中国高血压防治指南解读（2009年基层版）

中国高血压防治指南解读（ 2009年基层版）高血压的定义n 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3次测量， 收缩压 140 mm Hg和（或）舒张压 90 mm Hg， 可诊断为 高血压。n 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，血压虽低于 140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。n 收缩压 140 mm Hg而舒张压 90 mm Hg为 单纯收缩期高血压 （ ISH）；收缩压 140 mm Hg而舒张压 90 mm Hg的为 单纯舒张期高血压 。中国高血压现状n 中国有 2亿高血压病人n 城镇 8000万人n 乡村 1.2亿人n 城市大医院就诊 2000万人n 应在城市中小医院就诊 6000万人n 城镇社区和乡村高血压 1.2亿人中国高血压现状n 中国每年由于血压升高而过早死亡 150万人。n 中国每年 300万人死于心血管病。n 亚太队列表明 66%心脑血管疾病发生与高血压有关。n 全国每年高血压医药费 400亿元。 中国高血压现状年 患病率 知 晓 率 治 疗 率 控制率（ %）1959 5.11980 7.71991 12.6 26.3 17.1 4.12002 18.8 30.2 24.7 6.12007年 辽 宁、河北、江 苏 患病率 25%其他部分国家血压控制率收缩压与年龄呈正相关随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 n 收缩压的升高呈线性n 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降。Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.血压血压(mm Hg)160140120100806015-24 34 44 54 64 74 84 99年龄组年龄组 (岁岁 )收缩压收缩压舒张压舒张压收缩压 (mm Hg) 5年危险(%) 0510150 100 200 300卒中心梗Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险高血压的检测 n 合格的血压计， 标准规范 的操作。n 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群建议每半年测量血压 1次。n 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。n 非同日 三次测量血压，血压 140和 /或 90mmHg可诊断为高血压。非同日三次，一般是指间隔 2周测量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。正确测量血压n 选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 n 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息 5分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应 测量四肢血压。n 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的 2/3。袖带下缘应在肘弯上 2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 n 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数 。n 应间隔 12分钟重复测量，取 2次的平均值记录。如果 2次读数相差 5mmHg以上，应再次测量，取 3次平均值。 n 动态血压正常参考值： 24小时平均值 130/80 mm Hg， 白昼平均值 135/85 mm Hg，夜间平均值 125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低 10%20%。 高血压的分级收缩压（ mmHg) 舒张压n 正常血压 120 80n 正常高值血压 120 - 139 80 - 89n 1级高血压（轻度） 140 159 90 - 99n 2级高血压（中度） 160 179 100 - 109 n 3级高血压（重度） 180 110n 单纯收缩期高血压 140 902004年高血压危险分层分 层项 目 1级 高血压2级 高血压3级 高血压0项 危 险 因素1-2项 危 险 因素 3项危险因素或靶器官损害或糖尿病并存的临床疾患低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危10年心血管发病的绝对危险低危患者 15%、中危患者 15%20%、高危患者 20%30%、很高危患者 30%。 将原来的高危和很高危合并为高危。 简化危险分层分 层项 目 1级 高血压2级 高血压3级 高血压无其他危 险 因素1-2项 危 险 因素 3项危险因素或靶器官损害或并存的临床疾患低危中危高危中危中危高危高危高危高危危险分层项目高血 压 危 险 因素 靶器官 损 害 临 床疾患分层项目内容1级2级3级.年 龄 55岁 65岁.吸烟.血脂异常.早 发 心血管病家族史（ 50岁 以前 发 病 ）.肥胖.缺乏体力活动.左室肥厚.颈动 脉内膜增厚，斑块.肾 功能受损.脑 血管病心 脏 病肾脏 病周 围 血管病视 网膜病 变糖尿病 （ 2004中国高血 压 指南是单 列 项 目）高血压患者评估的基本要求n 基本要求 是指 最低要求n 询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，糖尿病。n 应当完成血压测量，身高体重 /腰围测量。n 基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。高血压患者评估的常规要求n “常规 ”要求 为 标准要求 ，是指除了基本要求的指标外，还应完成实验室有关化验检查：n 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。n 尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。n 心电图。n 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。n 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超声等。 抗高血压治疗的临床益处n 收缩舒张期高血压 单纯收缩期高血压危险降低 P 值 危险降低 P值死亡：所有原因 14% 0.01 13% 0.02心血管原因 21% 0.001 18% 0.01非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件 脑卒中 42% 0.001 30% 0.001冠心病 14% 0.01 23% 0.001高血压的治疗原则 n 对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上。n 较小的有效剂量 起步 ,并逐渐增加剂量以取得最大疗效，最少的不良反应，争取 3个月内血压达标。n 为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用 长效降压药物。n 为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药 联合治疗 。 2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。高血压治疗目标n 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 n 要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。n 血压降至 140/90 mm Hg以下 ，老年患者的收缩压降至 150 mm Hg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是 130/80 mm Hg以下。高血压治疗策略 n 检查患者及全面评估其总危险谱后，判断患者属低危、中危、高危或很高危。n 高危患者 ：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。n 中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。n 低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。非药物疗法内容 目标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6克合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1斤左右。规律运动 每周 35次中量运动控制体重 BMI24kg/m2；腰围男 90cm；女 85cm。戒烟，限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两 ; 葡萄酒小于 2两；啤酒小于 5两。心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压药物治疗的时机n 高危患者立即开始长期药物治疗。n 中危患者随访 1个月，如平均血压140/90mmHg，开始药物治疗。n 低危患者随访 3个月，多次测量血压，如平均血压 140/90mmHg，考虑开始药物治疗 .n 低于上述数值，则继续监测血压。主要降压药物选用的临床参考 高血压初始治疗流程降压药的联合应用指南推荐下列 4种组合方案：n 钙拮抗剂和 ACEI或 ARB n ACEI或 ARB和小剂量利尿剂n 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量 -B n 钙拮抗剂和小剂量利尿剂 n 必要时或者 慎用 下面两种组合方案： 1 小剂量利尿剂和小剂量 -B 2 -受体阻滞剂和 -B 抗高血压药物的联合治疗传统固定复方制剂n 我国传统固定复方制剂是当时历史条件下的产物，尽管其组成成份的合理性有些争议，但其有明确降压作用，且价格低廉，故仍可作为其层（尤其农村）降压药一种选择。 使用中注意 相应组分的