病毒性肝炎111027

消化系统疾病54岁女性患者，长期咳嗽、喘息，加重 4天，神志不清 1天入院。患者自幼即经常咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，并逐渐加重。入院前 4天，因受凉后咳嗽加剧，多痰，有脓性痰，伴轻度发热。入院前 1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐。检查： T37.8 ， R28次 /分， BP 100/70Hg，神志不清，口唇紫绀，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。心脏各瓣膜区未闻及明显杂音， P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，神经系统检查未引出病理性反射。，病例讨论：经治疗未见好转，反而恶化死亡。实验室检查 :胸透：WBC8.9109 /L， N90%， L10%。尿（ -），肝功能检查（ -）。两肺透光度增强，有散在点片状阴影。问题：1.根据病史和检查所见，此死者生前患有什么疾病？2.说明本例疾病的发生发展过程。3.尸检可能发现哪些病变？长期咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，为一典型慢性支气管炎病史；口唇紫绀为病人有缺氧；胸透两肺透光度增强，考虑患有两肺肺气肿；P2A2。肝脏在肋下 3cm，两下肢轻度水肿，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，考虑患有肺心病，右心衰竭；入院前 1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐等神经系统症状，为并发肺性脑病的表现； 病人有发热、脓性痰，中性白细胞增高，胸透两肺有散在点片状阴影，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。考虑患有小叶性肺炎。讨论：1.根据病史和检查所见，此死者生前患有什么疾病？2.说明本例疾病的发生发展过程。慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 肺性脑病小叶性肺炎3.尸检可能发现哪些病变？（ 1）慢性支气管炎（ 2）肺气肿（ 3）肺心病（包括慢性肝淤血）（ 4）小叶性肺炎消化系统消化管消化腺消化、吸收、排泄分泌消化液、胆汁，解毒代谢、内分泌唾腺、肝脏、胰腺、粘膜腺口腔、食管、胃、大小肠、肛门胆囊 储存和浓缩胆汁（ viral hepatitis)由一组肝炎病毒引起的肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。病毒性肝炎病毒类型 HAV HBV HCV HDV HEV HGV肝炎类型 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎病毒大小 27 32nm 42nm 30 60nm 35 37nm 27 34nm 50 100nm 病毒性质 小 RNA DNA 单链 RNA 复制 缺陷 RNA病毒 单链 RNA 单链 RNA主要传播途径 肠道 密切接触 密切接触 密切接触 肠道 输血、注射 （易爆发流行） 输血、注射 输血、注射 输血、注射 （易爆发流行） 潜伏期 2 6周 4 26周 2 26周 4 7（周） 2 8周 不详主要发病机制 免疫损伤 免疫损伤 直接和免疫损伤 免疫损伤 直接和免疫损伤 不详 转成慢性肝炎 无 5% 10% 70% 共同感染 5% 无 无重叠感染 80%重型肝炎 0 .1%-0.4% 1% 极少 共同感染 3%-4% 合并妊娠 20% 不详重叠感染 7%-10%各型肝炎病毒及相应肝炎比较二、基本病变各型基本相同，为肝实质的弥漫性变质性炎（一）肝细胞变性坏死1. 肝细胞变性（ 1）细胞水肿 肝细胞胞浆疏松化和气球样变 （ 2）嗜酸性变2. 肝细胞坏死（ 1）嗜酸性坏死 均匀红染圆形小体 单个肝细胞坏死 凋亡嗜酸性变性 嗜酸性小体 （ 2）溶解性坏死 肝细胞解体不留痕迹 局部有炎细胞浸润气球样变性 溶解坏死 点状坏死 单个或数个肝细胞坏死。常见于急性普通型肝炎根据溶解性坏死分布范围表现为不同类型的坏死，作为肝炎临床病理分型的主要形态依据。 碎片状坏死 常见于慢性肝炎是一种发生于界板处的肝细胞坏死 ，小叶周边肝界板的肝细胞坏死崩解 , 界板受到破坏 。 桥接坏死：中央静脉与门管区、门管区与门管区、 中央静脉与中央静脉之间的坏死灶相互融合沟通形成坏死带常见于中、重度慢性肝炎 大块和亚大块坏死：亚大块坏死 : 肝小叶 1/3-1/2肝细胞坏死大块坏死：多数肝小叶内肝细胞全部或大部发生溶解坏死常见于重型肝炎（二）炎症细胞浸润 门管区、坏死灶内淋巴细胞和巨噬细胞浸润（三）肝细胞再生 核大、深染，或双核、多核结节状再生 （四）间质反应性增生和小胆管增生枯否氏细胞增生、肿胀、吞噬； 间叶细胞和成纤维细胞增生。三、临床病理类型急性慢性黄疸型（甲、丁、戊型肝炎）无黄疸型 （乙、丙型肝炎）轻度中度重度重 型病毒性肝炎急性亚急性普通型病毒性肝炎（ 一）普通型病毒性肝炎1. 急性（普通型）肝炎（ 1） 病理变化M: 广