病理性黄胆PPT课件

1 新生儿黄疸新生儿黄疸 2 什么是新生儿黄疸？什么是新生儿黄疸？ n 新生儿黄疸是指新生儿时期，由新生儿黄疸是指新生儿时期，由 于胆红素代谢异常引起血中胆红于胆红素代谢异常引起血中胆红 素水平升高而出现于皮肤、黏膜素水平升高而出现于皮肤、黏膜 及巩膜黄疸为特征的病症，本病及巩膜黄疸为特征的病症，本病 有生理性和病理性之分。有生理性和病理性之分。 3 分类分类 n 生理性黄疸：是指在出生后生理性黄疸：是指在出生后 2 3天出天出 现，现， 4 6天达到高峰，天达到高峰， 7 10天消退天消退 ，早产儿持续时间较长，除有轻微食，早产儿持续时间较长，除有轻微食 欲不振外，无其他临床症状。欲不振外，无其他临床症状。 n 病理性黄疸：生后病理性黄疸：生后 24小时即出现黄疸小时即出现黄疸 ， 2 3周仍不退，甚至继续加深加重周仍不退，甚至继续加深加重 或消退后重复出现或生后一周至数周或消退后重复出现或生后一周至数周 内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸 。 4 生理性黄疸生理性黄疸 n 特点：新生儿出生特点：新生儿出生 24小时后血清胆红小时后血清胆红 素由出生时的素由出生时的 17 51mol/L(1 3mg/dl)逐步上升到逐步上升到 86mol/L(5mg/dl) 或以上，临床上出现黄疸而无其它症或以上，临床上出现黄疸而无其它症 状，状， 1 2周内消退。生理性黄疸的血周内消退。生理性黄疸的血 清胆红素足月儿不超过清胆红素足月儿不超过 204mol/L（ 12mg/dl）早产儿不超过）早产儿不超过 255mol/L（ 15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红）。但个别早产儿血清胆红 素不到素不到 204mol/L（ 12mg/dl）也可发）也可发 生胆红素脑病。生胆红素脑病。 5 病理性黄疸病理性黄疸 -病理特点病理特点 (1)黄疸出现得早，生后黄疸出现得早，生后 24小时内即出黄小时内即出黄 疸；疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全 身，手心、足底亦有较明显的黄疸或身，手心、足底亦有较明显的黄疸或 血清胆红素大于血清胆红素大于 12 15mg/dl； (3)黄疸持久，出生黄疸持久，出生 23 周后黄疸仍持续周后黄疸仍持续 不退甚至加深，或减轻后又加深；不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者；伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表 现者。现者。 6 病理性黄胆病理性黄胆 -病因病因 n 1、 非感染性：（非感染性：（ 1） 新生儿溶新生儿溶 血血 （ 2） 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 （ 3） 母乳性黄疸母乳性黄疸 （ 4） G6P-D缺乏缺乏 。 n 2、 感染性：感染性： （ 1） 新生儿肝炎新生儿肝炎 （ 2） 新生儿败血症新生儿败血症 7 常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸 n 1、溶血性黄疸：以、溶血性黄疸：以 ABO溶血最为常溶血最为常 见，以母亲血型为见，以母亲血型为 0、胎儿血型为、胎儿血型为 A或或 B最多见，且造成的黄疸较重；其他最多见，且造成的黄疸较重；其他 如母亲血型为如母亲血型为 A、胎儿血型为、胎儿血型为 B或或 AB ；母亲血型为；母亲血型为 B、胎儿血型为、胎儿血型为 A或或 AB 较少见，且造成的黄疸较轻。较少见，且造成的黄疸较轻。 n 说明：不是所有说明：不是所有 ABO系统血型不合的系统血型不合的 新生儿都会发生溶血。据报道新生儿新生儿都会发生溶血。据报道新生儿 ABO血型不合溶血的发病率为血型不合溶血的发病率为 11.9% 。新生儿溶血性黄疸的特点是生后。新生儿溶血性黄疸的特点是生后 24 小时内出现黄疸，且逐渐加重。小时内出现黄疸，且逐渐加重。 8 常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸 n 2、感染性黄疸：主要由病毒或细菌、感染性黄疸：主要由病毒或细菌 感染引起，使肝细胞功能受损害而发感染引起，使肝细胞功能受损害而发 生的黄疸。生的黄疸。 n 病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病 毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他 感染有风疹病毒、感染有风疹病毒、 EB病毒、弓形体等病毒、弓形体等 较为少见。较为少见。 n 细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸 的特点是生理性黄疸后持续不退或生的特点是生理性黄疸后持续不退或生 理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 9 常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸 n 3、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多 由先天性胆道畸形引起的，以先由先天性胆道畸形引起的，以先 天性胆道闭锁较为常见，其黄疸天性胆道闭锁较为常见，其黄疸 特点是生后特点是生后 1-2周或周或 3-4周又出现周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色黄疸，逐渐加深，同时大便颜色 逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土 色。色。 10 常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸 n 4、母乳性黄疸：这是一种特殊类型、母乳性黄疸：这是一种特殊类型 的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生 儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸 。 n 特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继 续加重，胆红素可达续加重，胆红素可达 10-30 mg dl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继 续一段时间后才缓慢下降，如停止哺续一段时间后才缓慢下降，如停止哺 乳乳 48小时，胆红素明显下降达小时，胆红素明显下降达 50%， 若再次哺乳，胆红素又上升。若再次哺乳，胆红素又上升。 11 治疗治疗 n 1 光照疗法：新生儿裸体卧于光光照疗法：新生儿裸体卧于光 疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖 ，用单光或双光照射，持续，用单光或双光照射，持续 24- 48小时（一般不超过小时（一般不超过 72小时），小时）， 胆红素下降到胆红素下降到 7mg/dl以下即可停以下即可停 止治疗。止治疗。 n 光疗的注意事项光疗的注意事项 n 光疗的不良反应光疗的不良反应 12 n 2、酶诱导剂：常用苯巴比妥，、酶诱导剂：常用苯巴比妥， 剂量：剂量： 56mg/kg/ 日。日。 n 3、免疫球蛋白治疗、免疫球蛋白治疗 n 4、换血疗法、换血疗法 n 5、中药治疗、中药治疗 13 常见护理诊断常见护理诊断 n 1.活动无耐力活动无耐力 (activity intolerance) ：与红细胞大量破：与红细胞大量破 坏引起贫血有关。坏引起贫血有关。 n 2.潜在并发症：胆红素脑病潜在并发症：胆红素脑病 ：与：与 胆红素通过血脑屏障有关。胆红素通过血脑屏障有关。 n 3.知识缺乏知识缺乏 (家长家长 ) ：与缺乏对黄：与缺乏对黄 疸的认识有关。疸的认识有关。 14 护理措施护理措施 n (一一 )了解黄疸程度了解黄疸程度 n 1.观察皮肤：根据患儿皮肤黄染观察皮肤：根据患儿皮肤黄染 的部位和范围，估计血清胆红素，判的部位和范围，估计血清胆红素，判 断其发展速度。断其发展速度。 n 2.光照疗法护理光照疗法护理 n 3.耐心喂养患儿：黄疸期间常表耐心喂养患儿：黄疸期间常表 现为吸吮无力、纳差，护理人员应按现为吸吮无力、纳差，护理人员应按 需调整喂养方式如少量多次、间歇喂需调整喂养方式如少量多次、间歇喂 养等，保证奶量摄入。养等，保证奶量摄入。 15 护理措施护理措施 n (二二 )严密观察严密观察 n 1.生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有无出血 倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖 ，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。 n 2.神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张 力。从而判断有无核黄疸发生。力。从而判断有无核黄疸发生。 n 3.大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在 胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排 出。出。 n 4.处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐 部是否有分泌物，如有异常及时处理。部是否有分泌物，如有异常及时处理。 n 5.补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中 毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输 入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋 白联结的胆红素也进入脑组织对其造成损害。白联结的胆红素也进入脑组织对其造成损害。 16 健康教育健康教育 n 使家长了解病情，取得家长的配合使家长了解病情，取得家长的配合 ; n 对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇 预防性服药预防性服药 ; n 发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现， 给予康复治疗和护理。给予康复治疗和护理。 n 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如 吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔