淋巴浆细胞硬化性胰腺炎.ppt

多排螺旋 CT对淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（自身免疫性胰腺炎）的诊断价值 发表在今年 10月号 美国放射学杂志 上的一项研究表明，淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（ LPSP）常难以与胰腺癌鉴别，但当发现某些放射学表现时，需做血清学检查或活检以鉴别诊断。 美国约翰霍普金斯大学医学院的Kawamoto S博士及其同事指出， LPSP的临床表现与胰腺癌非常相似，两者在腹痛、体重下降、黄疸、癌胚抗原或 CA19-9增高水平方面无统计学差异。 引言近年来，有人提出自身免疫性胰腺炎的概念，专指具有独特临床和组织学表现的一种特殊类型的慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎可以定义为由自身免疫机制引起的胰腺的一种慢性炎症过程。其形态学特征为淋巴细胞、浆细胞和粒细胞引起胰管周围浸润性上皮病变，从而引起胰管上皮破坏和小静脉炎。因此，自身免疫性胰腺炎在形态学上被描述为淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破坏性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎和硬化性胰腺炎这两个术语可以相互替换使用。淋巴浆细胞硬化性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种类型，其特征表现为以胰管为中心的混合性炎性浸润，它是临床上易误诊为胰腺癌的良性胰腺病变之一。淋巴浆细胞硬化性胰腺炎的术前检查非常重要，因为这些患者类固醇激素治疗有效。淋巴浆细胞硬化性胰腺炎患者被怀疑为胰腺或胆管肿瘤时，常需要行 CT检查，因此在没有胰腺或胆管肿瘤的典型表现的情况下，寻找能提示淋巴浆细胞硬化性胰腺炎的潜在表现非常重要。其典型 CT表现为胰腺弥漫性或局限性增大，不伴有主胰管的扩张。局限性增大常见于胰头， CT增强图像中受侵胰腺相对于胰腺其他部位呈等密度或在增强早期呈相对低密度。胆总管和胆囊壁的增厚和强化反映了淋巴浆细胞硬化性胰腺炎引起的炎症浸润和纤维变性。 CT上一些特征性表现有助于将淋巴浆细胞硬化性胰腺炎与胰腺癌区分开来，比如阻塞性黄疸患者只有胰腺弥漫性增大而几乎没有胰周侵犯、没有明显的胰腺萎缩，也没有主胰管扩张。当碰到这些表现时，还需要进一步分析其临床资料、其他影像资料和血清学检查。静脉期轴位和冠状位 CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大伴少量胰周浸润。胰头区胆总管远端光滑鸟嘴样狭窄，其上端胆总管扩张，同时可见胆总管壁轻度增厚并强化（ b,c中箭头所示）。静脉期轴位图像显示胰头轻度增大，并可见胆总管内支架。胰体和胰尾部主胰管未见扩张（ a中箭头所示）。双肾内可见局限性低密度病变（ b中箭头）。该病变虽然未行组织活检，但跟踪 CT检查显示这些病变越来越不明显。（ c,d）胸部 CT增强扫描（ d为肺窗）显示肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大。纵隔镜检查和局限性胸廓切开后组织活检显示纵隔淋巴结钙化和纤维变性、纵隔软组织内的纤维组织慢性炎症及左肺上叶的轻度慢性炎症和胸膜纤维化。 静脉期轴位（ a,b）和冠状位（ c） CT重建图像显示胰尾局限性增大，其内见边界清楚的低密度区（箭头）。增大的胰尾周围有少量浸润 静脉期轴位（ a）和冠状位（ b） CT重建图像显示胰腺弥漫性低密度，但大小正常。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 静脉期轴位（ a）和冠状位（ b， c） CT重建图像显示整个胰腺弥漫性增大。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胰周少量浸润，胆总管内可见支架。 动脉期轴位（ a）和冠状位（ b） CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（小箭头）。胰体和胰尾相对萎缩。（ c）静脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度。胆总管内可见支架（ a， b中箭头）。 动脉期轴位（ a）和冠状位（ b） CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（黑箭头）。邻近增大部分的主胰管（白箭头）轻度扩张（ 3.8mm）。（ c）静脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度（箭头）。 静脉期斜轴位（ a）、冠状位（ b， c）和矢状位（ d） CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框（ a,b中箭头）。脾静脉被胶囊状边框包绕变窄（ d中箭头）。胆总管远端可见支架，近端扩张。病理检查显示胆总管远端明显地淋巴浆细胞浸润 静脉期轴位（ a， b）和冠状位（ c） CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大并伴有胰周少量浸润。胰腺表现无特征性，正常胰腺