便秘ppt课件

便便 秘秘 1 概说概说 一、概念一、概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久 ，秘结不通 ，排便周期延长，或 周期不长，但粪质干结，排出艰难 ，或粪质不硬，虽有便意，但便而 不畅的病证。 2 二、沿革二、沿革 (一 ) 内经 有 “大便难 ”、 “后不利 ”的描述 (二 ) 伤寒论 称之为 “阳结 ”、 “阴结 ”、 “脾约 ” 阳结 因胃肠实热燥火所致的便秘； 阴结 指胃肠阴寒固结或精血亏耗，大肠干 燥所致的便秘； 脾约 指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱， 脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠 液枯燥所致大便燥结，便秘不下的病证。 (三 ) 类证活人书 提出 “大便秘 ”的病名 3 二、沿革二、沿革 (四 ) 济生方 有 “五秘 ”之分 风秘 由于风搏肺脏 ,传于大肠 ,津液干燥 所致便秘； 气秘 指便秘由气机郁滞或气虚所致者； 热秘 由热结大肠所致的大便秘结； 寒秘 因脾肾阳虚，阴寒凝结，温运无力 ，腑气不通所致的便秘，又称 “冷秘 ”； 湿秘 湿浊阻于胃肠而致的大便秘结。 (五 )晚清多以虚实为纲 4 三、三、 讨论范围讨论范围 以便秘为主症的病证，均可参照本篇 进行辨证治疗，如功能性便秘。同时肠 道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱 引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便 秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病 的便秘，以及肌力减退所致的排便困难 等，可参照本篇内容辨证论治，并结合 辨病处理。 5 病因病机病因病机 一、病因一、病因 6 二、病机二、病机 (一 )病机总属肠腑传导失常 素问 灵兰秘典论 “大肠者 ,传导之 官 ,变化出焉。 ” 大肠为传导之官 ,主大便之形成与排出 ,故便秘总因其传导失常所致。 7 二、病机二、病机 (二 )病理性质有虚实之分 热结 肠胃积热，灼伤津液，大便燥结难 行； 实证 气滞 肝脾气机郁滞，腑气失于通降； 寒凝 阴寒凝滞，大便固结不行； 8 二、病机二、病机 (三 )病在大肠 ,与脾胃肝肾相关 1.脾胃为气血生化之源，若： 2.肝主疏泄，疏调中焦气机，若： 肝气郁结 ,气机阻滞 ,通降失常 ,粪便内停 ,不得下行 。 3.肾主二便 ,若 : 肾阳虚惫 ,阴寒内凝 ,则传送不利 ,排便不畅 ; 阴精不足 ,则大便干燥 ,失于润滑 ,排出困难。 (四 )长期便秘可致痔疮和肛裂 9 诊查要点诊查要点 l一、诊断依据 l 1排便周期延长，或粪质干结，排 出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 l 2常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、 及神疲乏力、头眩心悸等症。 l 3本病常有饮食不节、情志内伤、 劳倦内伤等病史。 10 二、病证鉴别二、病证鉴别 l便秘与积聚的鉴别： l 均可出现腹部包块。便秘者常出现在 小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现 ；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不 定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便 后消失或减少，积聚之包块则与排便无 关。 11 三、相关检查三、相关检查 l 1.常规检查：大便常规、潜血试验和直 肠指检。 l 2.腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位 ，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 l 3.钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道 的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可 明确器质性病变的性质、部位与范围。 l 4.直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检 查。 12 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点 (一 )辨虚实 (二 )辨证候特点 热秘 面赤身热 ,口臭唇疮 ,腹满胀痛 ,尿赤 , 苔黄燥 ,脉滑实 ; 气秘 噫气频作 ,胸胁痞满 ,腹胀或痛 ,苔薄腻 ,脉弦 ; 气虚 面 神疲 ,大便不干 ,临厕无力努挣 ,甚 则汗出短气 ,舌嫩苔薄 ,脉弱 ; 血虚 便干如栗 ,面色无华 ,头眩心悸 ,舌淡脉 细涩 ; 阳虚 大便艰涩 ,腹中冷痛 ,尿清肢冷 ,喜热恶 凉 ,苔白润 ,脉沉迟。 13 二、治疗原则二、治疗原则 应以通下为主。实秘以祛邪为主 ，给予泻热、温散、通导之法，辅 以顺气导滞，使邪去便通；虚秘以 扶正为先，给予益气温阳、滋阴养 血之法，辅以甘温润肠，使正盛便 通。 14 三、证治分类三、证治分类 15 便秘证治便秘证治 1 16 便秘证治便秘证治 2 17 分分 证证 论论 治治 l 肠胃积热 l 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 ，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红 苔黄燥，脉滑数。 l 病机：肠胃积热，津伤便结。 l 治法：泻热导滞，润肠通便。 l 方药 : 麻子仁丸加减。 18 分分 证证 论论 治治 l 气机郁滞 l 主症：大便干结，或不甚干结，欲便不 得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀 痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满， 舌苔薄腻，脉弦。 l 病机：肝脾气滞，腑气不通。 l 治法：顺气导滞。 l 方药 : 六磨汤加减。 19 分分 证证 论论 治治 l 阴寒积滞 l 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 ，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌 苔白腻，脉弦紧。 l 病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。 l 治法：温里散寒，通便止痛。 l 方药 : 大黄附子汤加减。 20 分分 证证 论论 治治 l 脾肺气虚 l 主症：大便并不干硬，虽有便意，但排 便困难， 用力努挣则汗出短气，便后乏 力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白， 脉弱。 l 病机：脾肺气虚，传送无力。 l 治法：益气润肠。 l 方药 : 黄芪汤加减。 21 分分 证证 论论 治治 l 血液亏虚 l 主症：大便干结，面色无华，头晕目眩 ，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔 白，脉细。 l 病机：血液亏虚，肠道失荣。 l 治法：养血润燥。 l 方药 : 润肠丸加减。 22 分分 证证 论论 治治 l 阴津不足 l 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦 ，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮 热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 。 l 病机：阴津不足，肠失濡润。 l 治法：滋阴通便。 l 方药 : 增液汤加减。 23 分分 证证 论论 治治 l 阳虚寒凝 l 主症：大便干或不干，排出困难，小便 清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛， 或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 l 病机：阳气虚衰，阴寒凝结。 l 治法：温阳通便。 l 方药 : 济川煎加减。 24 预防调护预防调护 l 一、忌过食辛辣炙博；宜多食蔬菜瓜果 ；常服蜂蜜、牛乳。 l 二、保持心情舒畅，克服对排便困难的 忧虑，增加体力活动，切勿养成服药通 便的依赖思想。 25 结语结语 一、便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通， 排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排 出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 的病症。 二、便秘多由饮食不当，思虑少动，素体阳盛及 病后体虚等造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳 亏虚，以致大肠传导功能失常所致。 三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实； 虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。治疗以通下为 原则，还应根据虚实寒热，分别随证变通处理 。 26 临证备要临证备要 (一 )不能滥用下法；