变态心理学心理病理现象PPT课件

变态心理学 变态心理学变态心理学 1 第四章第四章 心理病理现象心理病理现象 第一节第一节 概述概述 2 第一节第一节 概述概述 n心理病理现象与临床精神心理病理现象与临床精神 病学中的症状基本相同。病学中的症状基本相同。 人的正常精神活动按心理人的正常精神活动按心理 学分为感知、思维、情感学分为感知、思维、情感 和意志行为等心理过程。和意志行为等心理过程。 3 n 一一 如何判定某一种精神活动是否如何判定某一种精神活动是否 正常？正常？ n 二二 精神症状的特点：精神症状的特点： 4点点 n 三三 如何进行精神检查？如何进行精神检查？ 5点点 n 四四 精神症状的影响因素精神症状的影响因素 ? 2点点 个个 体与环境体与环境 4 第二节第二节 常见的精神症状常见的精神症状 l 一、感知觉障碍一、感知觉障碍 （一）感觉障碍（一）感觉障碍 1、感觉过敏是指的对外界一般强度的、感觉过敏是指的对外界一般强度的 刺激感受性增高。多见于刺激感受性增高。多见于 焦虑障碍焦虑障碍 、慢性疼痛障碍等。、慢性疼痛障碍等。 2、 感觉减退感觉减退 是指对外界一般刺激感受是指对外界一般刺激感受 性减低。多见于抑郁状态、木僵、性减低。多见于抑郁状态、木僵、 意识障碍等意识障碍等 3、内感性不适是指躯体内部产生的各、内感性不适是指躯体内部产生的各 种不适感和难以忍受的异样感觉。种不适感和难以忍受的异样感觉。 多见于焦虑障碍、精神分裂症、抑多见于焦虑障碍、精神分裂症、抑 郁状态等。郁状态等。 5 （二）知觉障碍（二）知觉障碍（ disturbance of perception） 1、错觉（、错觉（ illusion）指对客观事物歪）指对客观事物歪 曲的知觉。临床上多见曲的知觉。临床上多见 错听和错视错听和错视 。 如将地上的一条绳索看成一条蛇。病如将地上的一条绳索看成一条蛇。病 理性错觉常在意识障碍时出现，带有理性错觉常在意识障碍时出现，带有 恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的 谵妄状态。谵妄状态。 2、幻觉指没有现实刺激作用于感觉器、幻觉指没有现实刺激作用于感觉器 官时出现的知觉体验，是一种虚幻的官时出现的知觉体验，是一种虚幻的 知觉。幻觉是临床上最常见而且重要知觉。幻觉是临床上最常见而且重要 的精神病性症状，常与的精神病性症状，常与 妄想妄想 合并存在合并存在 。 6 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触、内脏性幻觉。幻味、幻触、内脏性幻觉。 n 幻听幻听 （ auditory hallucination） ：最常见，患者：最常见，患者 可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听 ；言语性幻听多见。；言语性幻听多见。 评论性幻听、议论性幻评论性幻听、议论性幻 听和命令性幻听听和命令性幻听 为诊断精神分裂症的重要症为诊断精神分裂症的重要症 状。状。 n 幻视幻视 （ visual hallucination） ：为常见的幻觉形：为常见的幻觉形 式式 。内容也十分多样，从单调的光、。内容也十分多样，从单调的光、 色、各种形象到人物、景象、场面等色、各种形象到人物、景象、场面等 。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明 的形象，并常具有恐怖性质，多见于的形象，并常具有恐怖性质，多见于 躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。 在意识清晰时出现的幻视见于精神分在意识清晰时出现的幻视见于精神分 裂症裂症 7 n 幻嗅（幻嗅（ olfactory hallucination）：患者闻到）：患者闻到 一些难闻的气味。往往引起患者产生不愉快一些难闻的气味。往往引起患者产生不愉快 的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一 起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞起。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞 叶器质性损害。叶器质性损害。 n 幻味（幻味（ gustatory hallucination）：患者尝到）：患者尝到 食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常 继发被害妄想，主要见于精神分裂症。继发被害妄想，主要见于精神分裂症。 8 n 幻触（幻触（ tactile hallucination）：也称皮）：也称皮 肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜 上有某种异常的感觉。如虫爬感、针上有某种异常的感觉。如虫爬感、针 刺感等，也可有性接触感。可见于精刺感等，也可有性接触感。可见于精 神分裂症或器质性精神病。神分裂症或器质性精神病。 n 内脏幻觉（内脏幻觉（ visceral hallucination） ：患者对躯体内部某一部位或某一脏：患者对躯体内部某一部位或某一脏 器的一种异常知觉体验。常与疑病妄器的一种异常知觉体验。常与疑病妄 想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，想、虚无妄想或被害妄想伴随出现， 多见于精神分裂症及抑郁症。多见于精神分裂症及抑郁症。 9 按幻觉体验的来源分为按幻觉体验的来源分为 n 真性幻觉（真性幻觉（ genuine hallucination）：）： 患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外 界客观事物形象一样，存在于外部客界客观事物形象一样，存在于外部客 观空间，是通过感觉器官而获得的。观空间，是通过感觉器官而获得的。 n 假性幻觉（假性幻觉（ pseudohallucination）：）： 幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者 的主观空间如脑内、体内。的主观空间如脑内、体内。 10 按幻觉产生的条件可分为按幻觉产生的条件可分为 n 机能性幻觉机能性幻觉 ：是一种伴随现实刺激而出现的：是一种伴随现实刺激而出现的 幻觉。幻觉。 n 反射性幻觉反射性幻觉 ：当某一感官处于功能活动状态：当某一感官处于功能活动状态 时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播 声音的同时就看到播音员的人像站在面前等声音的同时就看到播音员的人像站在面前等 。见于精神分裂症。见于精神分裂症。 n 入睡前幻觉入睡前幻觉 ：此种幻觉出现在入睡前，患者：此种幻觉出现在入睡前，患者 闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如 可见到各种动物、风景或人体的个别部分等可见到各种动物、风景或人体的个别部分等 。它与睡梦时的体验相近似。它与睡梦时的体验相近似。 n 心因性幻觉心因性幻觉 ；是在强烈心理因素影响下出现；是在强烈心理因素影响下出现 的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系， 见于心因性精神病、癔症等见于心因性精神病、癔症等 11 （三）其他知觉障碍（三）其他知觉障碍 n （ 1）视物变形症（）视物变形症（ metamorphopsia ）视物变形症是患者感到外界事物的）视物变形症是患者感到外界事物的 形状、大小、体积等出现了改变。形状、大小、体积等出现了改变。 n （ 2）空间知觉障碍是患者感觉到周）空间知觉障碍是患者感觉到周 围事物的距离发生改变。围事物的距离发生改变。 n （ 3）时间感知综合障碍：患者对时）时间感知综合障碍：患者对时 间的快慢出现不正确的知觉体验。间的快慢出现不正确的知觉体验。 n （ 4）非真实感（）非真实感（ derealization）：）： 患者感到周围事物和环境发生了变化患者感到周围事物和环境发生了变化 ，变得不真实，见于抑郁症、焦虑障，变得不真实，见于抑郁症、焦虑障 碍和人格障碍碍和人格障碍 12 二、思维障碍二、思维障碍 n 思维是人类认识活动的最高形式思维是人类认识活动的最高形式 。 n 正常人的思维有以下几个特征：正常人的思维有以下几个特征： 具体性、目的性、实际性、实践具体性、目的性、实际性、实践 性、逻辑性。性、逻辑性。 n 思维障碍临床表现多种多样，主思维障碍临床表现多种多样，主 要包括要包括 思维形式障碍和思维内容思维形式障碍和思维内容 障碍障碍 。 13 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 1思思 维维 奔逸（奔逸（ flight of thought） 又称又称 观观 念念 飘飘 忽忽 ，指，指 联联 想速度加快、数量增想速度加快、数量增 多、内容丰富生多、内容丰富生 动动 。患者表。患者表 现现 健健 谈谈 ， 说话说话 滔滔不滔滔不 绝绝 、口若、口若 悬悬 河、出口成章河、出口成章 ， 诉诉 述述 脑脑 子反子反 应应 快，特快，特 别别 灵活，好象灵活，好象 机器加了机器加了 “润润 滑油滑油 ”，思，思 维维 敏捷，概念敏捷，概念 一个接一个地不断涌一个接一个地不断涌 现现 出来。出来。 说话说话 增增 多，多， 语语 速加快，速加快， 说话说话 的主的主 题题 极易随极易随 环环 境而改境而改 变变 （随境（随境 转转 移），也可有音韵移），也可有音韵 联联 想（音想（音 联联 ），或字意），或字意 联联 想（意想（意 联联 ） 。多。多 见见 于躁狂症。于躁狂症。 14 【 典型病例典型病例 】 n 现引述一例说明躁狂症时思维加速意念飘现引述一例说明躁狂症时思维加速意念飘 忽的特点。忽的特点。 n 例 例 ，女，女， 33岁，母有躁狂症。二年前岁，母有躁狂症。二年前 有过失眠抑郁浑身无力甚至悲观消极有过失眠抑郁浑身无力甚至悲观消极 数月。近数月。近 2周出现躁狂发作、言语增多、内周出现躁狂发作、言语增多、内 容夸大，自称：容夸大，自称： “我现在讲话象黄河之水，我现在讲话象黄河之水， 汹涌澎湃，一泻千里汹涌澎湃，一泻千里 ”。 “讲话讲得快，心理讲话讲得快，心理 充满乐观充满乐观 ”。 “我现在记忆力特别好，比以前我现在记忆力特别好，比以前 聪明聪明 ”。医生问她几岁，答道：。医生问她几岁，答道： “三十三，三三十三，三 月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃， 我正好是属猴的我正好是属猴的 ”。睡眠需要减少，认为一。睡眠需要减少，认为一 天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱 歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。 15 2思维迟缓（思维迟缓（ inhibition of thought） 即联想抑制，联想速度减慢、数量的即联想抑制，联想速度减慢、数量的 减少和困难。减少和困难。 多见于抑郁症。多见于抑郁症。 n 补：思维贫乏（补：思维贫乏（ poverty of thought） 指联想数量减少，概念与词汇贫乏。指联想数量减少，概念与词汇贫乏。 n 思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏 同时出现同时出现 ，构成精神分裂症的三项基，构成精神分裂症的三项基 本症状。见于精神分裂症、脑器质性本症状。见于精神分裂症、脑器质性 精神障碍及精神发育迟滞。精神障碍及精神发育迟滞。 16 3思维中断（思维中断（ blocking of thought） 又称思维阻滞。患者无意识障碍，又又称思维阻滞。患者无意识障碍，又 无外界干扰等原因，思维过程突然出无外界干扰等原因，思维过程突然出 现中断。表现为患者说话时突然停顿现中断。表现为患者说话时突然停顿 ，片刻之后又重新说话，但所说内容，片刻之后又重新说话，但所说内容 不是原来的话题。若患者有当时的思不是原来的话题。若患者有当时的思 维被某种外力抽走的感觉，则称作维被某种外力抽走的感觉，则称作 思思 维被夺维被夺 （ thought deprivation）。两）。两 症状均为诊断精神分裂症的重要症状症状均为诊断精神分裂症的重要症状 。 17 4持续言语：持续言语： 持续言语与病理性赘述比较类持续言语与病理性赘述比较类 似，但持续言语的特点不仅是粘滞，而是在似，但持续言语的特点不仅是粘滞，而是在 某一概念上停止不前。病人单调地重复某一某一概念上停止不前。病人单调地重复某一 概念，或对于某些不同的问题材，总是用第概念，或对于某些不同的问题材，总是用第 一次回答问题的话来回答其他问题。一次回答问题的话来回答其他问题。 n 这类症状主要见于癫痫性精神病、脑器质性这类症状主要见于癫痫性精神病、脑器质性 疾病伴发的精神病。疾病伴发的精神病。 n 补：补： 重复言语重复言语 ：重复言语也属于思维活动形：重复言语也属于思维活动形 式障碍，它指病人常常重复他所说一句话的式障碍，它指病人常常重复他所说一句话的 最末几个字或词，此时病人能意识到这样做最末几个字或词，此时病人能意识到这样做 是不必要的，但自己却不能克服，也不因当是不必要的，但自己却不能克服，也不因当 时的环境而发生变化。多见于脑器质性精神时的环境而发生变化。多见于脑器质性精神 病、癫痫性精神病。病、癫痫性精神病。 18 n 5病理性赘述（病理性赘述（ circumstantiality） 思维活动停思维活动停 滞不前迂回曲折，联想枝节过多滞不前迂回曲折，联想枝节过多 ，做不必要的过分详尽的累赘的，做不必要的过分详尽的累赘的 描述，无法使他讲得扼要一点，描述，无法使他讲得扼要一点， 一定要按他原来的方式讲完。见一定要按他原来的方式讲完。见 于癫癎、脑器质性及老年性精神于癫癎、脑器质性及老年性精神 障碍。障碍。 19 【 典型病例典型病例 】 n 男男 44岁岁 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 n 当医生问当医生问 “你们工厂几点上班时你们工厂几点上班时 ”，病人答：，病人答： “ 我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的 锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值 班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大 概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着 一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时 碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多 ，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头 、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球， 我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点 就开始工作就开始工作 。 ” 20 n 6思维散漫（思维散漫（ looseness of thought） ：又称思维松弛，指：又称思维松弛，指 病人的思维活动联想松驰，内容病人的思维活动联想松驰，内容 散慢，对问题的叙述不够中肯，散慢，对问题的叙述不够中肯， 也不切题，缺乏一定的逻辑关系也不切题，缺乏一定的逻辑关系 ，以致使人感到相互交谈困难，以致使人感到相互交谈困难， 对其言语的主题及用意也不宜理对其言语的主题及用意也不宜理 解。严重时可发展到破裂性思维解。严重时可发展到破裂性思维 的程度。思维松驰多见于精神分的程度。思维松驰多见于精神分 裂症早期。裂症早期。 21 n 7象征性思维（象征性思维（ symbolic thinking） 属属 于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽 象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常 见于精神分裂症。见于精神分裂症。 【 典型病例典型病例 】 n 例，男，例，男， 29岁，断言半年来姑母要害他而入岁，断言半年来姑母要害他而入 院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人 确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于 他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝 对不会答应的。问他这种想法的根据时，病对不会答应的。问他这种想法的根据时，病 人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥 与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示 ，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断 定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他 人采取了一系列的行动，逼他就范。人采取了一系列的行动，逼他就范。 22 n 8 语词新作语词新作 （ neologism） 指概念指概念 的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 患者自创一些新的符号、图形、文字患者自创一些新的符号、图形、文字 或语言并赋予特殊的概念。或语言并赋予特殊的概念。 n 9逻辑倒错性思维（逻辑倒错性思维（ paralogism thinking） 主要特点为推理缺乏逻辑主要特点为推理缺乏逻辑 性，既无前提也无根据，或因果倒置性，既无前提也无根据，或因果倒置 ，推理离奇古怪，不可理解。可见于，推理离奇古怪，不可理解。可见于 精神分裂症和偏执狂等。精神分裂症和偏执狂等。 23 【 典型病例典型病例 】 n 女女 26岁岁 精神分裂症精神分裂症 n 患者大专毕业后长期休息在家，和母患者大专毕业后长期休息在家，和母 亲两人相依为命，相处较好。半年来亲两人相依为命，相处较好。半年来 认为母亲对自己态度生硬，家中的事认为母亲对自己态度生硬，家中的事 也不告诉自己。患者说：也不告诉自己。患者说： “我认为同性我认为同性 相吸，异性相斥，由于相吸，异性相斥，由于 2000年转换到年转换到 2001年对地球的磁力发生改变，这种年对地球的磁力发生改变，这种 磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态 度发生改变，妈妈现在疏远我。度发生改变，妈妈现在疏远我。 ” 24 （二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 n 1妄想（妄想（ delusion）指一种错误的）指一种错误的 、歪曲的病理性信念或判断，既没、歪曲的病理性信念或判断，既没 有事实依据业余个体所处的背景和有事实依据业余个体所处的背景和 文化中公认的信念不一致，并且用文化中公认的信念不一致，并且用 事实和说理都无法纠正。事实和说理都无法纠正。 n 特征：特征： 信念的内容与事实不符，信念的内容与事实不符， 没有客观现实基础，但患者坚信不没有客观现实基础，但患者坚信不 移；移； 妄想内容均涉及患者本人，妄想内容均涉及患者本人， 总是与个人利害有关；总是与个人利害有关； 妄想具有妄想具有 个人独特性；个人独特性； 妄想内容因文化背妄想内容因文化背 景和个人经历而有所差异，但常有景和个人经历而有所差异，但常有 浓厚的时代色彩。浓厚的时代色彩。 25 妄想按其起源与其他心理活动的关系可妄想按其起源与其他心理活动的关系可 分为：分为： n 原发性妄想是指一种突如其来的、不原发性妄想是指一种突如其来的、不 能以病人所处的环境和心理背景解释能以病人所处的环境和心理背景解释 ，具有象征意义的病态信念。，具有象征意义的病态信念。 n 继发性妄想是发生在其他病理心理基继发性妄想是发生在其他病理心理基 础上的妄想，或在某些妄想基础上产础上的妄想，或在某些妄想基础上产 生另一种妄想等，见于多种精神疾病生另一种妄想等，见于多种精神疾病 。 26 n 香港 一女子 跳海不 停大喊 “ 刘德华 会救我 ” 变态心理学 研究心理活动和行为的异 常现象，即研究心理异常现象的发生、发 展、变化的原因和规律。 妄想 n 香港 一女子 跳海不 停大喊 “ 刘德华 会救我 ” 27 临床上通常按妄想的主要内容临床上通常按妄想的主要内容 归类，常见有：归类，常见有： （ 1）被害妄想：）被害妄想： 是最常见的一种妄想。主要是最常见的一种妄想。主要 见于精神分裂症、妄想性障碍和偏执性精神见于精神分裂症、妄想性障碍和偏执性精神 病。病。 【 典型病例典型病例 】 n 男男 38岁岁 精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型 n 患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人 装扮为便衣警察跟踪自己，说装扮为便衣警察跟踪自己，说 “我乘公交汽我乘公交汽 车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘 地铁，我提前下车，他们也下车地铁，我提前下车，他们也下车 ” ，并，并 认为这些人在自己的办公室和家中装有微型认为这些人在自己的办公室和家中装有微型 摄像机监视自己的行动，说：摄像机监视自己的行动，说： “他们怀疑我他们怀疑我 是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。 ” 28 （ 2）关系妄想）关系妄想 患者将环境中与他无关的的事物都认为是患者将环境中与他无关的的事物都认为是 与他有关的。与他有关的。 【 典型病例典型病例 】 n 女女 22岁岁 精神分裂症精神分裂症 n 患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也 不愿去上班，说：不愿去上班，说： “ 马路上人的一举一动都马路上人的一举一动都 针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰， 就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我 冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店 里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很 小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐， 讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫 地，赶我出门。地，赶我出门。 ” 29 （ 3）被控制妄想）被控制妄想 ： n 患者觉得他自己的思想、情感和患者觉得他自己的思想、情感和 意志行为都受到外界某种力量的意志行为都受到外界某种力量的 控制，如受到电波、超声波，或控制，如受到电波、超声波，或 特殊的先进仪器控制而不能自主特殊的先进仪器控制而不能自主 。 n 如患者觉得自己的大脑已被电脑如患者觉得自己的大脑已被电脑 控制，自己已是机器人。此症状控制，自己已是机器人。此症状 是精神分裂症的特征性症状。是精神分裂症的特征性症状。 30 n （ 4）夸大妄想（）夸大妄想（ grandiose delusion） ：患者认为自己有非凡的：患者认为自己有非凡的 才智、至高无上的权利和地位，大量才智、至高无上的权利和地位，大量 的财富和发明创造，或是名人的后裔的财富和发明创造，或是名人的后裔 。可见于躁狂症和精神分裂症及某些。可见于躁狂症和精神分裂症及某些 器质性精神病。器质性精神病。 n （ 5）嫉妒妄想（）嫉妒妄想（ delusion of jealousy） ： 男性多。患者无中生有男性多。患者无中生有 地坚信自己的配偶对自己不忠实，另地坚信自己的配偶对自己不忠实，另 有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日 常活动或截留拆阅别人写给配偶的信常活动或截留拆阅别人写给配偶的信 件，检查配偶的衣服等日常生活用品件，检查配偶的衣服等日常生活用品 ，以寻觅私通情人的证据。可见于精，以寻觅私通情人的证据。可见于精 神分裂症、妄想性障碍。神分裂症、妄想性障碍。 31 【 典型病例典型病例 】 n 男男 42岁岁 精神分裂症精神分裂症 n 患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻 子和她单位里的同事有染，经常打电子和她单位里的同事有染，经常打电 话了解妻子是否上班，有时到妻子单话了解妻子是否上班，有时到妻子单 位，在窗外张望，看到妻子与男同志位，在窗外张望，看到妻子与男同志 讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交 待，有时要检查妻子的手机。弟弟劝待，有时要检查妻子的手机。弟弟劝 告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻 子有子有 “暧昧暧昧 ”关系。妻子在厨房烧饭和关系。妻子在厨房烧饭和 邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼 去，肯定有不正当关系。去，肯定有不正当关系。 32 n （ 6）钟情妄想（）钟情妄想（ delusion of love） ：女性多。患者坚信自己：女性多。患者坚信自己 被异性钟情。因此，患者采取相被异性钟情。因此，患者采取相 应的行为去追求对方，即使遭到应的行为去追求对方，即使遭到 对方严词拒绝，仍毫不置疑，而对方严词拒绝，仍毫不置疑，而 认为对方在考验自己对爱情的忠认为对方在考验自己对爱情的忠 诚，仍反复纠缠不休。主要见于诚，仍反复纠缠不休。主要见于 精神分裂症。精神分裂症。 33 【 典型病例典型病例 】 n 男男 23岁岁 精神分裂症精神分裂症 n 患者系大学生，半年她来常去图书馆看书，患者系大学生，半年她来常去图书馆看书， 发现一男同学也在看书，认为对方对自己有发现一男同学也在看书，认为对方对自己有 好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到 拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验 她，故又多次写信给这位男同学，但对方均她，故又多次写信给这位男同学，但对方均 未理睬，患者认为对方已默认。一天这位男未理睬，患者认为对方已默认。一天这位男 生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己 表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕 他们。当同学告诉患者，他们。当同学告诉患者， “对方已有女朋友对方已有女朋友 ，他根本不喜欢你，他根本不喜欢你 ”，但患者坚信这事不是，但患者坚信这事不是 真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人 是不理解的。是不理解的。 34 7其他妄想：其他妄想： n 罪恶妄想（罪恶妄想（ delusion of guilt） n 虚无妄想（虚无妄想（ hypochondriacal delusion） n 被洞悉感被洞悉感 （ experience of being revealed） 35 2 强迫观念强迫观念 n 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反 复出现，难以控制。复出现，难以控制。 n A强迫疑虑强迫疑虑 ：对自己的行动是否正确，产生：对自己的行动是否正确，产生 不必要的疑虑，要反复核实。不必要的疑虑，要反复核实。 n B强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 ：对自然现象或日常生活：对自然现象或日常生活 中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却 不能克制不能克制 n C强迫回忆强迫回忆 ：反复回忆曾经做过的无关紧要：反复回忆曾经做过的无关紧要 的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非 反复回忆不可。反复回忆不可。 n D强迫对立思维强迫对立思维 ：两种对立的词句或概念反：两种对立的词句或概念反 复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张 n E强迫联想强迫联想 ：反复回忆一系列不幸事件会发：反复回忆一系列不幸事件会发 生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情 绪紧张和恐惧。绪紧张和恐惧。 36 3、超价观念、超价观念 n 超价观念是一种直接涉及自我的超价观念是一种直接涉及自我的 确切信念确切信念 n 常见于人格障碍、疑病障碍、神常见于人格障碍、疑病障碍、神 经性厌食症患者经性厌食症患者 37 三、注意障碍三、注意障碍 n （一）注意增强（一）注意增强 见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等 n （二）注意减退（二）注意减退 多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有 意识障碍时。意识障碍时。 n （三）注意转移（三）注意转移 -可见于躁狂症。可见于躁狂症。 n （四）注意涣散（四）注意涣散 多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综 合征。合征。 n （五）注意狭窄（五）注意狭窄 见于意识障碍或智能障碍患者。见于意识障碍或智能障碍患者。 38 四、记忆障碍四、记忆障碍 （一）记忆减退（一）记忆减退 可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都 较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。 （二）记忆增强（二）记忆增强 -躁狂症和偏执状态患者躁狂症和偏执状态患者 （三）遗忘（三）遗忘 顺行性遗忘顺行性遗忘 ;逆行性遗忘逆行性遗忘 ;界限性遗忘界限性遗忘 （四）错构（四）错构 :多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴 呆和酒精中毒性精神障碍。呆和酒精中毒性精神障碍。 （五）虚构（五）虚构 :多见于各种原因引起的痴呆多见于各种原因引起的痴呆 。 （六）（六） 似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生 疏感，多见于癫痫患者。疏感，多见于癫痫患者。 39 五、智能障碍五、智能障碍 n （一）精神发育迟滞（一）精神发育迟滞 （ mental retardation）指智能发育停留在一定）指智能发育停留在一定 阶段，明显低于同龄正常儿童。阶段，明显低于同龄正常儿童。 n （二）痴呆（二）痴呆 （ dementia）痴呆分为全）痴呆分为全 面性痴呆和部分性痴呆两种。面性痴呆和部分性痴呆两种。 1全面性痴呆，见于全面性痴呆，见于 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 2部分性痴呆，可见于血管性痴呆。部分性痴呆，可见于血管性痴呆。 40 阿尔茨海默病 n 是一组原因未明的原发性脑变性疾病常起病 于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展 以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多 有同病家族史病情发展较快。一般认为，年 龄每增加 5年患病率将增加 1倍。其中半数以 上为阿尔来未病，女性较男性多见 n 疾病别名：老年痴呆 n 所属部位：头 ,四肢 ,全身 n 症状体征：疲劳 不自主运动 步态异常 瘫痪 感觉障碍 41 六、心境障碍（情感障碍）六、心境障碍（情感障碍） n （一）情感性质的改变（一）情感性质的改变 1抑郁抑郁 多见于抑郁症多见于抑郁症 2情感高涨情感高涨 多见于躁狂状态多见于躁狂状态 欣快症欣快症 脑器质性精神障碍，如痴呆脑器质性精神障碍，如痴呆 3焦虑焦虑 多见于焦虑症、恐怖症、更年期精多见于焦虑症、恐怖症、更年期精 神障碍神障碍 4恐惧恐惧 恐怖症、儿童情绪障碍、其他精神恐怖症、儿童情绪障碍、其他精神 疾病疾病 42 （二）情感波动性的改变（二）情感波动性的改变 1情感淡漠情感淡漠 -精神分裂症精神分裂症 2 情感脆弱情感脆弱 -脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 易激惹性易激惹性 -疲劳状态、人格障疲劳状态、人格障 碍、神经症或偏执型精神病患者碍、神经症或偏执型精神病患者 43 （三）情感协调性的改变（三）情感协调性的改变 n 1情感倒错（情感倒错（ parathymia） 指情感指情感 表现与其内心体验或处境不相协调。表现与其内心体验或处境不相协调。 如听到令人高兴的事时，反而表现伤如听到令人高兴的事时，反而表现伤 感；或在描述他自己遭受迫害时，却感；或在描述他自己遭受迫害时，却 表现为愉快的表情。多见于精神分裂表现为愉快的表情。多见于精神分裂 症。症。 n 2 情感幼稚情感幼稚 指成人的情感反应如同指成人的情感反应如同 小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反 应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见 于癔症或痴呆患者。于癔症或痴呆患者。 44 七、意志行为障碍七、意志行为障碍 n （一）意志增强（一）意志增强 n （二）意志减退（二）意志减退 -常见于抑郁症常见于抑郁症 （三）意志缺乏（三）意志缺乏 -多见于精神分多见于精神分 裂症晚期精神衰退时裂症晚期精神衰退时 n （四）意向倒错（四）意向倒错 -多见于精神分多见于精神分 裂症裂症 n （五）矛盾意向（五）矛盾意向 -多见于精神分多见于精神分 裂症裂症 45 八、运动行为障碍八、运动行为障碍 （一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋 l协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 2不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋 （二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制 1 木僵木僵 （ stupor） 严重的木僵见于精神分裂症，称为严重的木僵见于精神分裂症，称为 紧张性木僵。紧张性木僵。 较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及 脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。 蜡样屈曲蜡样屈曲 （ waxy flexibility） -见于精神见于精神 分裂症紧张型。分裂症紧张型。 违拗症违拗症 （ negativism） -见于精神分裂症紧见于精神分裂症紧 张型。张型。 主动违拗；被动违拗主动违拗；被动违拗 2缄默症（缄默症（ mutism） -见于癔症及精神分裂见于癔症及精神分裂 症紧张型。症紧张型。 46 （三）作态（三）作态（ mannerism） -多见于精神多见于精神 分裂症分裂症 （四）刻板动作（四）刻板动作（ stereotyped act） - 多见于精神分裂症紧张型多见于精神分裂症紧张型