运动医学 体育康复

体育康复制作人：毛永明2009年 9月体育康复的概念一、体育康复的概念体育康复 是指用 体育的各种手段 进行康复，以使 病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到 恢复和重建。 体育康复 是康复医学的一个组成部分。有效的体育康复对于 老年病患者，躯体有残疾或精神、心理障碍以及慢性疾病或某些手术后的病人 是一种有效的康复手段。体育康复学 的概念体育康复学是一门研究和运用体育学和康复医学的理论、方法与手段预防伤病的应用性交叉学科。 体育康复学主要研究与康复有关的体育训练方法、手段、措施、组织、指导和监督等一系列问题，其研究对象主要是需要实行康复和保健性体育的伤、病、残、老者。第四章体育康复基本治疗方法第一节 肌肉力量训练第二节 肌肉活动度训练第三节 肌肉张力调整第四节 平衡能力和协调能力训练第五节 心肺功能训练第六节 娱乐性体育治疗第一节 肌肉力量训练肌肉力量训练（ muscle strengthening exercise）是一种用于 维持以及发展肌肉功能 的专门性训练方法，是通过 运动的手段 ，促使肌肉反复地收缩，使之产生适应性改变，以 提高肌肉收缩力量 的锻炼方法。在康复医学中，肌力训练常用于 肌肉萎缩无力 的患者。一、肌力检查肌力检查是测定运动系统功能的基本检查方法，在康复医疗中，肌力检查具有非常重要的意义。通过肌力检查，可以 了解、评定神经肌肉系统功能是否受到损害以及损害范围和程度 ，为制定体育康复计划、选择肌力的训练方法、判定康复效果等 提供客观依据 。肌力检查方法可分为 手法检查 和 器械检查两大类。（一）手法肌力检查手法肌力检查：检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，按照一定的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来判断肌力是否正常及其等级的一种检查方法。其 目的 在于将所测试的肌肉力量划分等级，从而 评定肌力正常与否 。手法检查肌力的评定分级手法检查肌力的分级的标准常按肌力的大小分为 6级。 1916年，美国哈佛大学矫形外科教授Robert Lovett提出了此法。现将 Lovett分级标准简述如下：0级：受试者肌肉完全无收缩，即 肌肉完全瘫痪 。此时可观察到受试者的关节无活动也感觉不到肌肉收缩。1级：肌肉稍微有收缩。此时可观察到或感觉到肌纤维的收缩，但受试者的关节无活动。 1级 肌力近于完全瘫痪 。2级：可以观察到肌肉收缩，并引起关节产生活动，但肌力不能对抗地心引力使关节位移，只能顺着地心引力活动。 2级肌力属于 重度瘫痪 。3级：肌肉收缩时能对抗重力使关节活动，活动范围正常。但如稍加阻力，就不能使肢体或关节活动。 3级 肌力近于轻度瘫痪 。4级：肌肉收缩能对抗中等阻力，可在正常范围内充分活动。 4级肌力是 接近正常的肌力 。5级： 肌力正常 ，能够对抗强的阻力。（二）器械肌力检查当肌力较强时（超过 Lovett分级中的 3级），需做进一步较细致的定量评定时，可用专门的器械和设备进行检测。目前临床上常用的特制器械有握力计、捏力计、拉力计和现代化的等速测力器等。常用的检测项目有握力、捏力、背肌力等。1.握力握力可以反映患者前臂和手部屈肌的力量。测量握力的仪器为握力计。测试 2-3次，取最大值。可以通过握力指数来评定握力的大小。当握力指数高于 50时，为正常。（握力指数 =握力 /体重*100）2.捏力用拇指和其它几个手指的指腹捏压握力计或捏力计可测得捏力。捏力的正常值约为握力的30。3.背肌力背肌力可以反映腰背部的力量，用背力计 (拉力 )测得。测 23 次，记录最大值，以拉力指数评定。拉力指数正常值：女子 100-150，男子 150-200。4.四肢肌力一般多测定肌群力量，借助于牵引绳和滑轮装置作用于肌力，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。5.等速肌力等速肌力是目前较先进的测定肌力的方法。等速测定是预先设定肌肉收缩引起关节活动的速度，测定时仪器给予相应阻力，肌肉最大限度收缩，肌力大时阻力大，反之则小，从而反映出关节活动到不同角度时的不同肌力。二、肌力训练的适用范围 维持 肌肉伤病时的 肌肉舒缩 功能。 防治失用性肌萎缩 ，特别是因伤病固定肢体后的肌肉萎缩。 防治因创伤，特别是四肢创伤，炎症引起的疼痛所致反射性地 抑制脊髓前角细胞的肌肉萎缩 。 促进关节和神经系统损害后的 肌肉力量恢复 。5. 通过调整肌力平衡，选择性地增强肌肉力量，对脊柱侧弯、平足等 关节畸形起矫治作用 。6. 有针对性地选用肌力训练方法， 增强躯干肌肉力量 以及 调整腹背的肌力平衡 ， 改善脊柱排列和应力分布 ， 增强脊柱的稳定性 ， 防治颈椎病及各种下腰痛等病症 。7. 增强肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性， 防止负重关节的退行性改变 。8. 选用适当的训练方法，增强腹肌和盆底肌训练，对 防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能 具有一定的积极作用。三、肌力训练的机制及 基本原则一般肌肉力量训练时间至少要持续 6周，通过对肌肉力量的训练，使其产生适应性变化。超量恢复是肌肉力量训练的生理学基础。超量恢复原则：运动中消耗的能源物质，在运动后一段时间不仅恢复到原有水平，甚至超过原有水平。依据肌力训练后肌肉生理指标的超量恢复变化可得出两条重要的原则：（ 1）无明显肌肉疲劳时则无超量恢复出现，肌肉训练应引起一定的肌群疲劳，否则肌肉训练难以取得明显效果；（ 2）要掌握适宜的练习频度，后一次训练应在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。四、肌力训练基本方法的选择肌力练习时，必须先进行肌肉功能测试，根据原有肌力水平来选择肌力练习方式。0级（完全瘫痪）：只能进行电刺激以延缓肌萎缩。也可作主观努力，进行神递神经冲动的练习，力图引起瘫痪肌肉的主动收缩。通过主观努力，活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经再生。神递冲动可与被动运动结合。12级（重度瘫痪）：一方面可采用肌肉电刺激疗法或者进行肌电反馈训练，因为此时肌肉已有随意的肌电活动。另一方面应进行助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。3级（近于轻度瘫痪）：可采用减除重力负荷的主动运动，鼓励患者主动完成自主主动运动。34级（轻度瘫痪 接近正常肌力）：肌肉不但能负担重量，而且具有充分抗阻力的能力，应由主动运动进展到抗阻运动。对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。五、 肌力训练的方法（一）助力运动 （评定为 2级的患者）徒手助力运动： 不借助其他治疗器械，治疗者帮助病人进行的主动运动。悬吊助力运动： 利用绳索、挂钩、滑轮等装置悬吊将训练的肢体，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行主动运动。（二）主动运动当肌力在 3级或 3级以上时，病人可开始进行主动运动。主动运动对肌肉、关节和神经系统功能的恢复作用明显，已被广泛使用。（三）抗阻运动六、肌力训练的注意事项（一）选择适当的训练方法训练前，应先评定训练部位的关节活动度和肌力，然后根据肌力等级选择训练方法。肌力为 1级时，进行主动静力性运动；肌力为 2级时，进行助力运动和抗部分重力运动；肌力为 3级时，进行抗轻微阻力运动；极力为 4级时，进行抗较大阻力运动。（二）正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复的原理，每次练习应引起适度的肌肉疲劳，肌力训练后要有充分的间歇消除疲劳，在超量恢复阶段进行下一次练习从而积累和巩固疗效。（三）调整阻力所加阻力是否得当是肌力训练的关键因素之一。若病人增加阻力的部位出现疼痛、不能完成全范围关节运动、出现肌肉震颤或代偿性运动时应调整施加阻力的部位或大小。（四）适当动员患者肌力练习的过程是患者主观努力的过程。应使患者了解肌力增长的大致规律，掌握科学的练习方法，避免不良反应。练习前应经常给予语言鼓励，消除患者的疑虑，使其充分了解肌肉练习的意义和作用，并显示练习的效果，以提高其信心和长期坚持练习的积极性。（五）防止出现疲劳和疼痛运动中发生疼痛应被视作引起或加重损伤的警告信号，应予以重视并尽量避免。（六）防止出现心血管反应肌肉的大强度收缩，特别是等长收缩，可引起心率和血压的突然升高，造成心血管的额外负担，所以对有高血压、冠心病或其他的血管疾病者应慎用等长抗阻运动，尤其是对抗较大阻力时的过分用力或闭气。思考：对于骨折患者，有两种不同的观点：1、骨折患者在固定伤肢后，其伤肢不应做任何运动，应完全休息；2、骨折固定后的伤肢要进行适当运动。您认为哪种观点更为合理，为什么？第二节 关节活动度训练一、概述关节活动度 （ range of joint motion，ROM）又称关节活动范围，是指关节活动时所通过的运动弧或转动的角度。主动关节活动度：指被检查者作肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围，由肌肉的主动收缩产生。被动关节活动度：指被检查者肌肉完全松弛情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围，无随意的肌肉活动。关节活动度练习关节活动度练习（ range of motion