肾性骨病的致病机理及治疗方案_图文

肾性骨病的致病机理及治疗方案吴晓希 肾性骨病的定义及分类 流行病学特点 病因及发病机理 临床诊断 预防与治疗什么是肾性骨病？肾性骨病，又称为肾性骨营养不良广义：一切与肾脏问题有关的疾病狭义： CRF时由于钙、磷及维生素 D代谢障 ， 继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。可表现为不同的病理类型骨组织学变化骨吸收增加纤维性骨炎骨增殖活跃、骨生成亢进未钙化的骨样组织增多骨硬化骨质疏松纤维性骨炎甲状旁腺功能亢进IPTH过高骨细胞增殖活跃骨转化率高软骨病动力缺陷性骨病维生素 D缺乏骨转化、矿化率低，骨钙化高、低转化骨病甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍纤维性骨炎与骨软化并存低转化型骨病 混合型骨病高转化型骨病肾 性骨病 -分 类 （骨骼 转换 速率） 未接受透析的 肾 功能衰竭患者中，大 约 有三分之一以上患 肾 性骨病 尿毒症患者发病率几乎高达 100% 透析病人在第一年的发病率为 40% 40%的透析病人在透析 15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心梅长林流行病学特点流行病学特点终末期肾衰患者肾性骨病发生率腹膜透析血液透析病因与病因与 发发 病机理病机理CRF早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致 PTH增加， PTH作用于骨骼释放出 Ca+，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效， PTH继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎致病机理肾 衰 肾 小管上皮 细 胞 1-羟化酶 1，25(OH)2D3 肠 Ca吸收 血 Ca 骨组织钙盐沉着 骨软化症维 D代谢障碍钙磷代谢异常酸中毒 时 ，可能影响骨 盐 溶解，酸中毒也干 扰 1，25(OH)2D3的合成、 肠钙 的吸收和使骨 对 PTH 的抵抗铝中毒长期透析 CRF患者 铝 沉积于矿化前沿 抑制成骨细胞与胶原组织形成 阻碍骨矿化、骨软化代谢性酸中毒PTH 继发性甲状旁腺功能亢进 促进骨骼释放Ca 肾性骨营养不良甲状旁腺功能亢进临临 床床 诊诊 断断临 床指 标 生化 检查矿物质测定、血 PTH测定、血 AKP测定 X线检查骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化 骨密度测定骨质疏松、骨质硬化 骨活检临 床症状 骨 质 疏松、骨折 骨痛 骨 变 形 顽 固性皮肤瘙痒 自 发 性肌腱断裂 皮肤 溃疡 和 组织 坏死 软组织 和异味 钙 化预预 防与治防与治 疗疗 方案方案防治目的维持正常的血钙、血磷水平预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性 .A C B 治疗骨病，预防和逆转软组织钙化一 控制血磷累积ProductProduct治疗方法1、限制饮食中磷的摄入，每日600mg2、磷结合剂：碳酸钙3、充分透析补钙二Product1、一般肾衰患者 GFR为 1040ml/min,补钙 1.01.5g/日2、 GFR10ml/min，补钙 1.02.0g/日3、血钙 105mg/min,减量或暂停补钙Prod常规疗法 uctProduct补 充 维 生素 D三1、 小 剂 量常 规疗 法：每日口服活性 维 生素 D 0.25微克2、大剂量脉冲疗法：每周 23次透析结束时，用大剂量脉冲（ 2ug）式治疗甲状腺切除肾 移植四 手术治疗停用含 铝 制 剂 ，血透用水含 铝 量 10ug/L,五 铝中毒防治血液 滤过 、血液透析 滤过 、血