病理性黄疸的治疗PPT课件

病理性黄疸的治疗病理性黄疸的治疗 1 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后 23天 生后 24小时内 102mol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升 高 85mol/L(5mg/dl/d) 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 220.5mol/L 256.5mol/L 持续时间 足月儿 2周 早产儿 3 4周 足月儿 2周 早产儿 4周 结合胆红素 26mol/L （ 1.5mg/dl ） 退而复现 无 有 2 新生儿黄疸干预推荐方案（新生儿黄疸干预推荐方案（ 2001年中华儿科杂志年中华儿科杂志 ） 3 4 新生儿黄疸的治疗目标 M尽快降低血清胆红素水平 ，防治胆红素脑损伤。 1. 1周内 尽快有效可处理溶血症和其它原因 的严重黄疸 防止核黄疸防止核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁 肝门空肠吻合术； 肝移植。 5 选择干预方案时的注意事项 1、 在使用推荐方案前在使用推荐方案前 ,首先评估形成胆红素脑病的高危因首先评估形成胆红素脑病的高危因 素素 ,新生儿处于某些病理情况下新生儿处于某些病理情况下 ,如新生儿溶血、窒息、缺如新生儿溶血、窒息、缺 氧、酸中毒氧、酸中毒 (尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症 )、败血症、高热、低体温、败血症、高热、低体温、 低蛋白血症、低血糖等低蛋白血症、低血糖等 ,易形成胆红素脑病易形成胆红素脑病 ,如有上述高危如有上述高危 因素应尽早干预。因素应尽早干预。 2、小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积、小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积 极的光疗极的光疗 3、 出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干 预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗。 6 4、 “考虑光疗 ”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临 床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素 水平。 5、 “ 光疗失败 ” 是指光疗小时后，血清胆红素仍上升 . umol/L.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血 。 6、 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟 ，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。 7 光照疗法 (phototherapy)（首选措施） 1.原理 : 光 尿液 未结合胆红素 水溶性异构体 排出 425-475nm(蓝色 ) 胆汁 510-530nm(绿色 ) 日光灯日光灯 ,日光日光 需 6-8 h 血胆红素才下降 2.设备 : 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯 眼罩 ,尿布 一 干预方法 8 双面蓝光治疗 单面蓝光治疗 蓝光毯 9 3.指征 足月儿 TB221mol/L （ 12.9mg/dL） 早产儿出现黄疸 新生儿溶血病黄疸出现（ TB 85mol/L ） 10 尽可能暴露皮肤尽可能暴露皮肤 保护眼和外阴保护眼和外阴 由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加 15 一一 20 以以 ml/( Kg.d)计计 。 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般 12 24 h测定测定 1 次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每 4 6 h测定血清胆红素和红细胞压积。测定血清胆红素和红细胞压积。 4.光疗注意事项 ： 11 目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一 些相对较轻和一过性的并发症。 常见表现常见表现 : 发热发热 皮疹（光敏性皮炎）皮疹（光敏性皮炎） 腹泻，脱水腹泻，脱水 核黄素减少（光疗核黄素减少（光疗 24小时以上小时以上 ， 补充核黄素）补充核黄素） 青铜症（青铜症（ DB68mol/L ） 5，副作用 防止过度光疗防止过度光疗 12 换血疗法换血疗法 (exchange transfusion) 1.作作 用用 换出胆红素换出胆红素 ,防止核黄疸防止核黄疸 换出游离抗体换出游离抗体 ,致敏红细胞，减轻溶血致敏红细胞，减轻溶血 纠正贫血和电解质紊乱纠正贫血和电解质紊乱 13 2.指征指征 产前已诊断产前已诊断 ,出生时已黄疸出生时已黄疸 ,总总 TB38mol/L ， Hb12mol/L/hr 光疗失败，总胆红素上升光疗失败，总胆红素上升 8.6mol/L/hr 已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现 小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者，适当 放宽指征。放宽指征。 14 3.方方 法法 血源：血源： 复杂、取决于黄疸病因， 首选新鲜血（ 3天内） 。 R h溶血：选用 R h系统与母亲同型 ABO溶血 : O型血球， AB型血浆 换血量：换血量： 2倍血量（倍血量（ 150-180ml/kg 途径途径 :外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性外周动、静脉双管同步换血（操作简便、安全性 高）高） 15 4.并发症并发症 血源性传染病血源性传染病 心律紊乱，呼吸循环衰竭心律紊乱，呼吸循环衰竭 电解质紊乱；酸中毒，高血糖症电解质紊乱；酸中毒，高血糖症 贫血，出血倾向贫血，出血倾向 风险性高，有资质要求风险性高，有资质要求 应严格掌握换血指征，规范应严格掌握换血指征，规范 操作，严密监测操作，严密监测 16 1.肝酶诱导剂： 增加处理 CB的能力， 苯巴比 妥 5 mg/( Kg.d)，分 2 3次服， 连服 45日 ； 尼可刹米 100mg (Kg.d)，分 3次口服。 2.静脉丙球： 阻断血型抗体 Fc段受体，减少 UB生成，一般用于重症溶血病的早期，用量 为 0.4 1g/ kg ， 46 h 内静脉滴注。 药物治疗 17 3.白蛋白，血浆蛋白 ： 增加 UB的联接，一般用于生后 1周内的重症高胆红素血症，用量 1g/Kg加葡萄糖液 1O 20ml静脉滴注；也可用血浆 25 ml次静 脉滴注，每日 12 次。在换血前 1 2 h应输注 1次白蛋白。 4.其他： (1)微生物态制剂： 主要含双歧杆菌、 嗜乳酸杆菌、 粪 肠球菌 , 均是益生菌 , 能促进肠道菌群平衡 , 建立正常菌群 , 从 而促使结合胆红素还原成尿胆原 , 随粪便排出。目前常用的微生 态制剂是金双歧。 (2)血红素氧化酶抑制剂： 抑制胆红素转化生成 (3)中药：茵栀黄注射液、喜炎平注射液 18 高压氧 能使肝脏血流量增加 , 血氧含量增加 , 明显改 善组织细胞的缺氧状态 ; 能使肝酶活性增加 , 肝脏摄取、 结合、 排泄胆红素的能力增强 ,促使肝脏胆红素的代谢功 能转为正常。 改良式抚触 可使迷走神经的紧张性增加 , 胃肠激素 分泌增加 , 食欲增强 , 刺激胃肠蠕动。增加粪便的排出 ,更 有效地减少未结合胆红素的重吸收 , 减轻黄疸症状。 19 二、病因治疗 新生儿病理性黄疸，病因明确者，针对病因治疗。 同族免疫性溶血： 防止核黄疸 2-3月内确定胆道闭锁： 肝门空肠吻合术；肝移植。 母乳喂养相关的黄疸（胎粪延迟排出）： 增加母乳喂养量和频率。 母乳性黄疸： 停喂母乳 感染所致黄疸： 在治疗黄疸的基础上，进行抗感染的治疗。 新生儿肝炎所致黄疸： 以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。 禁用对肝脏有毒性的药物。 先天性代谢性疾病 20 三、对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 防治低血糖，低血钙，低体温 纠正缺氧，水肿，心衰 纠正贫血 21 四、神经行为测评、干预治疗 28天内 NBNA评分、 1月后 DQ评分（每月 1次），评分差者 予以干预治疗。 方法： 高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。 22 （ 1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月 到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发 生。 （ 2）若为 G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保 管时勿放樟脑丸，并注