产后出血ppt课件

产后出血产后出血 概述： 胎儿娩出 后 24小时内出血量超过 500ml 者为产后出血。刨宫产时超过 1000ml。 产后出血是分娩期最常见、最严重的并 发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍 为我 国孕产妇死亡的主要原因 。 病因： 产后出血的原因分为产后宫缩乏 力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障 碍四大因素引起，由此分为四种类型的产 后出血。 （一）产后宫缩乏力： 1.全身因素： 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身 性疾病。 2.产科因素： 产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高 血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 3.子宫因素： (1) 子宫肌纤维过分伸展。 （ 2）子宫肌壁损伤。 （ 3）子宫病变。 4.药物因素： 临产后过多使用镇静剂、麻醉 剂或子宫收缩抑制剂。 （二）胎盘因素 1.胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后 15分钟 内娩出，若 30分钟后胎盘仍不排出，将导致 出血。常见原因有： （ 1）膀胱充盈 （ 2）胎盘嵌顿 （ 3）胎盘剥离不全 2.胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子 宫肌层紧密连接。 3.胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘 或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出 血。 （三）软产道裂伤 常见原因有：阴道有手术助产、巨大胎儿 分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、 软产道组织弹性差而产生力过强等。 （四）凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造 成产后出血。 临床表现： 胎儿娩出后阴道流血及出现休 克、严重贫血等相应症状。 1.阴道流血 2.低血压症状 诊断 ： 主要根据临床表现，估计出血量， 明确原因，及早处理。 1.估测失血量有一下方法： （ 1）称重法： 失血量 ml=（胎儿娩出后接血敷 料湿重 g-接血前敷料重 g) （ 2）容积法： （ 3）面积法： （ 4）休克指数法： 2.失血原因的诊断 （ 1） 子宫收缩乏力 ： 子宫收缩乏力时，宫底升 高子宫质软、轮廓不清，阴道流血过多。按摩子宫 及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 ，可确诊为子宫收缩乏力。 （ 2） 胎盘因素 ： 胎儿娩出 10分钟内胎盘未娩出， 阴道大量流血，应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、 嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等时引起产 后出血的常见原因。 （ 3） 软产道裂伤： 疑有软产道裂伤时，应立即 仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤。 （ 4） 凝血功能障碍： 主要因为失血过多引起继 发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液 不凝；全身多部位 出血、身体多部位出血、身 体瘀斑。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白 原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断 。 处理 ： 针对出血的原因，迅速止血；补充血 容量，纠正失血性休克；防止感染。 （一）子宫收缩乏力 导尿排空膀胱后可采 用以下方法： 1.按摩子宫止血法： a 腹壁按摩宫底 b 腹部 阴道双手按摩子宫底 c 要有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢 d d 复正常收缩并能保持收缩状态为止。 2.应用宫缩剂： （ 1）缩宫素 10U加 0.9%生理盐水 500ml中静脉 滴注，必要时缩宫素 10U直接宫体注射。 （ 2）前列腺素类药物 :宫缩素无效时，尽早 使用前列腺素类药物。 （ 3）宫腔填塞无菌纱条，宜及早进行。 （ 4） 子宫压缩缝合术； （ 5） 结扎盆腔血管； （ 6） 髂内动脉或子宫脉塞； （ 7）子宫切除：当以上全部方法均无效时， 只能切除子宫，以彻底止血。 (二 )胎盘因素 1.保守治疗： 适应于孕产妇一般情况良好，无 活动性出血；胎盘植入面积小，子宫壁厚、子宫 收缩好、出血量少者。 2.切除子宫： 如有活动性出血、病情加重或恶 化、穿透性胎盘植入时应切除子宫 。 （三）软产道损伤 若确诊为 软产道损伤，应彻底止血，按解 刨层次逐层缝合裂伤。 （四）失血性休克处理 尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白 原或凝血酶原复合物、凝血因子等，若并发 DIC应按 DIC处理。 （五）失血性休克处理 1、密切观察生命体征，发现早期休克，做 好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 2、呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及 时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血 浆等，纠正低血压。 3、血液低时应用升压药物及肾上腺皮质激 素、改善心、肾功能。 4、抢救过程中随时做血气检查，及时纠 正酸中毒。 5、防治肾衰，如尿量少于 25ml/h,尿比重 高，应积极快速补充液体，视尿量是否增 加。 6、保护心脏，出现心衰时应用强心药物同 时加用利尿剂。 7、抢救过程中应注意无菌操作，并给予大 剂量广谱抗生素，预防感染。 预防： 1.产前预防： 通过系统围产保健，对有可能发 生后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊 ，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。 2.产时预防： 消除孕妇分娩时的紧张情绪，密 切观察产程延长。正确处理第二、三产程，尽 早使用宫缩素。 3.产后预防： 因产后出血多发生在产后 2小时内， 故胎盘娩出后，应在第 15分钟、 3