躁狂症护理查房ppt课件

躁狂症病人 护 理查 房一般资料 姓名： 张 某某 性 别 ：男 年 龄 ： 44岁 出生地： 罗 平 县 民族： 汉 族 文化程度：本科 职业 ：公 务员 婚姻：已婚 宗教信仰：无 入院 诊 断： 躁狂症现 病史 ： 主 诉 ： 兴奋话 多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重 5天。 一周前患者无明 显诱 因逐 渐 出 现 夜 间 睡眠差，反复不睡，做着看 电视 、想 问题 的 样 子，但白天仍 觉 得精力旺盛，有用不完的 劲 。 认为 自己 负 有重要的使命，能力特 别强 ，表达内心的感受， 话 多内容 杂 乱。 经 常不停的用手机 发 短信 给 朋友、同事、身 边 的人不堪其 优 。家人 见 其异常今日在家属的陪同下首次来我院就 诊 ， 门诊 以 “躁狂发 作 ”收住我 课 。自起病以来，患者睡眠差， 饮 食可，大小便正常，体重未 见变 化，整个病程未 见 自 杀 、自 伤 行为 ，否 认 冲 动 、攻 击 行 为 及消极、悲 观 念 头 。 既往史 ： 健康，其它无。 家族史 ： 父母两系三代无近 亲 婚配、精神失常、 癫痫、痴呆、自 杀 、精神活性使用史。 体格 检查 ： 无特殊。 精神 检查 ： 意 识 状 态 可，注意力随境 转 移， 语 速加快，妄想 结 构：不系 统 ，夸大妄想，面部表情高 兴 ，病理性 优势 情感高 涨 。 诊疗计 划 ： 医嘱 给 予精神科一 级护 理，予碳酸 锂 片、奥沙西泮片 稳 定心境、改善睡眠治 疗 ；予奥拉西坦 营 养脑细 胞，改善微循 环 、改善 认 知等 对 症支持治 疗 ， 积 极完善相关 检查 。 定义躁狂症是躁狂抑郁症的一种 发 作形式。以情感高 涨 、思 维 奔逸、以及 言语动 作增多 为 典型症状。 三、诊断以心境 显 著而持久的改 变 心境高 扬为 基本 临 床表 现 ，伴有相 应的思 维 和行 为 改 变 ，有反复 发 作的 倾 向， 间 歇期完全 缓 解。 发 作症状 较轻 者可达不到精神病的程度。本病 发 作表 现为 躁狂相，其含 义和 诊 断 标 准 为 ：患者心境高 扬 ，与所 处 的境遇不相称，可以 兴 高采烈，易激惹、激越，甚至 发 生意 识 障碍。 严 重者可出 现 与心境 协调或不 协调 的妄想、幻 觉 等精神病性症状。 诊断标准一、症状 标 准：以情 绪 高 涨 或易激惹 为 主要特征，且症状持 续 至少一周，在心境高 扬 期，至少有下述症状中的三 项 ： l.言 语 比平 时显 著增多； 2.联 想加快，或 观 念 飘 忽，或自感言 语 跟不上思 维 活 动 的速度； 3.注意力不集中，或者随境 转 移； 4.自我 评 价 过 高，可达妄想程度； 5.自我感 觉 良好，如感 头脑 特 别 灵活，或身体特 别 健康，或精力特别 充沛； 6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活 动 增多，或精神运 动 性 兴奋 ； 8.行 为轻 率或追求享 乐 ，不 顾 后果，或具有冒 险 性； 9.性欲明 显 亢 进 。 诊断标准二、 严 重程度 标 准，至少有下述情况之一： 1.工作、学 习 和家 务劳动 能力受 损 ； 2.社交能力受 损 ； 3.给别 人造成危 险 或不良后果。 显 亢 进 。 病因和发病机理（ 一 ） 遗传 因素 根据 现 有 资 料推 测 躁狂抑郁性精神病可能是通 过 X染色体 遗传给 下一代，也可能通 过 其他途径 遗传 。 （ 二 ） 体 质 因素 循 环 型人格的主要特征是好交 际 、开朗、 兴 趣广泛、好 动 、易 兴奋乐观 、也 较 易 变 得 忧虑 多愁。中胚叶型骨骼、肌肉 发 达、 结缔组织 充实 的病人，比外胚叶型体格 纤细娇 弱的人患病 较 多。（ 三 ） 中枢神 经 介 质 的功能及代 谢 异常 1、 中枢去甲 肾 上腺素能系 统 功能异常 2、 中枢 5一 羟 色胺能系 统 功能异常3、 多种胺代 谢 障碍假 说 4、 神 经 内分泌功能紊乱 5、 电 解 质 代 谢 异常 （ 四 ） 精神因素：病因和发病机理 躁狂抑郁性精神病的 发 病可能与精神刺激因素有关，但只能看作 诱发因素。 治疗一 药 物治 疗 （一）抗精神病 药 治 疗 ： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运 动 性 兴奋 症状明 显 的病人。常用 药 物有 氯 丙 嗪 、氟 哌啶 醇、 氯 氮平，一般可口服 给药 ，有明 显兴奋 症状者可用肌肉注射 给药 。 （二） 锂盐 治 疗 常用的 锂盐 制 剂 是碳酸 锂 。口服 剂 量 视 血 药浓 度 进 行 调 整，一般治疗 量 为 600mg到 2000mg/日。 锂盐 治 疗对 躁狂有明 显 的 疗 效。躁狂症 经 治 疗 后症状可消失，但停止治 疗 后，有的病例 还 会反复 发 作。治疗二、 躁狂症的治 疗 (1)注射 药 物治 疗 氟 哌啶 醇快速治 疗 ，氟 哌啶 醇 5mg，每半小 时 肌注一次，至患者入睡 为 止，日最高量不超 过 50mg。 氯 丙 嗪 静脉推注治 疗 ， 氯 丙 嗪 50 100mg，溶于 50%葡萄糖 100ml中， 缓 慢静脉注射，直至患者入睡 为 止。 氯 硝安定肌肉注射治 疗 ， 氯 硝安定 1 2mg，每日 3 4 次肌注。此法亦可使患者尽快安静， 较 安全有效。 (2)口服 药 物治 疗 碳酸 锂 ，一般 应 在血 锂浓 度的 监测 下使用，否 则 易于 发 生 锂 中毒 氯 氮平 氯 硝安定，有 较 强 的控制精神运 动 性 兴奋 作用，抗躁狂作用明 显优于其他神 经 阻滞 剂 且副反 应 小， 应 用广泛 苯妥英 钠 ，有肯定抗躁狂作用治疗 丙戊酸 钠 ，有 较 好的抗躁狂作用， 剂 量 0.2 0.6，每日 3次口服。 卡 马 西平，抗躁狂作用肯定，特 别 适 应 于不能耐受 锂盐 者。 三、 电 休克治 疗 是治 疗 躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日 1次， 8 12次 为 一 疗 程。一般 3 5次即可控制症状。 四、 维 持治 疗 躁狂症状 虽 容易控制，也容易复 发 ，故需一定 时间 的 维 持治 疗 。 对初 发 者， 锂 治 疗应 在躁狂恢复后至少再 维 持 6个月。五、 抗复 发 治 疗 躁狂症有反复 发 作的特点，常需抗复 发 治 疗 。 初 发 躁狂症的患者，治愈 维 持一段 时间 即可逐 渐 停 药 ，无需抗复 发治 疗 。但若 发现 有复 发 的症状如睡眠减少， 说话 多，活 动 多， 应 立即恢复治 疗 。 反复 发 作的躁狂症患者，治愈后抗复 发 治 疗 要 视 复 发 的 规 律 进 行。 中医病机躁狂症亦称狂病，属狂症。本病首 见 于内 经 ，灵柩 设专 篇 讨论癫 狂病，因此后世医家言狂症者，每与 癫 病并列，但 颠 病属阴，狂病属阳。狂病由大怒卒惊，触 动 肝火、心火或阳明腑 热 上冲，元神被 扰，神明不能自主，形神失控而成。 主要病机 为 七情内 伤 ， 饮 食失 节 和先天 遗传 是本病主要的致病因素，痰火淤血 闭 塞心 窍 ，阴阳失 调 ，神明被 扰 是其基本病机。护理诊断 1.营 养失 调 低于机体需要量： 极度 兴奋 躁 动 ； 无法或拒 绝 静坐 进食； 情 绪 高 涨 伴精力旺盛，活 动过 多，整日忙碌不停超 过 能量的摄 取； 持 续兴奋 不 顾饮 食。 2.睡眠型 态 紊乱相关因素： 由于持久 兴奋对 睡眠毫无要求； 伴有交感神 经 亢 进 可有睡眠困 难 或早醒； 极度的活 动过 多。 3.思 维过 程改 变 相关因素： 严 重 时 可达妄想程度，但不荒 谬 ，并不十分 坚 持。 4.有暴力行 为 的危 险对 自己或他人。相关因素： 情 绪 的不 稳 定，易激惹， 失去正常的社会控制能力 。 5.二个人 应对 无效相关因素： 自知力不同程度受到 损 害； 情 绪 的不 稳 、易激惹； 爱 管 闲 事，做事有 头 无尾。 6.社交障碍相关因素： 极度 兴奋 ； 管 闲 事，易激惹； 有暴力行为 的危 险 。护理措施1、 兴奋 、躁 动 的患者常因 “忙忙碌碌 ”而 “废 寝忘食 ”， 饥饿过 度 时 又会出 现 暴食暴 饮 ，不注意 饮 食 卫 生。所以，尤其要做好精神狂躁症患者的 饮 食 护 理，督促病人按 时进 餐。2、如何与 兴奋 躁 动 病人接触 在与躁 动 病人接触、交 谈时 ， 态 度要和 蔼 、 亲 切、耐心 ;对话 多的病人尽量不要与病人 过 多的交 谈 或争 论 ，更不能因病人有夸大言 语 而 讽刺、嘲笑他。广州 协 佳医院的 专 家介 绍 当病人 话 特 别 多 时 ，可采用引 导 、 转 移注意力的方法，若病人与客人一直 说 个不停 时 ，家人可在言 语 中提醒他 时间 不早了， 该 休息或吃 饭 了，或 说 客人 还 有其他工作，改天在 谈 等等， 这