多器官功能衰竭课件

MODS救护救护2003年8421例全球临床报告病例 中国内地报告病例5328例死亡 784例 死亡 340例大部分死于 MODS学习目标 熟悉 MODS的发病特点、病因、类型和诊断要点、防治原则 重点 是 MODS概念， MODS的救治原则及护理措施 难点 是 MODS的诊断标准及病情评估要点概 述MODS是目前外科最具挑战性、最严重的并发症，是 ICU (intensive care unit)常见的死亡原因49.1%病死率病死率（ % ）MODS的概念MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害 24小时后，同时或相继出现 两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征强调原发致病因素是急性的强调器官功能障碍的进行性和可逆性强调是一种综合征强调诊断的时间是发病或伤后 24小时以上 。对 MODS概念的理解MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1 发病前器官功能良好2 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官3 从最初打击到器官功能障碍有一定间隔时间4 病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难 以奏效，死亡率高5 除非到终末期， MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症，不会转入慢性阶段 MODS不是偶然的发现不是偶然的发现 ,而是在过去对创而是在过去对创伤等危重病人治疗水平不高伤等危重病人治疗水平不高 ,患者伤后不患者伤后不久就死于休克、久就死于休克、 ARF或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭 ,即即使有使有 MOF, 临床医师也未能认识临床医师也未能认识 医学水平提高医学水平提高 ,各种脏器支持手段不断完各种脏器支持手段不断完善善 ,加强医疗病房建立加强医疗病房建立 ,病员生命得以延长病员生命得以延长,才有机会表现出才有机会表现出 MOF,并加以研究并加以研究 MOF已成为创伤已成为创伤 ,休克休克 ,感染等感染等 外科临床外科临床和基础研究的主要课题和基础研究的主要课题对对 MODS的认识的认识第一次世界大战战伤 急性失血 休克 死亡第二次世界大战、朝鲜战争休克复苏后 少尿 急性肾衰 死亡越南战争急性肾衰、 ARDS 呼吸机应用 病人存活延长 肺外器官相继损伤 衰竭 死亡20世纪 70年代 提出多器官衰竭1991年 多器官功能障碍综合征 概念形成的历史背景命名概况年 代 作 者 命 名1973 Tilney等 序贯性系统衰竭1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（ MOF）1976 Border等 多系统器官衰竭 （ MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（ MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 严重创伤、烧伤或大手术 休克 脓毒血症及重症感染 心跳呼吸骤停 诊疗失误 一 MODS病因原 因 发生率严重创伤和多发伤后 约 10%急诊大手术后 8% 22%大面积深度烧伤后 约 30%腹腔脓肿伴败血症 30% 50%1.全身炎症反应失控学说2.缺血 -再灌注损伤与自由基学说3.肠屏障功能损伤及肠道细菌移位4.二次打击学说5.DIC与炎症可能是 MODS的真正原因。发病机制衰竭器官数量 死亡率1 15%30%2 45% 55%2(其中有肺或肾 ) 80%3(重要器官 ) 7天 几乎 100%死亡率与衰竭器官数目的关系 诊断标准国内外无统一专家认为心血管系统、呼吸系统、肾脏、血液、神经和肝脏存在一项以上异常者，即考虑诊断MODS.二 病情评估MODS 分型单相速发型 双相迟发型 1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 2在单相速发基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期后再次序贯发生多个器官功能障碍 MODS诊断依据SIRS的临床表现存在 2个以上系统或器官功能障碍MODSSIRS的主要表现 体温 38 或 90次 /分 呼吸 20次 /分或 PaCO2 12109/L,或 10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会， 1991MODS的诊断标准器官 病症 临床表现 检验或监测心 急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常外周循环休克 血压降低、肢端发凉、尿少平均动脉压降低、微循环失常肺 ARDS呼吸加快、窘迫、发绀、需吸氧和辅助呼吸血气分析低氧血症、监测呼吸功能失常肾 ARF 少尿 尿比重低且固定，Scr升高器官 病症 临床表现 检验或监测胃肠 应激性溃疡肠麻痹呕血、便血、腹胀、肠鸣音减弱胃镜见胃粘膜病变肝 急性肝衰竭 黄疸、肝性脑病肝功能异常脑 急性中枢神经功能障碍意识障碍、反应迟钝凝血功能 DIC 皮下出血淤斑、呕血、咳血血小板减少、凝血功能异常监测 防治 护理 三 急救护理1 循环系统的监测 ： ECG、 ABP、CVP、 PCWP 2 呼吸系统的监测：血气分析、 X线、SPO2 3 肝功能监测：胆红素 MODS监测监测4 肾功能监测：尿量、尿素氮等 5 胃肠功能监测：胃酸分泌检测、大便隐血试验6 血液系统功能监测：血常规、凝血功能7 神经系统监测：脑电图、颅内压监测改善心脏功能和血液循环 1加强呼吸支持 2防治肾衰竭 3处理胃肠出血及肝功能衰竭 4MODS防治防治防治 DIC 5营养支持 6增强免疫与控制感染7