Graves眼病的诊断和治疗PPT课件

Graves眼病的诊断和治疗眼病的诊断和治疗1Graves眼病（眼病（ GO）的命名）的命名 Graves眼病或眼眶病（眼病或眼眶病（ GO）Graves ophthalmopathy or orbitopathy 甲状腺相关性眼病或眼眶病（甲状腺相关性眼病或眼眶病（ TAO） Thyroid-associated ophthalmopathy or orbitopathy 甲状腺眼病甲状腺眼病 （ thyroid eye disease） 过去称浸润性突眼过去称浸润性突眼2Graves眼病与甲状腺功能眼病与甲状腺功能 甲状腺功能正常甲状腺功能正常 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下甲状腺功能低下3Graves眼病在 Graves病中的发病率% Gravs病患者 3-5%4Graves ophthalmopathy and quality of lifeLimitations in driving Reduced Socialor leisure activities self-confidence isolationPatients (%)Terwee, 19985GO发生发展的危险因素发生发展的危险因素Graves眼病眼病内源性因素内源性因素 外源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢 /甲减放射线碘6GO的发病机制的发病机制 : 甲状腺和眼的共同抗原学说甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga, TEM 20027眶部细胞免疫和体液免疫相互作用眶部细胞免疫和体液免疫相互作用Drexhage,Endocrinology 20068吸烟能与吸烟能与 IL-1协同作用协同作用刺激眼眶组织的脂肪生成刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood, JCEM 2007 9眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩Courtesy of Dr. Petros Perros10Bartalena 121: 284-90 15GO？ Yes or No 需达到需达到 3级以上可以诊断为级以上可以诊断为 GONOSPECT 不是所有的 GO 病程都是由 0级向 6级顺序典型发展 X16Graves眼病的活动度评估眼病的活动度评估 Clinical Activity Score（ CAS） 自发性球后疼痛自发性球后疼痛 眼球运动时疼痛眼球运动时疼痛 眼睑红斑眼睑红斑 结膜充血结膜充血 结膜水肿结膜水肿 泪阜肿胀泪阜肿胀 眼睑水肿眼睑水肿 以上以上 7项各为项各为 1分，分， CAS 3分为分为 GO活动活动 积分越多，活动度越高积分越多，活动度越高17评价 GO活动性的指标 CAS 病程病程 超声检查：提示炎症或纤维化超声检查：提示炎症或纤维化 MRI: T2信号增强信号增强 奥曲肽扫描奥曲肽扫描 67Galliun 镓扫描镓扫描 血清血清 /尿标志物：尿标志物： GAGs (glycosaminoglycans)为为长链多糖复合物，可作为长链多糖复合物，可作为 GO活动性的指标活动性的指标18EUGOGO推荐的 GO严重度的分级 (IV, C)威胁视力威胁视力 GO甲状腺疾病相关的视神经病甲状腺疾病相关的视神经病 (DON) 和和 /或角膜损伤，立即干预治疗是很或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。有必要的。中重度中重度 GOGO尚未影响视力，但是对尚未影响视力，但是对 QoL有很有很大影响，以评估外科手术或免疫抑大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险制治疗的风险轻度轻度 GOGO 对对 QoL影响很小，无法充分证实影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性的必要性Bartalena 155: 387-921非急性 Graves眼病的诊断标准症状 近 1-2月出现畏光 严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转 近 1-2月感到眼部或眼部后方疼痛 近 1-2月眼部或眼睑的外型出现变化 近 1-2月出现复视体征 眼睑挛缩 眼睑 /结膜异常水肿或充血 因复视而引起头部 倾斜Wiersinga 155: 387-922Graves眼病的客观与主观临床评估特点眼病的客观与主观临床评估特点客观特点客观特点睑裂睑裂 突眼突眼 眼外肌功能眼外肌功能