生物医学测量与仪器--血压测量

生物医学测量与仪器第六讲：生理参数测量及仪器 -血压测量生理参数的传感技术n 位移传感器n 测量大血管的直径变化和血压间的关系，计算血管阻力和血管壁的弹性n 测量胸围变化来描述呼吸功能n 测量肢体容积变化来诊断外围血管供血状况n 测量肠蠕动、胃收缩来了解消化道功能n 通过感受位移间接测定血压、心音等n 接触型位移传感器 -电阻式、应变片式、差动变压器式非接触式位移传感器 -电容式、涡流式等n 压力传感器n 血压n 心内压n 眼压n 颅内压n 胃内压n 食道压n 膀胱压n 子宫内压n 压力传感器类型 ：膜片式压力传感器、液体耦合的导管 -压力传感器、导管端压力传感器、植入式压力传感器n 流量传感器n 循环系统疾病诊断和心血管手术的血流量测量n 人工呼吸及麻醉时的呼吸流量测定n 泌尿器官功能检查时的尿流量测量n 传感器类型： 电磁血流量传感器、呼吸流量传感器n 振动传感器n 心脏搏动、心音和脉搏n 传感器类型： 心音传感器、心尖搏动传感器、脉搏传感器n 温度传感器n 热电偶温度传感器、热敏电阻温度传感器、PN结温度传感器n 光传感器n 光电管、光电倍增管、光敏电阻、光电池、光敏半导体、二极管和三极管n 我国现有高血压患者 一亿六千万n 新增高血压患者 350万 /年n 高血压引起的心脑血管病死亡人数 260万 /年n 全世界死于心脑血管疾病 1530万血压及心输出量测量技术n 血压： 反映血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一n 影响因素： 心率、外围循环阻力、每博输出量、循环血量、动脉管壁的弹性等n 血管容量血管 -针对静脉系统阻力血管 -动脉系统，测量血压收缩压： 心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。舒张压： 心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。我们的血管是有弹性的我们的血管是有弹性的140mmHg90mmHg*国际统一计量单位 kpa(千帕斯卡 )，或用mmHg(毫米汞柱 )。两者换算公式为： 1 kpa = 7.5 mmHg1 mmHg = 0.133 kpa 计量单位计量单位 血压及心输出量测量技术n 无创性血压监测优点 ： 无创伤，重复性好 操作简便 适应证广 可按需定时测压 袖套式测压测平均动脉压尤为准确n 有创血压监测优点 ： 可反映每一心动周期的收缩压、 舒张压和平均压 可经导管取标本 可描记动脉波形，了解心脏情况 体外循环时仍能连续监测动脉压缺点 ：有创伤性；有并发症血压及心输出量测量技术n 有创血压监测n 中心静脉压力 (CVP)监测图 1：左锁骨下静脉置管中心静脉压力 (CVP)监测n 概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力n 监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉n 组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压n 作用：反映右心室前负荷n 正常值与临床意义： 512cmH2On 主要反映右心室前负荷和血容量n 持续监测较单次监测更具有指导意义n 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值n 低（ 25）：右心房充盈不佳或血容量不足n 高（ 1520）：右心功能不佳n 适用：n 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。n 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。n 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。n 体外循环下各种心脏手术。n 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。n 经静脉放置心脏起搏器者。图 2：锁骨下穿刺途径图 3： cvp的测定装置BP和 CVP 关系的意义CVP BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液高 低 心功不全 /容量相对多 强心舒血管高 正常 容量血管收缩 , PVR高 舒张血管正常 低 CO低或血容量不足 补液试验 n 创伤性动脉血压监测n 桡动脉是创伤性动脉血压监测插管的首选动脉，因其位置表浅，有良好的平行血流灌注，易于护理、体外固定和直接观察n 桡动脉置管测压 -监护系统：导管、三通活栓开关、连接压力管道、冲洗装置、气塞、血压传感器、电缆、放大器、信号处理器、指示 /示波 /记录器等环节n 血流动力监测 -漂浮导管的监护技术n 基本原理：n 心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，二尖瓣开放 肺动脉瓣至主动脉瓣间形成一个密闭的液流内腔n 肺血管阻力正常时：LVEDP=PADP=PAWP=PCWPn LVEDP（左心室舒张末压） PADP（肺 动脉舒张压） PAWP（肺小动脉压） PCWP（肺毛细血管楔压）n 测量 PADP和 PAWP可间接监测左心功能n 适应症 危重病人： MODS(多器官功能衰竭综合征 )， ARDS(成人呼吸窘迫综合征 )，休克，等大手术和高危患者； 循环功能不稳定者 急性心梗 区分心源性和非心源性肺水肿n 器材和监护仪： Swan-Ganz漂浮导管n 成人 F7 ，小儿 F5 不透 X线n 管长： 100cmn 结构：三个空腔和下根金属导线n A：导管顶端开口 测 PAP肺动脉压n B：靠近导管顶端气囊n C：近端开口 测 RAP右房压 或 CVPn D：热敏电极（金属导线的终点）漂浮导管血压及心输出量测量技术n 无创血压监测n 柯氏音法n 测振法n 超声法n 双袖带法n 恒定袖带法n 逐拍跟踪法n 张力测定法n 恒定容积法等n 柯氏音法 是检测 袖带下 的 柯氏音（脉搏声） 来测定血压的，柯氏音无创血压监护系统包括袖带充气系统、袖带、柯氏音传感器、音频放大及自动增益调整电路、 A/D转换器、微处理器及显示部分等。 n 测振法 是检测 气袖内气体的振荡波 ，振荡波源于