新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏v大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的v约约 10的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸始呼吸v仅仅 1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和 /或用药或用药 ) 才能存活才能存活一、复苏准备v产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。产前因素v 产妇有糖尿病 过期妊娠 v 妊娠高血压 多胎妊娠v 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符v 既往死胎或新生儿死亡史 孕妇吸毒v 妊娠中后期出血 胎儿畸形或异常v 孕妇感染 胎动减弱v 孕妇心、肾、肺、甲状腺 无产前检查v 或神经疾病 年龄小于 16岁或大于 35岁v 羊水过多或过少v 胎膜早破产时因素v 急诊剖宫产 持续胎儿心动过缓v 产钳或胎吸助产 胎心图型可疑v 臀先露或其他异常先露 产妇使用全身麻醉剂v 早产 子宫强直性收缩v 急产 产前 4小时内用过麻醉药v 羊膜炎 羊水胎粪污染v 胎膜早破（超过 18小时） 脐带脱垂v 滞产（超过 24小时） 胎盘早剥v 第二产程延长（超过 2小时） 前置胎盘v 巨大儿 明显的产时出血二、窒息定义及判定v 定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。v 窒息判定： 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率 160次分：晚期胎动减少 20次 12小时，甚至消失，胎心率 100次分；羊水混有胎粪。v 2 窒息程度判定： Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于 1分钟 5分钟和 10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）三、复苏的基本程序 vABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。v窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率v新生儿复苏具体流程见图 1。 2011中国流程图三、复苏的具体步骤（一）快速评估v出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4项指标：1.是足月吗？2.羊水清吗？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何 1 项为 “否 ”，则进行以下初步复苏。 胎粪吸入并发症v1、气胸、纵隔气肿、肺不张v2、持续肺动脉高压（ PPHN）v3、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）评估指导复苏评估指导复苏v如如 羊水清羊水清 需要需要 快速评估快速评估 决定是否需要复决定是否需要复苏苏v如如 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 则需要作则需要作 有无活力评估有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪以决定是否需要气管内吸引胎粪第一个评估第一个评估 第二个评估第二个评估 生后羊水清时生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时生后羊水胎粪污染时 快速评估快速评估 有无活力评估有无活力评估 足月或早产？足月或早产？ 呼吸好？呼吸好？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 肌张力好？肌张力好？ 心率心率 100次次 /min？ 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪 初步复苏初步复苏v保暖保暖v摆正体位，摆正体位，v清理气道清理气道 *v擦干全身，擦干全身，v给予刺激，重新摆正体位给予刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪粪保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：v 室温室温 26 以上以上v 将新生儿放在辐射热源将新生儿放在辐射热源下（下（ 3235 ）v 其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法v 彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）v 拿开湿毛巾拿开湿毛巾开放气道开放气道v将新生儿摆成将新生儿摆成 “鼻吸气鼻吸气 ”体位以开放气道体位以开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气 ” 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线清理气道清理气道v无胎粪污染无胎粪污染用吸球或吸管（用吸球或吸管（ 1214F）先）先 口咽后鼻口咽后鼻 （ M在在 N之前）清理分泌物。之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应始。吸引时间应 10s，吸引器的负压不，吸引器的负压不超过超过 100mmHg(13.3kPa)。有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力：v有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力，且新生儿无活力， 进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪v有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率 100次次 /min、肌张、肌张力好。反之为无活力（具备力好。反之为无活力（具备 1条即可）。条即可）。触觉刺激v用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2次次以诱发自主呼吸以诱发自主呼吸具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式v拍打后背或臀部拍打后背或臀部v挤压肋骨挤压肋骨v将大腿压向腹部将大腿压向腹部v扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌v热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴v摇动摇动评估评估 ： 呼吸、心率呼吸、心率v初步复苏初步复苏 30秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，v如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 100次次 /min,进行正压通气。进行正压通气。v如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。氧饱和度监测。正压通气正压通气指征指征v无呼吸无呼吸 或或 喘息样呼吸喘息样呼吸v心率心率 100 次次 /min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。气囊和面罩气囊和面罩 : 安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖v下颌尖下颌尖v口口v鼻鼻有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现 :v心率、肤