DVT相关危险因素评估和临床护理PPT课件

静脉血栓栓塞症评估和临床护理干预1流行病学调查（美国）内科住院病人疾病 DVT检出率（ %）重症监护 13-29截瘫 59-89偏瘫 33-53颈静脉起搏 25心肌梗死 10-382流行病学调查（美国）外科住院病人疾病 DVT检出率（ %） 疾病 DVT检出率（ %）创伤 前列腺切除（开放）29-51髋部骨折 40-49 前列腺切除（封闭）7-10胫骨骨折 45 脑外科 29-43多处外伤 35 半月板切除 8外科手术 膝部手术 17-57全腹手术 3-51 膝关节置换术 84脾切除术 6 髋关节置换术 30-65胸科手术 20-45 产后 1-3妇科手术 7-45 3我们日常生活中 4预防及护理高危因素危害性目 录234概述15概 述 静脉血栓栓塞症 VTE（ Venous Thromboembolism)DVT和 PE为 VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式两者总称为 VTE深静脉血栓 肺栓塞静脉血栓栓塞症6概 述 深静脉血栓形成 DVT（ Deep Venous Thrombosis)深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端 DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端 DVTDVT是肺栓塞栓子的主要来源7概 述 左侧髂股静脉血栓为右侧 2-3倍 左髂静脉行径较长 右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关8概 述DVT发生的常见部位9概 述 肺血栓栓塞症 PTE/PE（ Pulmonary Thromboembolism)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞10预防及护理高危因素危害性目 录234概述111危害性 -沉寂的杀手 住院患者大约 1%死于 PE 90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死亡在 2小时内发生12危害性 -PE的 临 床表 现 呼吸困 难 及气短：最重要症状，可伴紫 绀 。 胸痛： 钝 痛， 较 大的栓塞可有 夹 板感；胸骨后 压 迫性痛 为 肺 动 脉高压 、或右心室缺血所致；冠状 动 脉供血不足，也可 发 生心肌梗塞 样疼痛；栓塞部位附近的胸膜有 纤维 素性炎症， 产 生呼吸有关的胸膜性疼痛。 晕 厥：提示有大的肺栓塞存在， 发 作 时 均可伴 脑 供血不足 咯血：肺梗塞或充血性肺不 张时 ，可有咯血，均 为 小量咯血 休克： 10%可 发 生休克，均 为 巨大栓塞，伴肺 动 脉反射性 痉挛 ，心输 出量急 剧 下降，血 压 下降，患者大汗淋漓，焦 虑 等， 严 重者可猝死。急救流程：立即平卧 避免做深呼吸咳嗽 剧 烈翻 动 报 告医生 同 时 高流量吸氧、建立静脉通道、心 电监护 配合医生 抢 救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳 骤 停者心肺复 苏术13危害性 -DVT的并发症TextTextTextTextText 4. 静脉返流5. 血栓后综合征（ PTS）1. 肺栓塞2. 肺动脉高压（劳力性呼吸困难首发 )3. 深静脉瓣膜受损 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！ 14危害性 - DVT的并发症PTS可表现为：水肿疼痛硬化皮下组织功能受损严重的 PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。约有 1/3的患者在初次 DVT发生后的 5年内发生 PTSDVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压15预防及护理高危因素危害性目 录234概述116深静脉血栓（ DVT）三要素血液淤滞高凝状 态内膜损伤17高危因素 -血流淤滞腹腔镜手术静脉曲张年龄 40岁制动下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪休克既往发生 DVT妊娠腹部 /盆腔肿瘤18高危因素 -血管壁损伤中心静脉血管通路骨折起搏器导线手术创伤静脉扩张低氧静脉用药静脉注射刺激性药物感染相关内皮损伤19高危因素 -凝血功能改变年龄 40岁麻醉脱水DIC使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠遗传性或获得性疾病高凝状态产后20围 手 术 期与 DVT的相关性21手 术 前血液高凝胃肠减压灌肠禁饮禁食 脱水血容量不足血液浓缩22手 术 中 血流瘀滞血管壁损伤止血带捆扎麻醉病人卧床手术时血压的波动甚至休克术中器械直接损伤Text下肢制动23手 术 后 禁食、禁水、或病人不思饮食 术后卧床、制动或下肢包扎 围手术期止血药物的应用 担心术后出血停用抗凝药物血流淤滞血液高凝24预防及护理高危因素危害性目 录234概述125预防与护理Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5评估实施干预观察效果患者和家属教育再评估护理干预 -护士的角色和责任26预防与护理相关危险因素多而复杂借助于量表可降低难度全面评估有一定难度M1 M2M4 M3DVT危险评估需谨慎、细心、全面27规范治疗与预防指南国内指南与建议国外指南美国胸科医师协会 ACCP英国国家卫生与临床优化研究所 NICE澳大利亚 NICE加拿大妇产科学会 产科静脉血栓（ CTE）的预防及治疗-中国骨科大手术静脉血栓预防指南- ICU病人深静脉血栓形成预防指南- 重症医学（ ICU）专业医疗质量控制指标 2015版-内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议-静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗中国专家共识- 中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议28深静脉血栓风险评估表 -常用 起源于 1998年 Chest 美国胸科医师学会（ ACCP）抗栓指南 最新更新于 2012年 Chest 2月发布的第九版抗栓指南 90位专家组成的专家组共同制定 在 2008年第八版基础上更完善、明了29深静脉血栓 风险评 估表 团队风险评 估Geerts WH， Pineo GF， Heit JA， et al Preventi