布氏杆菌病临床学PPT课件

病例一 n 王 XX，男， 47岁 n 入院日期： 2013-03-06 n 主诉：间断发热伴乏力、喘憋 3个月，加重 5天。 n 现病史：患者 3个月前无明确诱因出现发热，体温最高 39.8 ，轻微咳 嗽，无痰，能自行退热，周身乏力，口腔溃疡，进食欠佳，间断恶心 ，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有下腹痛，无黑便及血便，喘憋 ，活动后加重，无头晕、头痛，无心慌，无鼻衄及齿龈出血，无尿血 ，当地门诊治疗效果欠佳，于我县中医院查血常规示白细胞、血小板 减少，遂前往北京人民医院进一步诊治，（具体诊疗情况不详，患者 讲述不清），病情无改善。 1月前，患者在我院内三科就诊，给予抗生 素静点及对症治疗，患者体温恢复正常后出院，但仍喘憋， 5天前，患 者再次发热，前往北京协和医院风湿科就诊，门诊给予免疫相关检查 ，待 3月 11日结果回报，患者自觉发热，喘憋明显，暂来我院对症治疗 ，门诊以 “发热原因待查 ”收入老年病科。 n 自诉既往 “心房纤颤 ”病史 3年。 n 从事兽医工作 20年，有明确牛羊接触史，曾行布氏杆菌相关检查未见 异常。 n 患者曾于北京人民医院行骨穿检查，示骨髓增生低下，未予确诊。 病例二 n 患者王 XX，男， 47岁 n 入院时间： 2013-06-14 n 发热、大汗、咳嗽、关节疼痛伴乏力 5月余入院。 n 患者缘于 5个多月前无明显诱因，出现大汗、关节疼痛、咳嗽、乏力， 自觉发热，体温未测，无明显咳痰，期间于丰宁县医院、丰宁县中医 院多次住院治疗，无明显好转，先后 4次查虎红平板及试管凝集试验均 为阴性，为进一步诊治，于 2013-06-05至北京大学人民医院住院治疗 ，查血培养示布鲁氏菌。 PET/CT示 1双肺、肺门淋巴结、皮下组织内及 腹股沟淋巴结多发 FDG代谢增高灶伴脾脏肿大，考虑感染可能性大。 2 前列腺组织内 FDG代谢增高灶，建议 MR进一步检查。 3富含红骨髓区域 骨骼 FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓反应性增生可能性大。 4腰椎退行 性变。明确诊断为 1布鲁氏杆菌病、心房纤颤，于今日出院至我科要求 住院治疗，以布鲁氏杆菌病、心房纤颤收入院治疗。 n 2-氟 -2-脱氧 -D-葡萄糖，简称为 18F-FDG或 FDG。 FDG分子之中的氟选用的是属于正电子发射型放射性同位素的氟 -18 ，从而成为 18F-FDG（氟 -18F脱氧葡糖）。在向病人体内注射 FDG之后， PET扫描仪可以构建出反映 FDG体内分布情 况的图像。 内容： 一、概论 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断 八、鉴别 九、治疗 十、预防 历史上的布鲁氏菌病命名 n 布氏病遍布全球，且由来已久。 n 约在 140多年前，大英帝国的远征军进驻到欧洲南 部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛 上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病 的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时 不知得了什么病，就按当地地名命名为 “地中海弛 张热 ”、 “马尔他热 ”等。 n 1887年，一位英国随军医生大卫 布鲁氏 (David Bruce)剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，用显 微镜意外发现一种微小的细菌，并将之命名为 “马 尔他微球菌 ”。 n 后人通过实验和观察证明它就是引发那些 “热病 ” 的罪魁祸首，而 “布鲁氏病 ”的名称也由此得来。 n 在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字 n “千日病 ”； 患布病时间长：少则几月，多则数年 n “懒汉病 ”；全身无力，不能干活，整天懒洋洋的 n “蔫巴病 ” ；整天无精打采的 n 羊羔子病 n 标准：布鲁氏菌病、布氏菌病、布氏杆菌病 n 简称：布病 一 、 概述 n 布氏杆菌病，又称布鲁氏菌病、布氏菌病 ， 俗称波浪热、懒汉病。是由布氏杆菌引 起的人畜共患的自然疫源性疾病。 属于地 方性传染病。临床主要特点是长期发热、 多汗、关节痛及肝脾肿大为特征，易复发 ，易变成慢性。 地方病 地方性传染病 n 致病因子：为化学因子 、微量元素 n 传染性：不传染 n 地方性：非常明显 n 无有动物、媒介昆虫参 与，仅限于人类 致病因子：病原微生 物 传染性：可传染 地方性：有 大多为人畜共患，可 导致流行 n 布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患性 全身传染病。 n 布氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上 以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力 最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致 病的重要物质。 二、病原学二、病原学 1、形态特征 为革兰氏染色阴性的短小球杆菌，可分为 6个种 19个 生物型，羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾 型。但仅前 4型对人类致病，另 2型对人的感染国内外均无 报道。各型之间有交叉免疫。我国流行主要为羊种菌，致 病力强，临床症状重，常引起爆发流行。 2、抵抗力 在外环境中的生活力较强，如在干燥的土壤中可存活 数月，在皮毛中可存活 34个月，在乳制品中也可存活数 周至数月。但对光、热、及化学消毒剂的抵抗力较弱。日 光照射 1020分、湿热 60度半小时左右、 3%的漂白粉都 可将其杀灭。 三、流行病学特点 n 国内外疫情流行概况国内外疫情流行概况 n 本病流行于世界各地， 全 世界 n 200多个国家和地区中已有 160 n 多个存在人畜共患布鲁氏菌 n 病。 我 国多见于内蒙、东 北， n 西北等地 区，流行区在发 病高 n 峰季节（春末夏初）可呈点 n 状暴发流行。 n 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是 犬。 病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有 大量细菌，是人类最危险的传染源。大量细菌，是人类最危险的传染源。 n 人传人的实例很少见到。 1、流行特征 本病为地方性传染病，多见于牧区， 感染菌型为羊种菌，感染人群以牧民、兽 医、屠宰工人、皮毛加工业的人群为多。 发病年龄以青壮年多发，发病季节在 24 月份，男女之比为 4： 1。 2、传染源 主要为病畜，以羊为主，牛猪次之， 狗猫鹿马少见，病人虽可成为传染源但极 少发生。 3.传播途径： n 经皮肤粘膜感染：经皮肤粘膜感染： n 通过皮肤黏膜侵入人体是主要的传播途经。在接 羔、宰杀、剥皮、挤奶、皮毛加工等过程中直接 接触而感染。也可间接接触污染的环境如圈舍、 草场感染。 经消化道感染经消化道感染 喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉； 饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。 经呼吸道、眼结膜感染（较少见）经呼吸道、眼结膜感染（较少见） 吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于 皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌 种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。 4、易感人群 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同 种布鲁氏菌间有交叉免疫，但不稳固，再次感染 几率为 2 7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫 。具有高度的职业性为本病的特点。 四、发 病 机 制 n 布氏菌经皮肤黏膜入侵 通过淋巴管 进入 淋巴结生长繁殖 进入血液 菌血症 释放 内毒素 毒血症 临床症状 神经系统 炎 变态反应 肉芽肿 单核巨噬细胞吞噬后 进入肝、脾、骨 髓、肾等器官繁殖 形成新病灶 不断释放内 毒素 波浪热 _ n 本病的病理变化极为广泛，几乎所有器官 和组织都可能被侵犯。运动系统、神经系 统、生殖系统都可发生病变，易形成慢性 。 五 、 临床表现 n 1、潜伏期 一般 1-3周，最短 3天，少数患者最长可达 1年 以上。根据病程分急性期、亚急性期和慢性期。 慢性期又分为慢性期活动型及相对稳定型。 2、急性期和亚急性期 病程在 3个月内为急性期， 3-6个月为亚急性 期。 临床分期 n 急性期（起病三个月以内）有高热、明显症状和体 征，并出现血清学强阳性反应。 n 亚急性期（起病三个月至一年）有低热和其他症状 、体征，并出现血清学反应和皮肤变态试验阳性。 n 慢性期（起病一年以上）体温正常，有症状和体征 ，并出现血清学阳性反应和皮肤变态反应阳性。 n 残余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候 而变化，劳累过度而加重。但久病后体力衰竭、营 养不良、贫血。 牛种型病例易表现为慢性，羊种型 和猪种型病例病情较重，并发症较多。近 年来本病有逐渐轻化的趋势，可能与预防 接种及抗生素的普遍应用有关。 临床症状： 起病缓慢 发热 ： 典型热型为波状热 多汗、全身乏力 关节疼痛：常呈游走性，累及大关节，可见 红肿，不对称，剧痛。 神经系统症状：表现为头痛、腰痛、胸及坐 骨神经痛。偶可见脑炎、脑膜炎等。 n 生殖系统症状：男性可发生睾丸炎，多为单侧， 压痛明显。女性可有卵巢炎、输卵管炎、子宫内 膜炎等，可引起痛经、闭经及流产。 n 肝脾淋巴结肿大：肝区疼痛、肉芽肿、硬化、脓 性改变，淋巴结肿大不明显，可自行消散 。 n 患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、 疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似 重感冒的症状。时间持续约 3 5天。但也有约 10% 27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高 热、多汗、关节疼痛等。本病急性期的主要症状有 ： 1.急性期 n 发热 典型病例热型呈波浪状，体温逐日升 高，达高峰后缓慢下降，热程约 2 3周，间 歇数日至 2 周，又发热再起，如此反复数次 。但据统计如此典型热型者仅占 15%左右。 n 其他可表现为低热（约占 42%）、不规则热（约占 15%）。另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。 发热前多伴有畏寒或寒战。高热病人神志多清楚， 部分病人还可下床活动，热退后反觉症状加重，抑 郁寡欢，软弱无力。 n 波浪热：布氏杆菌侵入人体 淋巴管 局部淋巴结 原发灶 入血，出现菌血症、毒血症。 n 布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖， 抗菌药物和抗体不易进入。 n 多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部 分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或 凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响 睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有 虚脱感，尤其是大汗后。 n 乏力：几乎所有布病患者都有此症状。 n 关节痛 约 76%的患者出现关节痛，也是患 者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似， 可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累 者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非 对称性，局部可有红肿，偶有化脓。疼痛呈 锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服 一般镇痛药不能奏效。 n 此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、 关节周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛 固定于某一关节。肌肉尤其是下肢肌肉及臀 部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。 n 泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎（约 20%-40%)、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多 为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎 。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及 乳房肿痛。但人类流产者少。 n 其他 坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉 神经均可因神经根受累而引起疼痛。脑膜脑 脊髓膜受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。 n 其他还可见肝脾、淋巴结肿大，皮疹如红斑 、紫癜或斑丘疹，部分病人出现顽固性咳嗽 ，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。 1、皮疹：急性期患者可出各种各样的充血性皮 疹，持续时间不长。还可见到出血疹、水疱疹、 脓疱疹等。少数患者可有皮下出血性紫癜。 2、淋巴结肿大：部分患者可出现淋巴结肿大。 分局限性或多发性淋巴结炎。个别淋巴结化脓者 可从脓液中分离到布鲁氏菌。 主要体征 n 3、骨关节病变：骨关节损害是布病的主要体征之 一。多见于慢性期。关节肿大，多数由滑膜炎、关 节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘 炎等病变引起。 n 4、肝脾肿大：国内资料显示：急性期肝肿大占 21%；脾肿大占 10%；慢性期肝脾肿大占 4%；质 较软，可出现黄疸。 n 5、软组织肿胀：各期均可见。如筋膜、腱膜、关 节囊等部位，形成蜂窝组织炎或纤维组织炎。 2.慢性期 n 病程在 6个月以上， 一般多由急性期发展而 来， 也可直接表现为慢性。 特别是牛型病例 可无明显的急性期，或急性期症状轻微逐渐 发展而来。慢性期症状多不明显，也不典型 ，表现多种多样。 n 慢性期活动型者，具有急性期的临床表现，亦可长 期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神 抑郁，类似神经官能症，也可表现为神经痛、关节 痛，一般局限于某一部位，重要关节可强直变形。 非特异性症状 类似神经官能症 ,如乏力、多 汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠、全身疼痛。 神经官能症：是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁 、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。 器质性损害 关节肌肉可持续性钝疼、强直、挛 缩，神经系统表现为神经疼、脑膜刺激症，心肌炎 、支气管炎、贫血、营养不良等表现 n 有些病人表现为多器官和系统的损害，如骨骼肌反 复不定的疼痛，迁延不愈；晚期发展为关节强直、 肌腱萎缩、畸形甚或瘫痪；神经系统可为神经炎， 神经根炎，脑脊髓膜炎；泌尿生殖系统可有睾丸炎 ，附睾炎，卵巢炎，子宫内膜炎等；心血管系统可 表现为脉管炎，心内膜炎、心肌炎等；呼吸系统可 有支气管炎或支气管肺炎。 n 其他可有肝脾肿大，淋巴结肿大，视网膜血 栓性静脉炎，视神经炎，乳突炎及听神经损 伤等。 n 慢性期相对稳定型者症状体征较固定。功能 障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。但病 后体力弱，营养不良，贫血。复发较常见（ 6% 10%），一般在 3 个月内发生。采用 抗生素治疗后复发率反见增高。 n 目前认为布氏杆菌为细胞内寄生，不易为抗 生素杀灭或抗生素应用疗程不够。各种布氏 杆菌中，牛型布氏杆菌感染易致慢性化，羊 型和猪型布氏杆菌感染病情较重。但近年来 本病有逐渐轻型化趋势，可能与预防接种及 抗生素的普遍应用有关。 七 、 诊断 n 本病诊断的主要依据有： n （ 1）流行病学资料 主要依据职业和接触史。 对本 病的诊断有相当重要的意义。是否到过流行地区及 居住史，或与病畜接触史，进食过未严格消毒的乳 制品或病畜肉、内脏。另外从事的职业也有参考意 义。 n （ 2）临床表现 反复发作的发热、多汗， 游走性关节疼痛。肝、脾肿大，淋巴结肿大 ， n 男性睾丸肿大疼痛，女性有卵巢炎及子宫内 膜炎。另外常有腰骶神经根炎，坐骨神经等 痛。 n （ 3）实验室检查 ：病原体分离、血清学检 查。 n 1）血象 白细胞计数正常或轻度减少，淋巴 细胞相对或绝对增多，可达 60%左右，有时 可见异形淋巴细胞。血沉在急性期增高，慢 性期基本正常。重症或慢性病例可有贫血。 。 n 2）病原体分离 n 急性期未用抗菌素前血培养阳性率高可达 80%以 上，骨髓培养（低热或无热的病人）阳性率更高， 但培养时间较长，需 2-4周。 n 患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做细菌培 养。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液 标本阳性率高。 n 3）免疫学试验 (血清学检查） n 血清凝集试验：多于病后第 2周出现阳性反应， 大于 1:100 以上有诊断价值。病程中效价递增 4倍 意义更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些传 染病的假阳性率可高达 30%以上，如见于兔热病 ，注射霍乱疫苗。 兔热病：是一种人畜共患的自然疫源性疾病，其病原体为土拉热杆菌，主要传染源为野兔及 鼠类，蜱为传播媒介。 n 补体结合试验：主要测 IgG， 出现较迟， 维持时间长，一般 1:16 以上即为阳性。对 慢性患者有较高的特异性。 n 抗人球蛋白试验：测定血清中的不完全 抗体。凝集试验阴性者可作此检查。 n 酶联免疫吸附试验：检测患者 IgM及 IgG 抗体比 凝集法敏感，特异性也强。近年来尚有采用免疫酶 斑点试验测定病人抗体的报道，具有简单、快速、 敏感、特异等优点。 n 皮内试验：用布氏杆菌素皮试起病 20日后出现阳 性。 属迟发型过敏反应。阳性表示过去或现在感 染本病。 n 其他：放射免疫、免疫荧光抗体试验均有应用。 n 4）分子生物学检查 近年已有采用聚合酶 链反应（ pcr） 检测布氏杆菌核酸的报道。 n 5）其他特殊检查 有骨关节损害者可行 X 线检查；有心脏损害者可作心电图；有肝 损害者可作肝功能检查；有中枢神经系统 损害者可做脑脊液检查等。 MRI:椎旁脓肿 八、 鉴别诊断 n 急性期 应注意与伤寒，风湿热、结核病、 疟疾、败血症等相鉴别。 慢性期与风湿、 类风湿、神经官能症鉴别。 n 鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热 伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游 走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少 有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可 以做出正确诊断。 四 治疗 疾病演变 布鲁氏菌病一般预后良好，未经抗生素治疗者一般 1 3个月内可康复，但易复发，部分病例可达 1年 以上，及时治疗病程可大为缩短。急性期患者经 抗菌治疗后，约有 10以上复发，常发生于急性 感染后数月，亦有治疗后 2年发生者。该病可因急 性期没有适当治疗而发展为慢性，慢性期可有局 限性病灶的后遗症，如关节和脊柱强直、肌腱挛 缩变硬等。近年来，本病病情有逐渐减轻的趋势 ，各系统损害减轻，可能与流行地区较广泛的预 防接种和抗生素的普遍应用有关。 1.一般治疗及对症治疗 n 应注意休息，急性期应卧床休息；加强营 养，给予易消化、高热量、高维生素饮食 ；高热者应物理降温，并注意补液及电解 质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当 解热镇痛剂。 n 1、病原治疗：及早、合理应运抗生素能提高疗 效、减少复发和防止耐药菌株的产生。一般采用 联合用药和多疗程疗法。 WHO推荐用利福平 600 900毫克每日 +多西环素 200毫克每日，连续用 6 周。一般用 23个疗程，每疗程间隔 57天。也 可选用四环素与链霉素合用，每疗程 3周，间隔 5- 7天，再用一疗程。 n 2、对症治疗：卧床休息，多饮水，补充维生 素，降温，解热镇痛，必要时用肾上腺素。 n 3、慢性期病人的治疗：可局部理疗、针灸。 n 4、并发症的治疗：脑膜炎、心内膜炎的治疗 。 2.抗菌治疗 n 在急性期，抗菌治疗为主要手段。常用药物为四 环素联合应用链霉素，剂量四环素 2g/d， 连服三 周，链霉素 1g/d， 肌注，连用二周，有效率 60% 左右。近年也有利福平（ 900mg/d） 联合强力霉 素（ 200mg/d）， 连服 45日，强力霉素联用链霉 素等方案，有效率在 95%以上。其他药物如磺胺 类及 tmp均可应用。 n 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应 侧重于病原体的清除。 n 急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防 止耐药，多主张联合疗法。 n 利福平 +强力霉素为首选方案，连用 6周。 n 四环素 +利福平，亦可选用。 n 有神经系统受累者，适用四环素 +链霉素，已广 泛应用，复发率低。 n 因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素 。 n （ 1）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不 仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌 作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。 n （ 2）头孢菌素类抗生素的应用 n 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 内酰胺酶的稳 定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢 菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆 菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩 、头孢拉定等；第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌 作用。 n （ 3）大环内酯类抗生素的应用 n 红霉素等大环内酯类抗生素 ,作用于细胞核糖体 50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要 用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染 和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用 于治疗多种微生物感染引起的疾病。 n 妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以 引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。 n 治疗方法 首选药物是 利福平 。禁忌用 链霉素 。 3.菌苗疗法 n 适用于慢性期患者。主要是使机体脱敏， 减少变态反应。方法有静脉、肌肉、皮下 及皮内注射，以静注效果较好。每次注射 剂量依次为 40万、 60 万、 80万个菌体等递 增剂量，每天、隔天，或间隔 3 5天注射 一次， 7 10次为一疗程。治愈率 61.1%。 n 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等 脱敏疗法。 4.中医中药治疗 n 急性期多属 “湿温 ”，宜清热解毒、利湿活血 。可采用三仁汤、独活寄生汤等。慢性期则 为湿痹，血淤，湿热，应辨证施治。可根据 情况应用益气养阴煎、细辛牡蛎汤、宜痹汤 加减等。 并发症的治疗 n 布氏杆菌性脑膜炎 n 布氏杆菌性心内膜炎 n 对慢性期、局限性器质性病变，为消除 或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也 可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。 五 预防 1.管理传染源 n 1、控制传染源： 管理传染源 、 隔离患者 ， 对牧场、乳厂及屠宰场的牲畜定期卫生 检查、 病畜隔离治疗、流产物及死畜必须 深埋。病畜用过的牧场需经三个月自然净 化方可使用。污染场所及物品及时消毒。 病人隔离至症状消失、血、尿培养阴性为 止。 2.切断传播途径 n 2、切断传播途径 ； 保护水源，加强畜产 品的卫生监督，不出售、不食用病畜肉，生 乳煮沸后饮用。 n 防止经皮肤粘膜感染： n 1、接羔助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围 裙、帽子、口罩、乳胶手套及线手套。病畜流产物 不能随意丢弃，应焚烧或深埋。 n 2、被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间 用福尔马林熏蒸消毒。 n 3、来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并 经表面消毒后运出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒 、辐照等） 3、保护易感人群 ： 预防接种，高危 职业人群在产羔前 24个月接种，每年一次。 做 好个人防护，工作时穿工作服、戴口罩、帽子、手 套，工作结束后洗手。 防止经消化道感染： 1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（ 70 ， 30分钟）；煮沸消毒。 不收病畜奶，装奶桶必须消毒。 2、肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍 60天后再出售。 生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。 3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分 开，餐具不能混用。 4、防止饮水污染：加强水源管理，定期消毒 。 防止经呼吸道感染： 1、从事布鲁氏菌活菌苗研制、生产和使用 人员工作时按规定着装、戴口罩。 2、家畜圈舍经常消毒；粪便及时处理。 减少人与牲畜的接触 n 牲畜圈舍应远离居民区和人用水源。 n 个人饲养家畜应提倡圈养。无论是成畜还 是幼畜，都不能进入公共场所。 n 养殖专业户应建立产羔室，并配备防护服 、消毒液、肥皂、毛巾用品。 n 不要用人用的盆、碗饲喂家畜。小孩不要 和幼畜玩耍。 个人防护 n 防护对象：饲养、管理、屠宰家畜的人员； 畜产品（皮毛、肉类、奶及奶制品）收购、 保管、运输及加工人员；畜牧兽医人员；从 事布病防治及生物制品研究人员等。 n 防护装备：工作服、套袖、胶靴（鞋）、口 罩、橡胶或乳胶手套、线手套、面罩等。 n 正确使用：工作结束后，所有防护装备应就 地脱下，洗净消毒。不能穿工作服离开现场 ，更不能穿工作服回家。 疫情出现后控制要点 n 对疫点进行流行病学调查，确定疫情是传 入性还是内源性。特别是首例病人发病时 间、地点及发病原因等资料。 n 对病家及邻居饲养的牲畜进行流行病学调 查，查清牲畜来源，数量、发病日期和死 亡情况。 n 对疫点进行消毒处理，阻断传播。相关部 门要对存栏牲畜全面检疫。检出的病畜要 及