艾滋病职业暴露预防PPT课件

艾滋病职业暴露预防艾滋病职业暴露预防普遍防护原则与措施普遍防护原则与措施1本章目的本章目的n 掌握掌握 HIV职业暴露的定义职业暴露的定义 n 掌握工作中怎样避免职业暴露。掌握工作中怎样避免职业暴露。 n 理解普遍性防护原则的定义和主要内容是理解普遍性防护原则的定义和主要内容是 n 熟悉职业暴露发生后处理程序熟悉职业暴露发生后处理程序n 了解暴露后预防用药推荐方案了解暴露后预防用药推荐方案2职业暴露的定义职业暴露的定义n 是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被作中，意外地被 HIV感染者（感染者（ HIV）或艾滋病人）或艾滋病人 (AIDS)的的血液、体液血液、体液 (包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质液、滑液、阴道分泌物等人体物质 )污染了破损的皮肤或污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有非胃肠道粘膜，或被含有 HIV的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被及其他锐器刺破皮肤，而导致可能被 HIV感染的情况。感染的情况。 3美国美国 1981-1992年暴露于年暴露于 HIV统计统计n 对约对约 5万名医务工作者统计万名医务工作者统计 ,其中其中 32人属职人属职业暴露业暴露 ,其概率为其概率为 6.4/万万n 截至截至 1997年底年底 ,美国已有美国已有 54名医务人员被名医务人员被确定为因职业暴露而感染上确定为因职业暴露而感染上 HIV,另有另有 132名医务人员也可能因职业关系而感染名医务人员也可能因职业关系而感染42005年以来全国职业暴露报告情况年以来全国职业暴露报告情况系统系统 报告例数报告例数 %医医 院院 150 61.98公公 安安 56 23.14筛查实验室筛查实验室 6 2.48确认实验室确认实验室 2 0.83不不 详详 28 11.5752005-2006年我国年我国 HIV职业暴露分布职业暴露分布61997-2006年我国年我国 HIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计7我国 HIV职业暴露事故中的服药比例 （ 1997-2006)8中国职业暴露后中国职业暴露后 HIV感染情况感染情况0%100%HIV阳性HIV阴性9云南省职业暴露职业分布云南省职业暴露职业分布2004年 2005年102004年 2005年云南省职业暴露方式分布云南省职业暴露方式分布11云南省职业暴露服药情况云南省职业暴露服药情况2004年 2005年12艾滋病毒职业暴露的危险艾滋病毒职业暴露的危险 n 在临床工作中更多的是面对潜在的传染源在临床工作中更多的是面对潜在的传染源 艾滋病的潜伏期很长艾滋病的潜伏期很长 HIV感染者从外表无法辨别感染者从外表无法辨别 没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断没有特异的临床表现，不易及时做出正确诊断13HIV职业暴露常见于哪些？职业暴露常见于哪些？ n 给感染者给感染者 /病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤n 给感染者给感染者 /病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤病人拔牙或镶牙时，被牙齿刮伤或医疗器具损伤n 在给感染者在给感染者 /病人抽血、注射时，被针头刺伤病人抽血、注射时，被针头刺伤n 伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等n 血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有 HIV的针头或玻璃损伤的针头或玻璃损伤n 有伤口的部位接触到被有伤口的部位接触到被 HIV污染的血液、含血体液污染的血液、含血体液 14HIV职业暴露常见于哪些？职业暴露常见于哪些？n 给感染者给感染者 /病人做尸检时，被手术刀割伤病人做尸检时，被手术刀割伤n 透析人员的伤口接触到感染者透析人员的伤口接触到感染者 /病人的血液、含血体液病人的血液、含血体液n 感染者感染者 /病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里n 警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗警察，司法人员等在追捕、看守犯人时与感染的犯人搏斗损伤损伤n 戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤15会增加职业暴露的危险性的情况会增加职业暴露的危险性的情况n 诊断和治疗的临床经验不足诊断和治疗的临床经验不足n 缺乏对缺乏对 HIV AIDS相关知识的了解相关知识的了解n 不少人认为不少人认为 ,在目前艾滋病的流行情况下，在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到自己不可能接触到 HIV感染者或艾滋病人感染者或艾滋病人n 担心经济成本增加担心经济成本增加n 延续长期形成的不规范的操作习惯延续长期形成的不规范的操作习惯16艾滋病职业暴露的风险艾滋病职业暴露的风险 n 暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低n 针刺的平均血量为针刺的平均血量为 1.4L，一次针头刺伤感染，一次针头刺伤感染 HIV的概率的概率为为 0.33%，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度，感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关 空心针头较实心针头感染的可能性大空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小之感染的可能性就小 暴露源病人在暴露源病人在 2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大17医务人员不慎暴露的方式医务人员不慎暴露的方式n 针刺针刺 58.4% 病房（病房（ 30.8%）、手术室）、手术室 (29.0%)、急诊室、急诊室 (9.2%)、重症监护室重症监护室 (6.9%)n 皮损皮损 22.7%n 黏膜污染黏膜污染 11.2% 病房（病房（ 55%）、手术室（）、手术室（ 11%） 护士（护士（ 52%）、主管和住院医生（各占）、主管和住院医生（各占 9%）n 割伤割伤 7.7%18锐器伤害主要人群锐器伤害主要人群n 护士：护士： 40%n 内科医生：内科医生： 22.1%n 外科医生：外科医生： 9.0%n 采血员采血员 /静脉穿刺（注射）员：静脉穿刺（注射）员： 5.4%19全世界医务人员针刺伤害全世界医务人员针刺伤害年年n 3,000,000次次 /35， 000， 000医务人员医务人员 ： 66,000 ： 16,000 ： 200-5,000-WHO20医务人员职业性感染医务人员职业性感染 HIV的发生率的发生率著者著者 /杂志杂志 时间时间 例数例数 感染数感染数 风险风险Yamada,FT.1991 19851991 338 0 0.0%Bewden,FJ.1993 19851991 230 0 0.0%Tkars,JT.1993 19831992 1103 4 0.36%Romea S.1995 19861992 423 0 0.0%Gill N 未说明未说明 2629 10 0.38%Gerberding.JL 未说明未说明 3628 9 0.2% DeAndres,R 19911995 4997 10 0.24%Ippolito,G 1986 1637 3 0.18%21职业性感染职业性感染 HIV的发生率的发生率0.24%(36/14985)22四项四项 HIV传播机制传播机制n排出排出 病毒必须从感染者的身体排出病毒必须从感染者的身体排出n存活存活 病毒必须处于能够存活的条件下病毒必须处于能够存活的条件下 足量足量 必须有足够多能引起感染的病毒必须有足够多能引起感染的病毒 侵入侵入 病毒必须进入另外一个人的血液中病毒必须进入另外一个人的血液中23艾滋病职业暴露的风险艾滋病职业暴露的风险n 仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被部损伤的情况下被 HIV感染的危险性大约为感染的危险性大约为1/1000或更低或更低n 暴露后感染的危险性也和接触的血量及含暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关血中病毒载量有关n 暴露后感染暴露后感染 HIV危险性和接触者本身的免疫危险性和接触者本身的免疫功能有关功能有关24意外事故及职业暴露意外事故及职业暴露n 影响针头刺伤后的危险性因素包括影响针头刺伤后的危险性因素包括 : 伤口的深度伤口的深度 有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉 暴露源是晚期艾滋病病毒感染者暴露源是晚期艾滋病病毒感染者-美国美国 CDC25不会导致不会导致 HIV感染的暴露感染的暴露 n 职业暴露而导致的职业暴露而导致的 HIV感染的概率是很小的，并不是每一感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致次职业暴露都会导致 HIV感染的发生，许多情况下可以不感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：必过度紧张担心，如： 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触 HIV阳性血液阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后、感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如 HIV血浆血浆浓度低于浓度低于 1500拷贝拷贝 /毫升）毫升） HIV阳性血液或感染性体液阳性血液或感染性体液 接触接触 HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便感染者或艾滋病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便26不会导致不会导致 HIV感染的暴露感染的暴露 浅表皮肤被浅表皮肤被 HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤 HIV污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血污染的实心针（如手术缝合针等）刺伤表皮且无出血 皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、血浆 HIV病毒载病毒载量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血量较低者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、感染性体液液、感染性体液 离体时间很长（如离体时间很长（如 24小时）的小时）的 HIV阳性血液、体液阳性血液、体液27艾滋病职业暴露的预防艾滋病职业暴露的预防 n 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为： “在为病人提供医疗保健服务时，无论是在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是他（她）是 HIV抗体阴性还是阳性，都应当抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。作为具有潜在传染性加以防护。 ”