青光眼低视力的原因及治疗1

青光眼低视力的原因及治疗什么是低视力 ?u低视力传统诊断标准 :双眼中好眼最佳矫正视力 0.3但 0.05为低视力，而双眼中好眼最佳矫正视力 0.05至无光感为盲。（ 1973年世界卫生组织制定 ）u低视力新的诊断标准 :指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力 6/18（ 0.3） 光感，视野半径 10 ，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某种工作。（ 1992年世界卫生组织制定， 1996年重申并向全世界推荐的曼谷 -马德里标准） 解决低视力问题的重要性与迫切性 盲及低视力人数比例图示 u 全世界每年有 700万人丧失视力，在我国每年会出现新盲人 45万，低视力 135万，即在我国约每分钟会出现 1个盲人， 3个低视力患者。如果不采取有力措施，则到2020年我国视力残疾人数将为目前的 4倍，估计会达到 5000余万。 北京同仁医院眼科低视力门诊 (19831987年 )对 1500例患者 (各年龄组 )进行的病因分析病因 %老年黄斑 变 性75.49青光眼 6.01糖尿病性 视 网膜病 变4.57白内障 3.53其他 10.39Elliot等于 1997年报道加拿大 3342例老年低视力患者的主要病因u青光眼已成为国内外低视力发生的主要病因。因此 解决青光眼低视力问题刻不容缓 !青光眼低视力的原因角 膜眼压增高 青光眼术中抗代谢药的使用角膜上皮和 /或内皮的损伤及功能不全对角膜上皮细胞有毒性作用角膜水肿术前长时间使用多种药物角膜上皮细胞间的光散射增加 上皮表面的显微性不规则视力下降瞳 孔眼压增高瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩虹膜后粘连晶体前囊紧贴虹膜面 纤维素性渗出瞳孔散大固定对光反应集合反应消失瞳孔闭缩移位视觉质量降低瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小晶 状 体 青光眼青光眼斑 长期使用缩瞳剂匹罗卡品晶体囊膜蛋白的二级结构改变抗青光眼术炎性渗出物堆积于晶体前囊表面继发虹膜炎囊膜对离子的通透性增加 房水中脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低明显炎症、浅前房等并发症 加重白内障视力下降视 网 膜神经营养因子的剥夺机械学说缺血学说视网膜光感受器细胞的损害 色觉、对比敏感度的损害 兴奋性毒性物质的损害视神经节细胞死亡视神经的损伤视力下降、视野缩小屈光不正与近视眼可能共享某些基因片段青光眼 眼压升高 眼轴延长 脉络膜视网膜变薄 角膜及晶体的混浊 患者自身解剖结构 特点屈光不正 视力下降近视与远视青光眼低视力的眼科检查 u病史采集 u视功能检查 u眼科影像学检查 u眼部常规检查 视功能检查视力检查国际标准视力表 标准对数视 力表 LogMAR视力表 学龄前儿童图 形视力表 1m的对数视力表 眼屈光检查视野检查视觉对比敏感度检查色觉检查立体视觉检查眩光检查 视觉电生理检查 眼科影像学检查 视网膜神经纤维层检查 可用于辅助青光眼早期诊断和视神经随诊监测，如GDX、 OCT 超声生物显微镜（ UBM）检查 青光眼低视力的治疗 常规眼科药物及手术治疗 u药物及手术降眼压 u视神经保护 u矫正屈光不正 u白内障手术 u瞳孔成形手术 助 视 器u光学性助视器放大原理相对体积放大 相对距离放大角性放大 投影放大u远用助视器 原 理远用望远镜眼镜助视器 低视力门诊常用的远用望远镜 将望远镜的使用方向颠倒过来。患者 可见的范围增大但最好用于已知的熟悉的环境 在患者的眼镜上贴一个膜状三棱镜，利于通过较小的眼球运动来监视周边物体 适合青光眼低视力患者的远用助视器u近 用助视器 类 型眼镜助视器 近用望远镜 立式放大镜固定调焦立式放大镜带电源的立式放大镜.不带光源的立式放大镜圆柱形放大镜手持放大镜 带光源的手持放大镜 不带光源的手持放大镜闭路电视助视器几种高科技助视器产品 阅 读 机 低视力增强系统（ LVES） 全球定位系统（ GPS） 适合青光眼低视力患者的近用助视器视野不是极度缩小者 眼镜助视器 视野严重缩小者手持放大镜立式放大镜 中心视力极差并有严重视野缩小者 闭路电视u非光学性助视器 类 型控制光线传送 相对体积大小或线性放大作用的利用 写字用的助视器 加强对 比度 阅读架控制反光照明适合青光眼低视力患者的非光学性助视器黄色滤光镜 提高青光眼患者 的对比敏感度减少合并白内障或角膜水