胸前区、自由上肢浅层、腋窝人体解剖

第九单元第九单元胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖 一、胸前区的解剖1.皮肤注意 :切口要浅 !2.浅筋膜(1)皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支和外侧皮支(2)浅血管 胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的外侧皮支 胸腹壁静脉(3)皮肌 :颈阔肌(4)乳房 形态与位置呈半球形 ,位于胸大肌浅面 ,第 3-6肋骨之间 ,内侧达胸骨旁线 ,外侧近腋中线.乳头平对第 4肋间隙。乳晕 乳晕腺 构造由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳腺由 15-20个乳腺叶构成。输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带乳腺癌 桔皮样变乳腺手术 宜作放射状切口 淋巴回流途径1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结 (主要 )。5）深部：注入胸肌间淋巴结。 3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。4）下内侧部：与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合。2）上部 :注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3.深筋膜可分深、浅两层。穿锁胸筋膜的结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉4.胸上肢肌(1)胸大肌起止 :起于锁骨内侧 2/3段 ,胸骨前面和第 1-6肋软骨以及腹直肌鞘 .止于肱骨大结节嵴 .作用 :使肱骨内收和旋内 ,当上肢固定时 ,可牵引躯体向上 .神经支配 :胸外侧神经和胸内侧神经 .(2)胸小肌起止 :起于第 3-5肋 ,止于肩胛骨喙突 .神经支配 :胸内侧神经 .(3)前锯肌起止 :以肌齿起于上 8个或 9个肋骨的外面 ,肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方 ,止于肩胛骨的内侧缘和下角 .作用 :拉肩胛骨向前贴近胸廓 .神经支配 :胸长神经 .该肌瘫痪时 ,表现为” 翼状肩胛 ” .(4)锁骨下肌二、自由上肢浅层的解剖1.皮肤(1)浅筋膜1)浅静脉 头静脉 cephalic vein手背静脉网桡侧 前臂前外侧面 肘窝前外侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 穿锁胸筋膜 腋静脉 贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧 前臂前内侧面 肘窝前内侧 肱二头肌内侧沟 穿臂中份深筋膜 肱静脉 / 腋静脉 肘正中静脉(2)皮神经(1)肋间臂神经(2)前臂外侧皮神经(3)臂内侧皮神经(4)前臂内侧皮神经(5)臂外侧上皮神经(6)臂外侧下皮神经(7)臂后皮神经(8)前臂后皮神经(9)尺神经手背支(10)桡神经浅支三、腋 窝1.境界为四棱锥形腔隙 ,有一尖 ,底 ,四壁 .尖 (上口 ):由第一肋外缘 ,锁骨和肩胛骨上缘围成 .底 :皮肤 ,浅筋膜 ,腋筋膜 .前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁 :由肩胛下肌 ,大圆肌 ,背阔肌 ,肩胛骨构成。 三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管 四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管内侧壁 :由上 4-6个肋 ,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁 :由肱二头肌 ,喙肱肌 ,肱骨构成。2.腋动脉(1)行程和毗邻(2)分支第一段 :胸上动脉第二段 :胸肩峰动脉胸外侧动脉第三段 :肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸背动脉旋肩胛动脉腋动脉的分支（第一段）胸上动脉（第二段）胸肩峰动脉胸外侧动脉（第三段）肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉上干中干下干前股后股外侧束内侧束后侧束C5C8T1C6C7(1)组 成： 由 C5-8前支及 T1前支一部分 组 成。 (2)位置： 斜角肌 间 隙 -腋 动 脉周 围3.臂丛 (brachial plexus)(3)臂 丛 的主要分支 锁 骨上分支： 胸 长 神 经 肩胛背神 经 肩胛上神 经 锁 骨下分支 ： 1)肌皮神 经 musculocuteneous n. 2)正中神 经 median n. 3)尺神 经 ulnar n. 4)桡 神 经 radial n. 5)腋神 经 axillary n. 6) 胸背神 经肌皮神经臂部的尺神经胸背神经7）肩胛下神 经 8）胸内 侧 神 经 9）胸外 侧 神 经 10）臂内