癌痛病例分享PPT课件

奥施康定病例分享病历摘要（一） 患者，苏某，女， 67岁 . 以 “ 食管癌术后 2年 8个月，左锁骨上淋巴结转移 2年，声音嘶哑 1年，腰疼 5月余 ” 为主诉于 2012.3.8入住我科。 入院时查体： 神志清，精神可，左侧锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大的约 11.5cm ，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。 病历摘要（二） 2011年 10月 24日行全身 ECT骨扫描 检查示：T11、右侧坐骨代谢异常。 2012年 2月份 CT提示：肝脏多发转移， T10-12椎体多发骨质破坏。病历摘要（三） 诊断： 中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（ 期： TxNxM1） 入院时疼痛评估 病因： 骨转移、肝脏转移、长期卧床。 部位： 腰背部、右侧臀部、右上腹部。 性质： 钝痛、锐疼为主。 疼痛评分（ NRS）： 5分。 入院前止疼治疗： 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd+硫酸吗啡缓释片 10mg起 q12h，伴无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状，对症治疗效差。入院后的主要抗肿瘤治疗 3月 10日开始在我科给予 FOLFIRI方案化疗 3次。复查无效。 5月份以后因病人身体条件未再进行全身化疗。每个月一次的 唑来磷酸 治疗。疼痛逐渐加重。不断地 调整阿片类药物 治疗。止疼药物使用历程日期 疗 前评 分药 物及 剂 量 疗 后评 分主要副作用2011年 10月5日3分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd0分 反酸、嗳气，能耐受2012年 2月19日5分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd+曲马多缓释片 0.1 q12h0-1分 恶心、眩晕，一周后耐受2012年 3月 5日6分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg q12h0-1分 无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘2012年 3月12日5分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd， 盐酸羟考酮缓释片10mg起 q12h0分 恶心、便秘，可耐受奥施康定的剂量调整过程日期 调 量前 调 后 剂 量（ mg/12h）调 后 评分 主要副作用评 分 爆 发 疼次数 吗 啡 针 （ mg）2012-3-12 8 2 10 10 1 恶心、便秘2012-3-21 9 1 10 20 0 恶心、便秘2012-5-27 7 2 20 30 1 恶心、便秘2012-6-15 8 1 10 40 2 恶心、便秘2012-7-8 7 2 10 50 0 恶心、便秘2012-7-28 8 1 10 60 1 恶心、便秘2012-8-6 严重营养不良、长期卧床致褥疮发生、肺部感染、全身衰竭死亡。癌痛治疗的几点体会 癌痛的评估原则。 癌痛的综合治疗。 癌痛的治疗目的。 镇痛药物的治疗原则。 阿片类药物剂量滴定及调整的 TIME原则。 阿片类药物剂量换算。 阿片类药物主要毒副作用及处理。 关于奥施康定的几个认识。癌痛的评估原则 详细询问病史， 相信病人的主诉，明确疼痛原因。 疼痛程度的评估：A、口头叙述法（ VRS）：分为无、轻、中、重、极度疼痛。B、数字评估法（ NRS）： 0-10分，常用。C、视觉类比量表（ VAS）： 0-100mm，不常用。 疼痛的特性的评估： 部位、性质、发作方式、时间等。 疼痛的影响： 食欲、睡眠、情绪等。 体格检查： 疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 完整的疾病诊断。癌痛的综合治疗 放射治疗： 骨转移、脑转移、脊髓压迫等。 化学治疗： 化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。 手术治疗： 病理性骨折、肠梗阻等。 抗生素治疗： 感染因素存在时。 镇痛药物。 社会心理干预： 放松、暗示、教育患者及家属。癌痛的治疗目的、目标 充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗效，晚期的提高生活质量。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛镇痛药物的治疗原则 1986年 WHO癌痛三阶梯止痛原则 2010版 NCCN（美国国立综合癌症网络 ）成人癌痛指南口服定时按阶梯给药个体化原则注意细节及实际效果阿片类药物剂量滴定及调整的 TIME原则 确定初始剂量： 吗啡 30-60mg/天、吗啡控释片 10-30mg/12h。 奥施康定：中度癌痛 (评分 4-6分 ) 20mg Q12h；重度癌痛 (评分 7-10分 )40mg Q12h 增加每日剂量： 疼痛评分 7-10，剂量增加 50%-100%； 疼痛评分 4-6，剂量增加 25%-50%； 疼痛评分 1-3，剂量增加 25% 处理突发性疼痛： 一般用短效吗啡，前次用量的25%-33%。 提高单次剂量： 由于代谢的差异，约 10%的患者需增加给药频率。阿片类药物剂量换算阿片类药物主要毒副作用及处理 便秘： 发生率 90-100%，不会耐受。 恶心、呕吐： 发生率 30-40%， 4-7天内可耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需减量、换药、改变给药途径等处理。 尿潴留： 多发在合并前列腺增生的患者。 过量： 针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于 8次 /分） 滥用和成瘾。阿片类药物的转换阿片类药物的转换原则奥施康定的优势（个人体会） 奥施康定覆盖 WHO二、三阶梯，使用方便 小时内快速起