LISFRANC关节损伤PPT课件

LISFRANC关节损伤跖跗关节+近侧跖骨间关节+ 前方跗骨间关节LISFRANC关节的构成n Lisfranc关节损伤 的发生率逐年上升。n 患者对预后的要求越来越高。n 治疗手段 ：闭合复位石膏外固定 切开复位内固定 概述历史n 18世纪 ： Lisfranc对治疗前足损伤而广泛采取的一个截肢平面（跖跗关节平面）。n 1909年： 对跖跗关节损伤进行专题研究（ Kuss等）。n 1951年： 命名 Lisfranc关节复合体（ Gissane等）。n 1960s： 对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。n 1970s： “解剖复位是良好预后的前提 ”的观点得到广泛认同。n 1982年 ：决定 Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossen等）。LISFRANC关节的解剖特点独特的骨性结构n 第二、第三跖跗关节分别构成了两个独特的 “榫头 ”结构 。n 第 24跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。n 跖跗关节在额状面上构成独特的 “半圆形拱门 ” 形状 。n 第二跖骨基形成了Lisfranc关节的 “中心点 ”。n 跖横韧带： 15跖骨头n 跖骨间韧带： 25跖骨基n Lisfranc韧带： 内侧楔骨和第 2跖骨基n 跗骨间韧带： 楔骨和骰骨n 足底韧带的强度明显大于足背侧 ，维持足弓独特的韧带结构其他相关结构n足背动脉n腓深神经n胫前肌腱n腓骨长肌腱n骨间筋膜及跖筋膜n直接损伤：直接击打、工业挤压伤n间接损伤： 旋转暴力、轴向暴力日常生活中的扭伤损伤机制直接损伤M31，重物压伤术 后间接损伤M48，交通伤术 后放射学评价常规 X线平片n 正位片（ AP位）：评价第 1、第 2跖跗关节n 斜位片（内斜 30） ：评价第 3、第 4、第 5跖跗关节n 侧 位片：评价 Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折正常放射学特点n 第 1、 2、 3跖骨的内外侧缘分别和它相对应的楔骨的内外侧缘呈一直线排列。n 第 1、 3跖骨间隙分别和它相对应的楔骨间隙呈一直线排列。n 在侧位片上，从远端的跖骨经过跖跗关节到近端的跗骨，应该是一条不间断的连线。阳性发现n 正位片：第 2、 3跖骨的移位 n 内 侧 斜位片 ：第 1、 4、 5跖跗关节的移位 n 侧 位片 ：跖骨基向背侧（偶向跖侧）的移位 特殊放射学检查n 应 力位 摄 片： 评价跖跗关节的稳定性n 负 重位 摄 片： 评价足的纵弓的稳定性，以及明确第 1跖骨间隙的增宽 n 外 侧 斜位： 诊断细微的第 1跖骨间隙的增宽n CT 扫 描： 诊断不明显的跖跗关节半脱位n 对 照位 摄 片： 明确细微的损伤男，左足扭伤 对照位 术 后分 型Quenu-Kuss分型n Type A(Homolateral):同向移位n Type B(Isolated):部分移位Type B1： 内侧移位Type B2： 外侧移位n Type C(Divergent)：分裂移位Type C1： 部分移位Type C2： 全部移位Type A(Homolateral):同向移位Quenu-Kuss分型Type A同向移位Type A术 后Quenu-Kuss分型Type B1：内侧移位Type B2：外侧