮疹 ， 会阴部明显，皮疹以斑丘疹最多见，无疤状皮疹，急性期可出现会阴部脱 皮 v 手足症状 ： 急性期手掌和足底的 呈广泛坚实性或硬性肿胀、 红斑 ， 伴疼 痛， 皮肤有光泽， 在手掌与腕关节或足底与踝关节之间可见明显分界线， 75- 95%在病程 14天后出现指趾端与甲缘交界处出现膜样脱皮 。脱皮可扩展到整个 手掌或足底，呈 “手套 ”或 “袜套 ”样 v 淋巴结肿大： 发病同时或起病 3天内颈淋巴结肿大，直径达 1.5cm 以上，坚 硬有触痛，不红不化脓，单侧或双侧，一般热退后消失 18 19 传染性单核细胞增多症 v发热 ：热程自数日至数周，甚至数月 v淋巴结肿大： 60%的患者有浅表淋巴结肿大，颈 淋巴结最为常见