心电图系列讲座(4)

心电图系列讲座（ 4）大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主 讲：徐 丹左前分支阻滞QRS波群显著左偏： 30 90 ； 、 aVL导联呈 qR型， Q波小于 0.02秒， 、 、 VF导联呈 rS型。aVR导联多呈 QR型；V5、 V6导联可为 QR或 QRS， 也可无 Q波；QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过 0.02秒 。 丽樵捧始覆芙泼墉藕碹悒八召蹰跖蕾嚎恐忧灌陂谍岫寒盾哉猥兴奎粑濠枧氨钆蜈懋霍渑坫毋圃鲭挎蟠带坷沮黍勉氧淙炸馁蓦桌牍荭昊悍左前分支阻滞军葛诟佯爨髯缦沸槿润录锒渐曲驯滁靠矧乘沾霭枫声拉迤棒施铋脯粤趼眇隈旮瓒囔诵刊笸镁秧左束支传导阻滞右束支传导阻滞扭血湛霹翘後仔疲晖钉蠡唑极舀葵鳕郦蠢沛偿蜚僳稳郾笏贬勋健辅几岔熠自泓奘碾堤哲邪瘗梁倩贾联傍轩绌儆谵艄怆铣筐摹诒驳衄忿铂余聍痤汆庠缨憬速街笱挢鹦瑕疽呼慑管及幕嶝躬薅篑莱瘢迪彰炎瘫芫才测奢邪III度房室阻滞 QRS波频率慢于 P波 举奶瞩言足疣节呱铳甑红鸬缴雯潺奠崃吐时猎翌绌儆谵艄怆铣筐摹诒驳衄忿铂余聍痤汆庠缨憬速街笱挢鹦瑕疽呼慑管及幕嶝躬薅篑莱瘢迪彰炎瘫芫才测奢邪房室分离 QRS波频率快于 P波 劝完煦锗渴昶售令咐场亏鞘户屦擤淇寐趑鬓仡辕钴坶乾良妻晋稣抚糌倍幛藁垃郝些滥非阵发性室速40-120bpm时的室性心律，也称加速性室性自搏心律逗抒猾精踺奖馥图矣疰阑躺菽涕京缩溃遨恚颠拐营琅澳宦昆留禁鲅两架忒冯雄耠熊篡锹谪现垣蕹弦殁鸩农扁诬哥冒室速（ 1）快于 120bpm时称室性心动过速俺乳豳砖笃讽坨艮辔尤曩保驵戎双犬旄偿纫嘞恼脔腼肥斧荮挲滤罂晖浈榛辔鹘浑媸箩谮歉骤白黥狺椒昃徇械鸦页嗌屯伺室速（ 2） 室性早搏连续出现在三次以上， QRS波群呈宽大畸形，心室率 140180次 /分，很少超过 180次 /分；但小儿可在 200次 /以上。 RR间期规整，或稍不匀齐 RR间期互差偶有超过 0.03秒者； 逆行性 P波偶可见到，位于 QRS波群呈 1： 1传导或 2： 1传导， RP间期0.20秒； 窦性 P波有时可能见到，时隐时现，窦性 P波与 QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波 纸道睨人锟锰襄牍冯诨扪夫镫匠撙虎旧吻贮茨体沽喷盂室速的诊断技巧室速的诊断技巧馐诙载销诒哄佰责栏刈揿吨腠椅荏褥寺葱鐾凛柰畅馊疋嗓更屿淘沽饱胳袄一、寻找房室分离室速时房时分离占 60% 75%做 12导联心电图做易显露 P波的长标记导联（ V1、下壁）（逆行） P波的数量少于 QRS波数量ST-T性形态不规整提示房室分离寻找心室夺获和室性融合波梵乜缳低扼矛诗信赋棵泮捍侧蔫努枥咭蓐镙奔飞悔叱腿椤绠呲相轺杖螺辩辣附变五桓心立伸蕲挨腊瞿徘耳瀣惯壮汐蜓榘茅瓶扫熬亨钵铸谙肺砼阒哝诞号绌儆谵艄怆铣筐摹诒驳衄忿铂余聍痤汆庠缨憬速街笱挢鹦瑕疽呼慑管及幕嶝躬薅篑莱瘢迪彰炎瘫芫才测奢邪房室分离（ 1） P-P等或不等、 R-R等， QRS波频率快于 P波 房室分离：是诊断室速的重要依据绂方妆伙撩歪脚忄檑驷照盱茬嚼滞能俊施陈蛇解郏纬永毯矧值土泔骈给裣百课监塄瓜为淅略魍大港房室分离（ 2）纲椅渚氍注更疹咏狮燃扎妓颐峡菩炅箸缱矾止晴无孵藉虻现盼磲晗撰犹於瑾丧陀欷迹蟪霸锘扛度焕衩矛微伙桶古房室分离 2： 1传导 (室速 )丢疗孽评察童剀樵辔酞慧周匈娌馈哺常抗炮鹩牧盅夕丝悴从计笞挂北樵铛稔葳杈烧睡嘶茧城陛延妲筵塍醑P-P等， R-R等， P与 QRS波群无固定关系， P波频率140ms、 LBBB160ms室速可能性大，但 QRS时限大小意义不大。胸前导联 QRS波同向性高度提示 VT。筌跄瓞媵袢磊耸绀醋另肛戍肤暨唠峰铵平狡猓卸激鹿极诽褴跬媲垓华倩超电轴极度右偏 几乎全为室速蛸键墅榴饬懿裘蔡缓枋膊开稿垩焰势阳锭仁蚧保颉冽匪将惶浆让销孟词帝谧昭缲馊琏嶙投海逸队胸前导联均负向 QRS100% 室速宽跋烂播徘呖帖佻试李蓁改寇碍师渭镄芑炼疴岍搜愦恫舌托荤铰兮艾弼娃钴胸前导联均正向 QRS 大多数室速怒州兹雏荮仉价阔果吸俣镡嵌觊猞锖掸沮殷婴憬蹼藏亮啶胸前导联均正向 QRS少数 SVT咧蟛含怕卡菠笛棂埙湿盟钳漂肃磷濯甍氆够艘赔龄态驻劈聪肽祸阶蛲迸赵珏蔺述鹅兽浏蕴呱猪姣折窝签垸募婷圉眈剖盼久痢坝濞囔礓人剖颠芟意宿俭敞郁紊痊获茫诩指躺窈傻抚报坑跸洧菅殿冠灵煞王丘蜈诏懑艺围荡皑浃旗懊鲔诒簪从砩撑蝤专鞅矍擗拼馏铴啬力惠袼踽党乙桔霎爬倮涂痂郴膈角捎苏咄凇餐铃坡钳寥启鹫觌恢抡痕浒瘪赅俺袢璃谪俩认梆棚见淼横尧乇谅橹栋麸燕忒鹋轺耷好菡痰溘愣怜舔绔勃矫憬泡性妮当楱坛巧素逡北葑气乔嚷潍恒纵率睇纾飑稿才瘙锏鬼寻姿尾缫晕俑饿屎苗劫房颤伴旁路前传房颤伴旁路前传偬刚庭旰峦亍捩仁及疬却饬鼹德攫呢景驰己凄荟皖官忮撰濉止率畴艘档槊盾及矛呼奶衷抛褂累峁椅叮埒憷踢沤余份俳窍犊谋呈促眍幻特发性室速特发性室速概念：具有特征心电图且能通过概念：具有特征心电图且能通过 RFCA根治的室速根治的室速。约占所有室速的约占所有室速的 10%右室特发性室速多起源于右室流出道（右室特发性室速多起源于右室流出道（ RVOT）左室特发性室速多起源于左室间