造血干细胞移植护理PPT课件

造血干细胞移植的 护理 1 1 2 3 4 5 造血干细胞移植的主要适应症 造血干细胞的定义 造血干细胞移植常见并发症护理 健康教育 容内习学 造血干细胞移植前 .后护理 2 v 造血干 细 胞 （ Stem cell ， SC）是指 骨髓 中的 干 细 胞 ，具有自我更新能力并能分化 为 各种 血 细 胞 前体 细 胞 ，最 终 生成各种血 细 胞成分，包括 红细 胞 、 白 细 胞 和 血 小板 ，它 们 也可以分化成各种其他 细 胞。它 们 具有良好 的分化增殖能力，干 细 胞可以救助很多患有 血液病 的人 们 ，最常 见 的就是 白血病 。但其配型成功率相 对较 低，且 费 用高昂 。 无关供者：与患者人 类 白 细 胞抗原 (HLA)相匹配的无 亲缘 关系的供者。 异基因造血干 细 胞移植（ allo-HSCT)是指患者在接受一定 的 预处 理后，将正常的源于非同卵 孪 生兄弟姐妹之 间 或 非血 缘 关系的造血干 细 胞，通 过 中心静脉 输 注移植入受 者体内 ，使其生 长 、繁殖，以取代原有缺陷的干 细 胞，重建造血及免疫功能的 过 程 . 什么是造血干细胞？ 3 Allo-HSCT主要适应症 v恶性病： 1）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白 血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血 病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓 瘤等； 2）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺癌 、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。 v非恶性病： 如重型再障、重型海洋性贫血、重型 联合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系统疾病 和酶缺乏所致的代谢性疾病。 4 造血干细胞的捐献和配型过程 v首先从捐献者抽取的 5毫升左右的血液送往血液中 心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人 体白细胞抗原 (HLA)数据，存入资料库。然后由各 大医院提交申请单，并附有病人的人体白细胞抗 原 (HLA)的检测数据。管理中心再将捐献者的 HLA 和病人的 HLA在电脑中进行配型检测，如果有相 符的就将进入实质捐献阶段 . 5 预处理 预处理是造血干细胞移植的重要环节之一，其主要是 : 消灭患者体内异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发。 破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防治 移植物被排斥。 为造血干细胞的植入提供必要的空间。 预处理方案有： Cy/TBI(环磷酰胺 +全身照射 )； Bu/Cy（马利兰 +环磷酰胺）； Bu/Flu（马利兰 +氟达拉宾） +ATG(抗胸腺 细胞球蛋白 )等 6 移植前的护理 一、 病人准备 v1、身体准备 全面体检和实验室检查 ; 处理局部感染病 灶或潜在感染病灶 ;预处理前一天常规进行中心静脉插 管并每日给予置管护理。 v2、心理准备 在移植前护理人员应主动与病人及家属进 行交谈，尽可能做好心理教育。 v二、 其他准备 v1. 物品准备 ： 舱内所有物品都要经过灭菌处理后，由 传递窗送入无菌舱内。 v2. 环境准备： 彻 底 卫 生清 洁 ,入住前用消毒液全面擦拭 ，做好空气培养。 三、 工作人员入室要求 7 造血干细胞的回输 v外周血干细胞和脐血干细胞的回输 v1、准备恒温水箱，放入无菌蒸馏 水（或生理盐水），温度控制 在 40oc- 42oC。 v2、冷冻保鲜剂可诱导组胺的释放， 回输前要水化碱化，在回输过程 中要嘱病人深呼吸，以利于冷冻 保鲜剂的排出。 v3、快速解冻，快速输注造血干细 胞，采用输血输液器，尽量减 少干细胞的损耗。 8 Allo-HSCT移植后护理 Allo- HSCT 护理 病情观察 预防感染护理 预防出血护理 心理护理 一般护理 预 防 GVHD护 理 9 Allo-HSCT移植后护理 v一、一般护理 a、口腔护理： 2次 /日。每次餐后应用硼酸溶液和制霉 素交替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。 b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无 瘀点瘀斑情况。 c、肛周护理：便后睡前用 PP粉坐浴 2030分钟，每日 至少 2次，预防肛周脓肿。 d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡 食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射 30分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给 病人食用。 10 Allo-HSCT移植后护理 v二、术后病情观察 vA、观察有无移植并发症： a、感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。 b、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。 d、移植物抗宿主病（ GVHD）：是异基因造血干细胞移 植成功后最严重的并发症。 e 、出血性膀胱炎 vB、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常 规检查，一般第 2周血象开始上升， 46周血象迅速恢复，骨 髓象转为正常。 11 v 预防感染护理 : v1、严格保持环境无菌 v2、严格执行医护人员的自身净化制度 v3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。 v4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息 ，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减 少感染机会 v5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检 测血象、尿、粪常规。 v6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采 取措施。 Allo-HSCT移植后护理 12 v预防出血的护理 1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤 有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。 2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便 ，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐 或视物模糊，要及时采取措施。 3、重度 GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要 密切观察心率、血压变化。 Allo-HSCT移植后护理 13 Allo-HSCT移植后护理 v 预防 GVHD护理 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是 T淋巴细胞，与患者组 织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（ GVHD）。 主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现 为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后 的皮肤变化。 1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性 GVHD。 2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有 无肠粘膜脱落。 3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性 GVHD的主要药物，用药时剂量 要准确，按时用药。 4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周 2次。 5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。 14 Allo-HSCT移植后护理 v心理护理： 造血干细胞移植后病人的心理压力和 精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的 恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其 讲解造血干细胞移植技术的先进性，可靠性请移 植成功的病人向准备进行移植的病人介绍移植的 感受及配合护理的体会、以增强患者的信心，了 解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足， 及时有效的处理不良反应，尽可 能减少病人的痛苦，使病人在隔 离的环境中有安全感和舒适感， 尽力帮助病人度过移植关。 15 感染 移植物抗宿主病塞症肝静脉 闭 并 发 症 Allo-HSCT常见并发症 出血性膀胱炎 16 Allo-HSCT常见并发症及护理 一 移植物抗宿主病 (GVHD)的护理 1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性 GVHD。 2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质， 量，有无肠粘膜脱落。 3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性 GVHD的主要药物，用药时 剂量要准确，按时用药。 4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周 2次。 5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等 。 17 二 出血性膀胱炎（ HC）护理 ： 1.大剂量补液应 24小时匀速输入 ， 避免循环负荷过重 。 2.按时应用美司钠保护膀胱粘膜 。 3.碱化尿液，应用利尿剂。 4.鼓励病人多饮水 。 5.准确记录出入量，观察尿液颜色 、性状、量、 Ph以及有无刺激征。 Allo-HSCT常见并发症及护理 18 三 肝静脉闭塞症（ HVOD)的预防与护理 临床症状有黄疸、肝区疼痛、肝大、进 行性体重增加、腹水、 ALT增高等。 注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水、 每天定时测量体重腹围详细记录 。 Allo-HSCT常见并发症及护理 19 四 侵袭性真菌感染 (IFI)的护理 IFI是严重的并发症之一，死亡率达 60%，大多临床观察结果中真菌感染以念 珠菌为主，感染部位分布以肺部感染占首位。 主要原因： 1 免疫机能低下 2 营养障碍 3 心理因素 4 激素及抗菌药物的使用 护理 1 密切观察生命体征和意识情况，要勤问、勤看、多观察、多巡视 ; 2 医务人员要严格执行消毒隔离施，接触病人前后要洗手或消手。 戴口罩、戴帽子、穿隔离衣等，诊疗用物专人专用，每日消毒。 3 口腔护理：每日至少漱口（ 5-6次 /日） 4 营养支持：给予低脂、高热量、低盐、清淡、易消化的食物，忌辛辣、 刺激性食物 5 心理护理 6 合理使用抗菌药物 Allo-HSCT常见并发症及护理 20 健康教育 v1、指导患者保持良好的心理状态，服用激 素的患者易激