常见管道的护理_临床医学_医药卫生_专业资料

常见管道的护理胃管的护理： 目的：胃肠减压或鼻饲 鼻饲是通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的 气体 及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对 胃肠道 穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的 愈合 。 可能出现的问题： 1恶心、呕吐、刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等症状。2鼻粘膜和胃粘膜的损伤出血。3管道堵塞。4管道脱出。5食物反流。置管前宣教对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，介绍 留置胃 管 必要性方面 知识进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 （一）评估 1.评估患者的病情，意识状态及合作程度。2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况 ;了解有无食道静脉曲张。3.评估胃管的粗细、大小、质地、负压吸引装置工作情况。4.评估腹部体征及胃肠功能情况。温故知新：插胃管法：备齐用物至病人床边 协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。胃管插入长度在基础护理学中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为 45-55cm。 置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系，置管时要结合患者实际情况，胃肠减压时留置胃管的最佳长度为传统测量长度延长 7 10cm。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约 15-20cm， 一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约 14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。 置管到预定长度时，可用抽吸胃液法 （如果胃液不能抽出，可取空腹侧卧位，尤其是右侧卧位） 或用听诊器在胃部听气过水声 或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出 等方法确定胃管是否 在胃内。 用 鼻贴 固定胃管于鼻翼 。 由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出 ，故需常检查更换鼻贴。或者用纱布带固定，并注意松紧度 标明留置时间及深度灌注法： 鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高 30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。 鼻饲前一定要确定在胃内。检查胃管长度，是否发生胃管移位。 鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于 100ml），此时应停止鼻饲， 监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况， 待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 禁食患者予鼻饲后掌握的原则 1.第一日，温水及米汤，每次 50-80毫升 2.第二日，稀米粥，鱼汤或者营养餐每次 80-100毫升 3.第三日，全流食，浓度及量较前增加 4.根据病情饮食逐步从流质半流质逐渐过渡。 鼻饲温度： 38-40 注：每日评估胃肠功能情况（如胃腹部情况、肠鸣音、排便情况）鼻饲后：用温水 20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位 30-60分钟后再恢复平卧位。 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。 置管后的护理： 鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在 200-300ml， 每日 4-5次，每次间隔 4小时以上。及时记录，防止过量喂食。 每班 接班时要检查胃管长度，确定是否在胃内 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 留置胃管固定处，保持清洁。吸出鼻内以及口内分泌物鼻饲的潜在并发症 1.吸入性肺炎：与食物反流、口腔不洁、痰液处理不当有关 2.腹泻：与营养配方不佳或注入速度过快、食物被细菌污染、使用抗生素、白蛋白水平低、纤维摄入过多有关 3恶心呕吐 :于鼻饲输注过快或量过大有关 4.胃潴留：与进食间隔时间短，缺乏胃动力有关注意问题： 下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 食物要冷却至 38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 注入食物前，先注入少量温开水冲洗胃管。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。避免进餐后 30分钟内深吸痰 留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长期留置胃管的患者需要 7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是 21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 1.置管期间避免胃管受压 2.翻身时要注意，切勿拉扯到胃管，躁动的病人给予约束，如有滑脱，立即通知医护人员，不能自行处理。3.不能自行拔管，如有不适，及时通知医护人员处理。 翻身时要注意，切勿拉扯到胃管，如有滑脱，立即通知医护人员，不能自行处理。拔出胃管的评估1.病人有咀嚼意识2.能够完成吞咽动作3.滴入 1-2滴温开水，病人能够自行咽下4.循序渐进，当病人能插胃管咽下半勺温水时，让病人进流质食物，如无不适，逐渐增加进食量5.当能每餐进 200ml流质食物，且两天无不适感可以拔出胃管拔管法： 由 于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。 胃肠减压管胃肠减压管u置管适应症 (一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃肠减压管u胃肠减压管的护理 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管 注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管 60-120分钟。 鼓励病