落实核心制度 给力护理安全.doc

落实核心制度 给力护理安全落实核心制度 给力护理安全查对制度：是保证医疗安全，防止发生差错事故的一项重要制度，为提高医疗技术工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。1、 核心制度是多少代医务工作者用鲜血和生命总结出来的；2、 核心制度是保障医疗护理安全的纲领性制度；3、 没有制度的约束，人类的行为就会陷入混乱；4、 只有改善人的行为方式，才能最大限度减少不安全行为。案例 1患者因“咳嗽气喘”入院，入院后长期医嘱开具地塞米松 5mg+硫酸特布他林 0.5mg 雾化吸入 bid，主班护士处理医嘱后打印出当天治疗单，将第 2 天的雾化治疗直接转抄到长期治疗单上时，将雾化错抄成 iv，第 2 天 a 班护士按照治疗单位病人做治疗准备推注时，病人问“医生是不是换药了，怎么和昨天的药不一样，是不是搞错了”，a 班护士再次核对治疗单后说“没错”，病人未再问，护士就直接将雾化药 iv，病人立即出现心慌、气短、胸闷、大汗等不适症状，护士立即通知医生，上报护士长 ，并予心电监护、吸氧、更换输液管及液体瓶等措施后 1 小时诉心慌症状好转，家属和病人当即提出质疑，并要护士长和主管医生给一个说法。改进：1、能打印执行单时不允许手抄；2、医嘱需经2 人核对无误方可执行；3、医嘱核对人资质至少有 1 名高年资护士；4、医嘱核对者在执行单上双签名（如果 1 人值班，应单人核对两次）正确处理病人质疑：1、立即停止操作；2、查源头（医嘱）；3、查问当事人（开具医嘱的医生，处理医嘱的护士）；4、有争议时咨询信息的权威人物（科主任、护士长、相关专家）；5、发现错误立即更正；6、向病人解释。关于质疑：1、护士要敢于质疑医嘱；2、护士要勇于质疑新事物（从未接触过的药物，新开展的操作，新进的仪器设备）；3、护士要坦诚面对他人的质疑（交接不清楚、未执行签名或执行后未签名 、错执行）；4、 有质疑就要追究事实真相。案例 2中班接收病人医生开医嘱 0.9%生理盐水 250ml+维生素c3g+维生素 b1200mg 静滴，值班护士核对医嘱时发现医生将维生素 b6 开成了维生素 b1，经核实，值班护士并不清楚维生素 b1 不能静滴，后密切观察患者无不良反应，未致不良后果。关于药物的管理：1、分类管理，标识醒目（口服、外用、静脉、肌注、高浓度、毒麻剧限、经双人核对、消毒剂）；2、新药管理（及时发布消息、及时学习、观察疗效与反应、建立药品安全管理夹、收集说明书被查阅）；3、系统培训，提高护士药理知识（特殊用法、特殊剂量、特殊浓度 、特殊速度、特殊反应、特别监测要求）案例 3医嘱长期葛根素 250ml+10%kcl7ml 静滴， qd.护士甲摆药 ，护士乙核对，次日实习护士丙配药后为患者输注 ，并请当时在病房为其他病人测量生命体征的护士丁在输液卡上冠签名。液体滴至一半时，因滴注不畅，病人呼叫护士，护士乙到病房查看，发现液体瓶内有大块絮状物，立即为病人拔针后将剩余液体带回治疗室，并与其他护士小声嘀咕此事。病人觉得奇怪，随后跟至护士站 ，发现护士手中的液体有问题，引发纠纷。改进：1、落实药物检查“三部曲”；2、重视错误现场处理（预案演练）；3 、实习生不可单独操作。药物检查“三步曲”：一看液体瓶签上的药名、剂量、浓度、有效期；二看上下拉环及瓶体是否完好 ，瓶口有无松动；三倒举对光检查液体有无浑浊、沉淀、絮状物。案例 4护士甲遵医嘱为患者行头孢呋辛钠皮试，结果为阳性，在输液卡上划“+ ”符合，下班前口头向护士乙交班，医生在手术室手术，医嘱未停。护士乙接班后取下当日用药，主班护士丙停医嘱后未通知责护停用当日及次日用药 ，致次日晨头孢呋辛钠长期输液仍摆药，次日护士丁为患者输注头孢呋辛钠液体 5 分钟后，患者出现面色潮红，诉心慌，腹痛 ，立即取下输液器及输液瓶，更换盐水及输液器，通知医生进行处理，1 小时后病情缓解。改进：1、落实皮试首诊首做负责制（不得交班或请他人代观察，必须 2 人查看结果，其中有一名高年资护士）；2、皮试阳性“四落实”（病房、护士站、治疗室、医嘱）；3、使用致敏性药物确认过敏史（并非只有皮试前）；4 、主班落实阶段性查对。皮试阳性“四落实”1、病房落实：告知、挂标识；2、护士站落实：做阳性标识（电脑、医嘱本、执行单、告知书）；3、治疗室落实：撤单（当日 、次日）、登记白板信息；4、医嘱落实：告知并督促医生停止医嘱。关于主班：1、资质要求；2、职责要求：发出信息 ，回收信息；3、发挥屏障作用。关于阶段性查对：谁执行：主班；什么时间：“2 上”“2 下”；什么内容；什么地方；什么方式；怎样查；1 上（7:30-8:00 ）：1、查工作日志、中夜班入院病人、病重病人；2、查医嘱处理本，核对夜间医嘱执行情况；3 、查治疗室内临时、长期医嘱是否执行并摆药；4 、查雾化本是否按时做雾化；5、查皮试本、电脑医嘱结果是否标注；6、查危重病人的基础护理是否落实，给氧监护情况。1 下（11:00-11 :30）：1、治疗室临时输液是否正常摆药，续加输液卡是否夹上；2、查化验登记本标本是否采集并送检；3、查特检登记本，检查单是否发放并签名；4、查各项小治疗是否执行签名并将执行单返回；5、查医嘱处理本 ，执行与签名是否规范；6、查口服药发放情况（出院带药、临时口服药发放）。案例 531 床刘某输液后出院带药，同病房的 30 床吴某当日也出院带药，临时口服药要 11:30 后才能拿回来发放，30 床吴某就先输完液回家下午来拿出院带的口服药。医生安排ccu32 床下午转到了 31 床，换班提前将 32 床病人的电脑信息转到了 31 床。当日科室病人较多，床位已满，急诊科通知要收治一危重病人，31 床刘某正在输最后一瓶，换班就让 a 班将 31 床刘某 暂时睡到 30 床，将 ccu 的 32 床转到 31床。临时口服药拿回来后，a 班护士将 30 床的吴某的口服药拿回来后，a 班护 士将 30 床的吴某的口服药发给了暂住的 31 床刘某。下午 30 床吴某来拿药，没有药，主班核对后发现口服药发错了，到药房借药发给了 30 床的病人，并告知管床医生、电话联系已回家的 31 床刘某，告知病人暂时不用服用，先服用自己以前的药物，然后将病人的药物送到病人的手上换回发错的口服药。改进：1、落实身份双向确认“三句话 ”2、建立转床时间规定：避免治疗高峰时段、前病人未办妥手续时转床身份双向确认“三句话” 1.您好！我来跟您核对一下2.请问您叫什么名字？ 3.您是床，叫吗？不忘查看床头卡、手腕带 神志不清或儿童与家属核对案例 6患者长期医嘱：20%甘露醇 125ml 静脉滴注 q8h，排列时间为 3:00-11:00-19:00，并用红笔将 3 点和晚上 19 点进行标注，晨 7:30，护士长检查夜班工作时，发现 3:00 的治疗未执行，询问夜班护士，解释为“忘记了” 。改进关键点：1、 规范时间用药时间（bid：9-15 ；q8h：9-17-1 ）2、 建立时间治疗区，落实摆药与核对#护理人员在岗四到位：人到位、心到位、眼到位、情绪到位。案例 7某患者术后回病房，a 班护士发现患者骶尾部皮肤有压红现象，为患者垫水垫并协助 q2h 翻身 。16:00 与 b 班护士交接班，共同查看皮肤情况，发现好转，嘱下一班继续观察并 q2h 翻身，b 班认真落实翻身，0:00 与 n 班交接，患者已入睡，家属告知刚刚翻过身，为避免影响患者休息 ，n 班护士只听 b 班护士口头描述未现场查看，n 班护士夜间 3 次到病房为患者翻身，患者家属均说刚翻过，希望不要惊动，未坚持也未查看皮肤，次日早晨，护士长发现患者骶尾部皮肤破损 2*2c改进：1、不依赖病人家属落实基础护理2、 问题必须当面交接清楚3、病情、治疗、护理需要与病人及家属意愿发生冲突时，服从前者，说服后者。我们存在的护理问题：1、护士在给*静脉输液头孢时没有做皮试，而后发生过敏反应，经积极的对症抢救后，转危为安。通过这件事说明我们护士没有严格执行注射原则，不论是亲戚朋友，都要严格按原则来执行。2、 护士在执行医嘱时将异丙嗪肌肉注射错看成静脉注射，并将异丙嗪静脉注射