出生缺陷及预防PPT课件

1 出生缺陷定义 出生缺陷是指胎儿出生前，即已 存在的结构和功能异常。有些异常可 于出生时表现，有些可于出生后一段 时间逐步呈现。 2 在人类正常范围之外，任何解剖学和 功能的变异。但不包括出生时损伤所引起 的异常。 出生缺陷定义 出生缺陷定义 3 出生缺陷发生原因 遗传因素： 25（基因 20，染色体 3 -5） 不明原因： 65（遗传与环境因素） 环境因素： 10（放射 1，感染 2 -3， 代谢 1-2，化学 2 -3） 4 出生缺陷发生率约 5，包括染色体病 0.5 ，单基因病 1.8，多基因病 2.6。 我国每年下述疾病发生率：先心 22万，神 经管缺陷 10万，唇腭裂 5万，唐氏综合征 3万。 5 遗传物质通过生殖细胞传递，胚胎 发育在基因调节下表达，细胞组织发生 按遗传信息诱导。遗传突变、胚胎畸变 、胎儿变形导致出生缺陷。 6 出 生 缺 陷 分 类 各种先天缺陷如脐膨出、食道闭锁；单 基因遗传病如苯丙酮尿症、血友病；多基因 病如先心、神经管缺陷；染色体病如唐氏综 合征等；其他先天性异常，包括先天性肿瘤 和各种先天性代谢异常、智力低下等。 7 出 生 缺 陷 既包括形态结构的异常，也包括功能、代谢 、行为的异常；既包括染色体异常，也包括 基因异常（单基因与多基因）；既包括遗传 性缺陷，也包括环境因素导致突变、致畸造 成的缺陷。 8 出生缺陷检出： 肉眼可见 40，内脏等肉眼不可见 40，以化验可查及 20。 新生儿多发性畸形发生率 0.7。 9 12种国际代表性出生缺陷 无脑儿，脊柱裂，脑积水，腭裂，唇裂， 食道闭锁及狭窄，直肠及肛门闭锁，尿道 下裂，短上肢畸形，短下肢畸形，先天性 髋关节脱位，先天愚型。 10 我国出生缺陷发生情况及其危害 2001-2006卫生部出生缺陷监测结果显示 ：全国发生率呈逐步上升势头，每年总数高 达 80-120万，约占每年出生人口总数 4 -6 ，平均每 30秒就有一名缺陷儿出生。 全世界每年 500多万出生缺陷。 11 据有关资料报告，我国严重出生缺陷患 儿中除 20 -30% 经早期诊断和治疗，可以 获得较满意的生活质量外，约 30 -40在 出生后死亡，约 40致残。 12 我国有关资料： 15岁以下死亡儿童中， 40由各种遗传 病或先天畸形所致。 我国人群中智能低下不少于 3000万，各 种遗传缺陷 1000万以上，先天愚型约 100万。 13 全国目前累计有近 3000万个家庭曾生育 过出生缺陷和先天残疾儿，约占全国家庭总 数的 1/10。 据统计，在我国现有的 8000余万残疾人 中，有 70是出生缺陷所致。 14 每一例出生缺陷的发生都给家庭带来 了巨大的精神痛苦和沉重的经济负担，不 仅影响患儿终身的生活质量和身心健康， 也影响家庭和社会和谐。 15 在出生缺陷中以先心、唐氏综合征、神 经管畸形等最为常见。 如对先心患者手术，每年需花费 120亿 ； 2003年发生的唐氏综合征患者一生治疗费 达 66亿；因神经管畸形造成经济损失每年也 有 2亿元。 16 每年主要出生缺陷患儿的治疗费用高 达数百亿元，给国家造成的间接费用约数 千亿元，直接影响人口与经济、社会、资 源、环境的协调发展和可持续发展。 17 第二次残疾人抽样调查结果 l视力 1233万（ 14.86% ） l听力 2004万（ 24.16） l言语 127万 （ 1.53） l肢体 2412万（ 29.07） l智力 554万（ 6.68% ） l精神 614万（ 7.40） l多重残疾 1352万 （ 16.30% ） p 全国残疾人 8296万（ 6.34） p 残疾类别： 截至 2006.4.1 18 出生缺陷发生机制 1. 细胞的直接毒性作用； 2. 基因突变与染色体异常； 3. 致畸原干扰正常胚胎分化过程； 4. 母体和胎盘自稳功能紊乱； 5. 非特异性的胚胎和发育毒性； 6. 其他如生物合成干扰，胚胎发育不协调。 19 唇 腭 裂 20 唐氏综合征 21 神 经 管 缺 陷 22 18三体综合征 VSD PDA 右肺二叶畸形 23 降 低 出 生 缺 陷 出 生 缺 陷 流 产 先天异常 智力低下 环 境 环境 + 遗传 遗 传 物理因素 染色体 化学因素 多基因因素 基 因 生物因素 DNA 24 提 高 出 生 人 口 素 质 健 康、聪 明 孩 子 预 防 性 积 极 性 遗传保健咨询 体外受精、人工授精、 产前诊断 代理母亲、受精卵转移、 终止妊娠 提供卵子、胚胎或卵冷 冻基因工程 25 出生缺陷的预防和控制 卫生部和中国残疾人联合会共同 颁 布： 中国提高出生人口素质，减少出 生缺陷和残疾行动计划 26 重点推广三级预防措施，以减 少新生儿出生缺陷和残疾发病率。 出生缺陷的预防和控制 27 具体目标是：到 2010年，使孕前、孕期 采取出生缺陷预防措施的人群覆盖率达到 40 以上，新生儿神经管缺陷 (NTD)发生率降 低 30以上，重大体表畸形出生降低 70以 上。 出生缺陷的预防和控制 28 出生缺陷和残疾的高发状况初 步得到控制，达到发展中国家先进 水平。 出生缺陷的预防和控制 29 一 个 中心 二 个 加 入 三 个 干 预 四 个 参 与 五 个 落 实 出生缺陷的预防和控制 30 提高出生人口素质 31 提前加入（孕前、婚前） 全程加入（直到 0-3岁） 32 一级预防措施 二级预防措施 三级预防措施 33 育龄妇女 家庭 社会 政府有关部门 （ 人口和计生、医疗卫生、残联、民政等） 34 婚前、孕前、孕期、分娩、出生后 35 出生缺陷的预防 为减少出生缺陷发生，世界卫生组 织提出了出生缺陷 “三级预防 ”策略。 36 三级预防策略 一级预防：通过孕前阶段综合干预，减少出生缺 陷的发生； 二级预防：通过孕期早期发现、早期干预，减少 缺陷儿的出生； 三级预防：对新生儿疾病早筛查、早诊断、早治 疗，避免或减轻致残，提高生活质量。 37 出生缺陷的预防和控制 预防原则：实施三级预防原则 1. 第一级预防去除病因 2. 第二级预防早期诊断 3. 第三级预防延长生命 38 出生缺陷三级预防 一级预防措施 主要是在孕前就进行宣传教育，并 采取相应措施，避免出生缺陷的发生。 39 出生缺陷三级预防 一级预防措施 一级预防是积极、主动、有效、经济、无痛苦的 预防措施，最为重要。在开展预防出生缺陷工作 中，要以一级预防工作为主，从源头抓起，从一 般人群做起，有效减少出生缺陷发生。 40 一级预防措施 1. 健康教育与促进； 2. 婚前保健与咨询； 3. 孕前保健与咨询； 4. 最佳生育年龄和时机； 5. 遗传咨询与指导； 6. 孕前实验室筛查； 7. 合理营养 出生缺陷三级预防 41 一级预防措施 8. 补充一定量叶酸（孕前 3月孕早期）； 9. 避免有毒、有害接触和环境致畸； 10. 预防感染； 11. 谨慎用药； 12. 戒烟酒和不良嗜好、习惯； 13. 高危人群指导和监护。 出生缺陷三级预防 42 婚前保健服务 宣传、鼓励、倡导婚前保健 婚前医学检查 婚前卫生指导 婚前卫生咨询服务 43 婚前保健咨询和婚前医学检查 根据 婚姻法 1. 近亲，禁止结婚； 2. 医学上不应结婚疾病，禁止结婚； 3. 婚前有不应结婚疾病，婚后未愈， 婚姻无效。 44 根据 母婴保健法 1. 重度智力低下、重型精神病发作期，不宜结婚； 2. 指定传染病传染期、有关精神病发病期，或其他 医学上认为应暂缓疾病，暂缓结婚； 3. 严重遗传病和严重重要脏器疾病，不宜生育； 4. 其他疾病应依据 有关医生指导。 婚前保健咨询和婚前医学检查 45 孕前保健咨询 1. 健康教育与咨询； 2. 健康状况检查； 3. 健康指导：合理营养，营养素补充，疫苗 接种，防治和筛查慢性病及遗传病，合理 用药，避免环境致畸，生活习惯，心理健 康，适当活动，高遗传风险夫妇等。 46 二级预防措施 主要实行产前筛查和产前诊断，及时 干预，减少出生缺陷儿出生。孕早、中期 孕妇血生化指标，染色体异常和 NTD筛查 。妊娠 20周左右超声大畸形筛查。 出生缺陷三级预防 47 出生缺陷诊断 (非侵入性 ) 形 态 观 察 组 织 分 析 超声诊断 母血清生化指标 X线诊断 母血中胚胎细胞 磁 共 振 宫颈灌洗液中胚胎细胞 48 出生缺陷诊断 (侵入性 ) 形 态 观 察 组 织 分 析 胎儿镜检 羊膜腔穿刺 胎儿造影 绒毛活检 羊水造影 胎儿镜 经皮脐血采样 49 产前诊断新技术 面临重大飞越 1. 分子生物学、分子遗传学、临床医学发展 2. 今后 10-15年 HGP完成 3. 分子生物学技术和方法进展 50 产前诊断发展重点和趋势 1. 早期：植入前遗传学分析（ 6周左右） 2. 安全（无损伤）：母血中分离胚胎或胎 儿细胞 3. 扩大现有技术和方法 51 出生缺陷诊断认识和把握 1. 能查清一切胎儿疾病 2. 期望有一项万能检查手段 3. 期望诊断一次就能成功 4. 侥幸心理 52 出生缺陷三级预防 三级预防措施 对新生儿疾病早期筛查、早期诊断、及 时治疗。先天性甲状腺功能低下、 PKU 、先天性肾上腺皮质增生症、 G-6PD缺 乏症、先天性听力障碍等。 53 在预防出生缺陷效果方面，一级预 防优于二级预防，二级预防优于三级预 防，三级预防方式互相补充，筑起一道 坚实的 “防护屏障 ”。 出生缺陷三级预防 54 出生缺陷干预的认识误区 出生缺陷干预工作主要是卫生部门 的事情，因而与己无关？ 出生缺陷干预工作正是提高出生人 口素质的一个有效途径。 55 出生缺陷的发生原因复杂，而且 70 以上病因不明，地区差异大，专业性强， 感到无从抓起？ 依靠专家力量，加强培训工作，制定 针对性预防方案，特别是一级预防方案， 为新生命诞生和胎儿生长发育提供良好的 内外环境。 56 出生缺陷一级预防只是其中很小的一部 分，对此未能予以足够的重视？ 提高认识水平，加强工作责任，本着以 人为本原则，投入造福群众的伟大事业。 57 出生缺陷干预工程 青春期健康， “亲青 ”咨询，生活 技能培训，婚前保健服务（婚前医学 检查、婚前卫生指导、婚前卫生咨询 ）。 婚前期 58 孕前保健知识、宣传和服务、 孕前保健服务，孕前信息档案，优 孕通。 出生缺陷干预工程 孕前期 59 孕早期监测和出生缺陷综合筛查， 孕妇培训（优生、优育知识）。 出生缺陷干预工程 孕早期 60 产前检查， B超，实验室出生 缺陷筛查，督促和随访。 出生缺陷干预工程 孕中期 61 新生儿筛查和出生缺陷检查。 出生缺陷干预工程 分娩期 62 产后访视和指导 出生缺陷干预工程 产后期 63 科学育儿知识普及和宣传，早期教育 和潜能开发，出生缺陷儿康复治疗。 出生缺陷干预工程 婴幼儿期（ 0-3岁） 64 出生缺陷干预模式变化。传统预防模 式（产前围产保健即二级预防）存在很 多局限，转变到以一级预防（孕前围孕 保健）为重点。 “社区健康生育全程服务工程 ”，在社 区层面上提供健康生育链条的全程关爱。 65 出生缺陷的治疗 1. 胎儿治疗适应证： 1) 完全明了出生缺陷性质、特点、功能 异常 2) 准确分辨出生缺陷造成功能异常区别 3) 胎儿出生缺陷诊断十分明确 66 2. 非干预性胎儿治疗方法 1) 产前监护 2) 提前分娩 3) 选择产道 出生缺陷的治疗 67 3. 干预性胎儿治疗 1) 非外科手术疗法 2) 外科手术治疗 4. 胎儿基因治疗 出生缺陷的治疗 68 提高出生人口素质 人口发展两种循环方式： 低出生率 高素质 低出生率 高出生率 低素质 高出生率 人体素质：健康素质，道德素质，科学文 化素质 69 提高出生人口素质两种优生学 遗传素质是体格上和智力上各种遗传性状总和 优生学是改善人类遗传素质的科学。 防范性优生学：降低不良遗传素质方法。 前进性优生学：增加优生遗传素质途径。 70 提高出生人口素质 人口素质的改善周期长、难度大、 见效慢。提高出生人口素质，降低出生 缺陷，任务艰巨、责任重大。 71 生一个健康、聪明的孩子 优恋、优婚、优孕、优娩、优 育、优教和生育调节全过程。 72 准备生育一个孩子，是年轻夫妻最甜 蜜的悄悄话。 拥有一个健