2型糖尿病患者健PPT课件

型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理1健康管理服务规范的主要健康管理服务规范的主要内容内容服 务 内 容服 务 流 程服 务 要 求考 核 指 标主要内容基 本 概 念服 务 对 象2糖尿病的定义糖尿病的定义|糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群；谢疾病群；|高血糖是由于胰岛素分泌不足和高血糖是由于胰岛素分泌不足和 /或作用不或作用不足所致；足所致；|慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；竭；|遗传及环境因素共同参与了发病过程。遗传及环境因素共同参与了发病过程。3! 近 30年来，我国糖尿病患病率显著增加， 1980年全国 14省市 30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为 0.67%； 2002年糖尿病的流行情况调查显示，城市人口的糖尿病患病率为4.5%1! 2007年 6月 -2008年 5月，一项由杨文英教授牵头的调查研究， 14个省和直辖市的 46239例 20岁以上成年人，结果显示我国糖尿病患病率为 9.7%2! 2010年，一项由宁光教授等进行的调查研究，纳入 98658例成年人，结果显示中国成人糖尿病患病率达 11.6%3糖尿病患病率(%)(年 )1.中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南20102.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.3.Ning Guang, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.2010年我国糖尿病患者已年我国糖尿病患者已达达 1.139亿亿4我国我国 2型糖尿病诊断率低、达标率低、型糖尿病诊断率低、达标率低、并发症患病率高并发症患病率高1. Yu Xu,et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.2. Ji LN,et al. BMC Public Health. 2013 Jun 21;13:602. 3.中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2型糖尿病防治指南 2013版 . v 2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压 34.2%，脑血管病 12.6%，心血管病 17.1%，下肢血管病 5.2%3v 2010年中国有糖尿病患者 1.139亿 ， 未确诊人群占糖尿病人群的 70%1v 2013年发表的一项由纪立农教授牵头的研究中，纳入中国 2型糖尿病患者 238639例，经治疗后患者的达标率为31.78%(HbA1c7%) 2诊断率低达标率低并发症患病率高5诊断标准的设定诊断标准的设定YY 糖尿病的临床诊断应依据糖尿病的临床诊断应依据 静脉血浆血糖静脉血浆血糖 ，而不是毛，而不是毛细血管血的血糖检测结果细血管血的血糖检测结果YY 采用采用 WHO（ 1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准YY 目前目前 不推荐在我国采用不推荐在我国采用 HbA1c诊断糖尿病诊断糖尿病糖尿病漏诊率糖尿病漏诊率YY 指南指出：指南指出： 仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高YY 建议：建议： 已达到糖调节受损的人群，应行已达到糖调节受损的人群，应行 OGTT检查检查YY 理想选择：理想选择： 同时检查空腹血糖及同时检查空腹血糖及 OGTT后后 2hPG值值中国糖尿病诊断标中国糖尿病诊断标准的设定准的设定6中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2010.6糖代谢分类糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（ mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（ FPG） 糖负荷后糖负荷后 2小时血糖（小时血糖（2hPG）正常血糖（正常血糖（ NGR） 6.0 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（ IFG） 6.0 7.0 7.8糖耐量减低（糖耐量减低（ IGT） 7.0 7.8 11.1糖尿病（糖尿病（ DM） 7.0 11.1糖代谢状态分类糖代谢状态分类WHO 1999中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2010.77诊断标准诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L（ 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或或（ 2）空腹血糖（）空腹血糖（ FPG） 7.0或或（ 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后 2h血糖血糖 11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查无糖尿病症状者，需改日重复检查 ,不主张做第三次不主张做第三次 OGTT糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准8注：空腹状态指至少 8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（ IFG）或糖耐量异常（ IGT） .尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2010. 8糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类WHO 19999中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指南 .2010.9我国糖尿病流行的特点我国糖尿病流行的特点和原因和原因| 特点特点2型糖尿病为主：占型糖尿病为主：占 90.0%以上以上1型糖尿病型糖尿病 5.0%，其他类型糖尿病，其他类型糖尿病 0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的我国新诊断的糖尿病患者占总数的 60%，美国约美国约 48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加男性患病风险比女性增加 26%，文化程度，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加大学以下人群糖尿病发病风险增加 57%表型特点表型特点我国糖尿病患者我国糖尿病患者 BMI25kg/m2，餐后，餐后高血糖比例高高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中岁以下的人群中 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见糖尿病合并心血管疾病常见p原因n城市化n老龄化n生活方式改变n肥胖和超重比例增加n筛查方法n糖尿病患者生存期增加10糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症发症n慢性并发症的病理基础为血管病变，分为大血管慢性并发症的病理基础为血管病变，分为大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管病和外周血管病等。微血管病变包心病、脑血管病和外周血管病等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。 大血管病变：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性大血管病变：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性为非糖尿病（为非糖尿病（ DM）的）的 2 4倍，且病变发病年龄倍，且病变发病年龄早、广泛、严重、预后差。心脑血管疾病是早、广泛、严重、预后差。心脑血管疾病是 2型糖型糖尿病最主要死亡原因。尿病最主要死亡原因。糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。11l糖尿病性神经病变：主要包括周围神经和自主神经病糖尿病性神经病变：主要包括周围神经和自主神经病变。变。l糖尿病性视网膜病变：是导致失明的主要原因之一。糖尿病性视网膜病变：是导致失明的主要原因之一。按眼底改变可分早期非增殖型视网膜病变和晚期增殖按眼底改变可分早期非增殖型视网膜病变和晚期增殖性视网膜病变。性视网膜病变。l糖尿病足：指因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌糖尿病足：指因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变。感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变。l感染：感染常见，如皮肤化脓性感染（疖、痈），肺感染：感染常见，如皮肤化脓性感染（疖、痈），肺结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染（结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染（足癣、甲癣、体癣、阴道炎）等。足癣、甲癣、体癣、阴道炎）等。糖尿病慢性并糖尿病慢性并发症发症12服务对象 辖区内 35岁及以上 2型糖尿病患者 糖尿病健康管理服务对象糖尿病健康管理服务对象13 型糖尿病筛查每年要提供至少 4次面对面的随访每年应至少进行 1次较全面健康检查服务内容筛查随访年检糖尿病健康管理服务内糖尿病健康管理服务内容容142型糖尿病筛查与发现渠道型糖尿病筛查与发现渠道u利用分期分批进行特殊人群体检，如单位集中体检利用分期分批进行特殊人群体检，如单位集中体检u利用其他体检方式，如司机体检、婚前体检等利用其他体检方式，如司机体检、婚前体检等u通过各级医院门诊、乡镇卫生院及社区卫生服务中心通过各级医院门诊、乡镇卫生院及社区卫生服务中心检查检查u加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病尿病u对对 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 筛查筛查u居民健康档案：通过建立居民健康档案时的血糖测量居民健康档案：通过建立居民健康档案时的血糖测量和询问，发现糖尿病患者。和询问，发现糖尿病患者。糖尿病糖尿病 筛查筛查15糖尿病高危人群糖尿病高危人群(1)年龄年龄 40岁岁(2)有糖调节受损（有糖调节受损（ IGR）史）史(3)超重（超重（ BMI24kg/m2）或肥胖（）或肥胖（ BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围 85cm）(4)静坐生活方式静坐生活方式(5)一级亲属中有一级亲属中有 2型糖尿病家族史型糖尿病家族史(6)有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重 4kg）生产史或妊娠糖尿病（）生产史或妊娠糖尿病（ GDM）史的妇女）史的妇女(7)高血压高血压 收缩压收缩压 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗(8)血脂异常血脂异常 HDL-C0.91mmol/L（ 35mg/dl）、）、 TG2.22mmol/L（ 200ng/dl） ，或正在接受调脂治疗或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（多囊卵巢综合症（ PCOS）患者）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者16糖尿病糖尿病 筛查筛查筛查基层医疗卫生机构在日常的医疗服务中，把糖尿病患者筛检工作结合起来，在接诊过程中，对 辖区内 35岁及以上具有糖尿病危险因素（一项或几项）的人进行检测血糖筛查， 并记录。发现 空腹血浆葡萄糖 7mmol/L或 葡萄糖耐量试验中 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L去除可能引起血糖升高的因素后预约 3天后空腹复查若高于正常，即空腹血浆葡萄糖 7mmol/L或葡萄糖耐量试验中 2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L有必要时建议到上级医院确诊， 2周内随访转诊结果建议其至少每年测量 1次血糖， 并接受医务人员的生活方式指导。建议居民每年测量 1次血糖纳入糖尿病患者管理若确诊糖尿病若正常，即 空腹血浆葡萄糖 7mmol/L或葡萄糖耐量试验中 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L高危人群17Y 对工作中发现的 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。Y 将检出的高危人群登记造册。有条件的乡镇、社区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理；Y 通过门诊、上门随访等途径，给予高危人群个体化生活方式指导，开具 “糖尿病健康教育处方 ”，针对危险因素实施干预。Y 健康教育内容：什么是糖尿病、糖尿病的危害、糖尿病的危险因素、高危人群定期监测血糖的必要性高危人群的管理18动嘴、动手、动脑2型糖尿病患者随访型糖尿病患者随访流程图流程图随访内容辖区内 35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况 血糖 16.7mmol/L或血糖 3.9 mmol/L 收缩压 180mmHg和或舒张压 110mmHg 有意识或行为改变 呼气有烂苹果样丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮肤潮红 持续性心动过速（心率超过 100次 /分钟） u体温超过 39摄氏度 u视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，转诊后，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2周内主动随访转诊情况若不需紧急转诊，询问并 评估上次随访到此次随访期间的症状。l并存的临床症状l最近一次各项辅助的检查结果l测量体重，计算 BMI，检查 足背动脉搏动l评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、饮食控制等l评估患者服药情况转诊所有随访信息填在 糖尿病患者随访服务记录 上 ，相关内容记录到 糖尿病患者登记薄 中，并反馈给患者（手册 ），随访信息及时录入本人 电子档案管理系统 填写转诊单19足背动脉搏动位置20指导糖友检查足背动脉21编编号号姓名姓名 性性别别年年龄龄健康健康档案档案号号家庭家庭住址住址年度年度体检体检年度年度体检体检年度年度体检体检年度年度体检体检备备注注时时间间血糖值血糖值(mmol/L)时时间间血糖值血糖值(mmol/L)时时间间血糖值血糖值(mmol/L)时时间间血糖值血糖值(mmol/L)2型糖尿病患者健康管理登记薄李某某01 男 54岁 1.134.94.215. 68.711.920136.87.67.86.76.66.8孙某某02 男 74岁 2.52.185.208. 2311.916.86.66.86.76.82014转诊单转诊单2223查看人员信息管理24随访信息填入随访信息填入2型糖尿病患者随访服务记录表分类干预分类干预根据评估结果进行分类干预l连续两次随访血糖控制不满意l连续两次随访 药物不良反应没有改善l有新的并发症出现或原有并发症加重告诉所有患者l出现哪些异常时应立即就诊l进行针对性生活方式指导l每年应进行 1次较全面健康检查调整药物，2周内随访按期随访血糖控制满意 （空腹血糖值 7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重 建议转诊， 2周内主动随访转诊情况初次出现 空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L，下同）或药物不良反应 填写转诊单转诊 25n 对所有的患者进行针对性的健康教育对所有的患者进行针对性的健康教育n 与患者一起制定生活方式改进目标与患者一起制定生活方式改进目标n 在下一次随访时评估进展在下一次随访时评估进展n 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊，如血糖控告诉患者出现哪些异常时应立即就诊，如血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；血糖波动大；出现新的靶器官损害；服降糖药后血糖波动大；出现新的靶器官损害；服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应等出现不能解释或处理的不良反应等26对确诊的 2型糖尿病患者，每年进行 1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。 健康体检表内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。若为老年患者还应进行认知功能、情感状态初筛检查和相关辅助项目，包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。体检结果以书面形式反馈给本人。年检27糖尿病管理五方面内容糖尿病管理五方面内容2828v糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：高血糖的控制高血糖的控制其他心血管疾病危险因素的控制其他心血管疾病危险因素的控制不良生活方式的改善不良生活方式的改善v控制糖尿病的治疗方法控制糖尿