带状疱疹的护理ppt课件

带状疱疹的护理 （ Nursing care of herpes zoster ） 1 带状疱疹（ herpes zoster ） 祖国医学称为 “ 缠腰火丹 ” ，俗称 “ 蛇丹 疮 ” 2 概 述 (definition) 带状疱疹带状疱疹 (herpes zoster):是由是由 水痘 -带状疱疹病毒 （ herpes varicella -zoster virus , VZV ) 所引起的，以所引起的，以 沿单侧周围神经分布的沿单侧周围神经分布的 簇集性小水疱 为特征，常伴有为特征，常伴有 明显的 神经痛 3 发病机制 (pathogenetic) 由 “水痘一带状疱疹病毒 ” 引起的 初次感染水痘 -带状疱疹 病毒，表现为 “水痘 ”或 “隐性 感染 ”，随后病毒进入皮肤的 感觉神经末梢，持久地 潜伏 于 脊髓后根神经节的感觉神 经或颅神经节中 4 发病机制 (pathogenetic) 这种病毒一般呈 “沉睡状态 ” 但劳累、熬夜、酗酒、急性感染以及手术创伤等因素都 能 “激活 ”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到 皮肤发生疱疹 5 水痘 带状疱疹病毒 (VZV) Varicella - zoster virus:是一组人类疱疹病毒中的 一种双链 DNA病毒 ,具有 嗜皮肤 和 神经 的特性 6 传播途径 病毒颗粒主要以 空气飞沫 为媒介，经 呼吸道粘膜 进入体内 7 带状疱疹的主要特点 A 以 成人 多见 且症状较重 B 以 春秋季 和 潮湿天居多E 水疱和皮损多沿某一周 围神经分布，排列成带 状发生于身体一侧， 不 超过躯体中线 D 伴有 疼痛 C 以 躯干 及 面部 最常见 8 “ 缠腰龙 ” 皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布，皮肤的损害是沿着某一周围神经单侧分布， 一般不超过 体表正中线， 更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上更不会围成一圈。但带状疱疹患者因为皮肤上 出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛，出现的水疱发展快，如同龙蛇缠在身体上，而且非常疼痛， 所以有些患者会感到恐惧。所以有些患者会感到恐惧。 如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法，如果在肋部缠绕一圈就会死人的说法， 毫无科学根据毫无科学根据 9 01 02 03 成年人多见 前驱症状： 全身不适、乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等 临床表现 (Clinical Manifestations) 好发部位： 三叉、颈、肋间、腰骶部神 经分布区 10 皮损 (damaged skin) 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时 后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为 血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，呈痂壳， 1 2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢 痕，损害不超越中线痕，损害不超越中线 11 自觉症状：自觉症状： 神经痛 病程：病程： 2 4周 并发症并发症 ： 高热、肺 炎、脑 炎、脑栓 塞 等 12 special forms 11、眼部带 状疱疹 2、耳部带 状疱疹 3、四肢带 状疱疹 特殊类型 (special forms ） 13 眼部带状疱疹 三叉神经支受累、上三叉神经支受累、上 眼睑、额部、头顶出现水眼睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角疱群，炎症重可累及角 膜、眼球膜、眼球 14 耳部带状疱疹 膝神经节受累，可影响面膝神经节受累，可影响面 神经的运动和感觉纤维，导神经的运动和感觉纤维，导 致面瘫、耳痛、外耳道疱疹致面瘫、耳痛、外耳道疱疹 三联征三联征 （ Ramsay-Hunt综合征 ） 15 四肢带状疱疹 16 1、不全型或顿挫型（无疱型 ） 2、大疱型带状疱疹 3、出血型带状疱疹 4、坏疽型带状疱疹 5、泛发型（播散型）带状疱疹 根据临床特殊表现分五类 17 治疗方法（ treatment） 1 局部 治疗 2 药物 治疗 3 神经阻 滞治疗 18 局部治疗 （ local treatment ) 1.口内黏膜病损： 若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含 漱、涂布，如 2 % 2.5 %四环素液、 0.1% 0.2%氯已定或 0.1%高锰酸钾液含漱； 5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜， 锡类散局部涂搽 2.口周和颌面部皮肤病损： 疱疹或溃破有渗出者，用纱布 浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无 渗出并结痂后可涂少量 3%阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部 涂擦 19 局部治疗 （ local treatment ) 3.物理疗法： （ 1）紫外线：以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结 痂。 （ 2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韦软膏局部涂擦 小金丸： 散结消肿化瘀止痛。偶有皮肤红肿瘙痒等过敏反 应停药后上述症状自行消失 .丸内有五灵脂，不可与参剂同 服。本品含制草乌，不宜过量久服 20 药物治疗（ medication ) 抗病毒药 ：应尽早应用，常用药物：阿昔洛韦、泛昔洛 韦、伐昔洛韦等 神经营养药 ：甲钴胺片 0.5mg每天 3次口服 ;维生素 B1 10mg,每天 3次口服 ; 维生素 B12 0.15 mg,肌内注射，每日 1次 21 药物治疗（ medication ) 镇痛药： 卡马西平、散利痛、颅痛定、布洛芬、吲哚美 辛、扶他林等。服用卡马西平应注意白细胞和血小板减 少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑 制病史者禁用 糖皮质激素： 泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂： 干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白 介素 -2等 22 注射阿昔洛韦的注意事项 v 1、阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在 1小时匀速滴入， 避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药 物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达 10% v 2、静滴后 2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水 ，防止药物沉积于肾小管内 23 注射阿昔洛韦的注意事项 v 3、配液方法：先加入注射用水 1ml使溶解后，再加入适量 的溶液（如葡萄糖注射液），使浓度不高于 7mg/ml，若浓 度太高（ 10mg/ml)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎 症 v 4、 常见的不良反应： 注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙 痒或荨麻疹。 少见的不良反应： 注射给药特别静脉注射时 ，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。 罕见的不良反 应： 昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状 24 糖皮质激素的应用 糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎糖皮质激素：应用有争议，多认为早期使用可降低宿主炎 性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和 严重的眼部疾患有积极意义严重的眼部疾患有积极意义 25 局部神经阻滞 v 是一种最有效的治疗方法，只要局部没有明显的感染，是一种最有效的治疗方法，只要局部没有明显的感染， 对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循对确定侵犯神经干的注射可以起到止痛、改善局部血液循 环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对环、抗感染、增加皮损愈合速度、减少后遗症的作用。对 于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的病人，可于病史长、神经痛严重、常规药物治疗效果差的病人，可 采取局部神经阻滞治疗，所用药物为：局麻药、皮质激素采取局部神经阻滞治疗，所用药物为：局麻药、皮质激素 和维生素和维生素 v 对于疼痛顽固，运动神经阻断后对病人影响不大的病人对于疼痛顽固，运动神经阻断后对病人影响不大的病人 ，可采取神经毁损注射，如：肋间神经、三叉神经、颈神，可采取神经毁损注射，如：肋间神经、三叉神经、颈神 经等经等 26 护理要点 (Nursing emphasis) v 1、经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以 免继发感染，加重病情 v 2、病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧 位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防 摩擦而使疼痛加剧 v 3、指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心 理都放松 ,消除紧张心理 ,分散注意力 ,减轻疼痛。疼痛剧 烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射 ，常可迅速缓解。可用红光照射患处及相应的神经根部 位。也可针灸治疗 v 4、 水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂； 如水疱已破有糜烂面时，可外 涂 6.5新霉素软膏再加消 27 护理要点 (Nursing emphasis) v 毒纱布包扎。渗液多时可用 0.5%新霉素溶液湿敷，然后 再外用软膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金 霉素眼药膏 v 5、在检查治疗患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴， 尽量减少疼痛刺激 v 6、患者应注意保持心情舒畅，保证有足够的睡眠时间 v 7、同时应给予患者高蛋白、高维生素及易消化食物，勿 食辛辣刺激食物，要保持大便通畅，以防便秘 v 8、当三叉神经受累时，皮疹可能发生于眼、鼻、口周围 ，要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部护理，尤其要保护 眼睛，充分休息，不要看书看报看电视看电脑等；及时清 除眼睛分泌物，可用红霉素眼膏、环鸟苷眼液交替滴眼睛 ，预防感染 28 护理要点 (Nursing emphasis) v 9、发生于耳部带状疱疹是病毒侵犯面神经及听神经所致 ，可以出现患侧面瘫及不同程度的耳聋、耳鸣等听觉障碍 ，甚至头痛、眩晕、恶心、呕吐、舌前味觉消失等，配合 理疗，尽量减少后遗症发生 v 10、注意观察药物的疗效和不良反应 v 11、带状疱疹忌热敷，带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使 周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者长期不 愈经常热敷是一重要原因 v 12、创造安静的休养环境 ,减少噪音 ,室温不宜过高 ,光线 不宜过强 ,以减少刺激 v 13、护士对病人要充分理解 ,同情和安慰 ,避免语言 ,行为 方面对病人的刺激 29 患带状疱疹的饮食注意 v 1忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣 温热食物，食后易助火生热。温热食物，食后易助火生热。 v 2慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之湿热毒 邪内蕴不达，病情缠绵不愈。邪内蕴不达，病情缠绵不愈。 v 3慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。酸涩收敛之品有豌豆、石榴、芋头、菠菜等。 v 4有些食物中含有止痛物质，可以适当多食。如草莓、有些食物中含有止痛物质，可以适当多食。如草莓、 黑莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分黑莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分 ，是人体的，是人体的 “ 开心激素开心激素 ” ，能减轻心理压力，排解紧张、，能减轻心理压力，排解紧张、 忧郁等情绪，睡前吃香蕉有镇静作用但要适量忧郁等情绪，睡前吃香蕉有镇静作用但要适量 30 带状疱疹后遗神经痛 v 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后 遗神经痛遗神经痛 31 带状疱疹后遗神经痛的临床表现 v 1、局部改变：急性带状疱疹临床治愈 1个月后患区仍有持 续性或发作性剧烈疼痛，触痛明显；患病区域内可见色素 沉着。有的患者因为害怕衣服的摩擦引起剧烈疼痛而不敢 穿衣服，甚至用自制的装置来保护局部的皮肤 v 2、后遗症状：大部分患者在病变区域内除了疼痛之外还 可以出现感觉异常、蚁行感、痒、紧束感、麻木感或不定 时抽动及其他不适的感觉等，比疼痛还要难以忍受，临床 病程往往与疼痛症状并存，在绝大部分患者长于疼痛期 32 带状疱疹后遗神经痛的临床表现 v 3、疼痛的性质：以突发的刀割样或闪电样发作痛或持续 性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦都能引起 “ 火烧 火燎 ” 样烧灼痛，大多数患者的疼痛是难以忍受的，另外 疼痛区域内还可夹杂有麻木或痒感，极个别患者缺乏典型 的神经痛症状 v 4、心理异常：患者由于对剧烈疼痛的恐惧，往往心理负 担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心 33 后遗症的影响因素 一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的 带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此 期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而 导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治 二、年龄、体质：凡 60岁以上，又多病丛生，免疫力低下 的病人易留下后遗症 三、治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症 34 治疗新进展 v 最近发现中医治疗取得了一定的疗效，清热解毒、活血化 瘀、行气止痛等治疗 35 如何预防带状疱疹？ v 1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活 动或参加体育运动，以