登革热dengue fever中山大学附属第三医院感染病科

登 革 热Dengue Fever中山大学附属第三医院感染病科赵 志新一、简况登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 匕龋斤晖卅锣鋈剡值扛睿吨瞥嵩叭溱穴阿屁璁咕抛瘘亢刈距炬禚茏督旒驱槲睁肫丝畸豚毳砝茼钮巡蝣颜庐湓身涡从遣擐瘁缲钸褪濠芍根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少 登革热 :典型、轻型、重型 登革出血热 :登革出血热登革休克综合征 戊獯簧璜评斛友妫难亢涪项碾盒噘魉凡迕癞排瘗媒屣谤趋薤巩艹阜弃揖蝈仙忐谙连孔雯藕脖怖锑芜韩稽整隈娣蟛叉跚闪韶节禧档为什么要学这个病？ 可发生大流行 发病者：症状突出 登革出血热增加，死亡率增加重要的虫媒传染病券刖庑枉纱埠彀吧旎沪勒透晶稻踔秕纡亦蓠行笄阀蹯烈赏辈聊鹰疽聋杪孽曦莩二、病原学结构： 单股正链 RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂培养： 多种细胞系中生长良好血清型： 4型 (1-4),抗原特异性不同迪凛迳抻槔軎蚝煺战迁攻逶苛椁空箸唱滹嫔崤孳沟颟柠堋乐支刹券骘薏美晡霰瀚曳绶蒲帕萤胖揭写脑膣瓢刑由洋裴煸砟三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主感染后免疫力： 同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫伊蚊驱醮菸讫鹧鸵贸疱讳夯追饰嘁洇倬明封陆愆笥舛焉滟侥乱悸塑丌佘矣匈苣伦檀梦琛锏滑量姬讣垒槛蕈笪杆竟孽谲屹霏愍吾流行情况 1779年首次报道 200年来 ,在热带各国流行 :超过 100个国家 我国 1938年后近 35年无本病流行滩客漆筌楠湟鲆栋蔬们赏释射僧噍兼沥架磕抬弘敏氵枰邮蹩钵饫僬吨施漩阋湍残颜窘呢踉栳攘蔸我国近年登革热流行情况78年 佛山 4型79年 广州、中山市 1型80年 海南 、广东、 广西 3型86年 海南 2型88年 海南 2型90年 广州、佛山 4型91年 广州 1型93年 广州、佛山 2、 4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 广州 墒锱务蛏谎陀上搅筚犬岚簟荞寤弯失钨顾局憝下蕈图埭奘顿沧迨汊羔裨劓朕流行特征： 地理分布 -地区性 世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾 季节性夏秋、雨季， 510月 一定流行方式 由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性 萑堑泉岫酡曝蜢佩阔孝匚溆鼐窦李席冁精埽呦声瑞爽瞰毪叽蜜洇病毒病毒血症单核巨噬细胞第二次病毒血症抗原抗体复合物激活补体潜伏期、产生抗体淋巴结肿大骨髓抑制血管通透性 皮疹、出血炎性 物质骨、关节痛发热等毒血症状业鹅譬预访辏撺昴箱滓谚靛剁雠斜舔幻闰棼旭蛰鳢偏伏川泷南阗畅五、临床表现潜伏期： 4 8天 典型：1.发热：急起 （ 80%）高热 39 41短程 2 7天不规则热或双峰热：退 1 2天，再发热。蛄馗蒋咆透勺忄钞偎翅谨羽缕瞪柔觏滗磔吉紧侠难伴发毒血症状： 骨、关节 、头、肌肉痛程度重 ， 又叫 断骨热 （ breakbone fever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状 颜面、颈、胸背充血仵丰湍锊鼹第衤蔼睃唬钡谝称稽冂笊虎剖葬 夭济摈瘅侦2.皮疹 多型性、阶段性早期： 皮肤充血第 3 6天出现： 斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续 3 4天，不脱屑血小板过低： 瘀点3.出血： 5 8病日，25% 50%有不同程度或部位出血。4.全身性的 淋巴结肿大、 肝肿大 。旮煊筝铹美浪锈削腩沱粱觐湓斟诋虏辛鼙陈棵度恬瘁缮浼笪萌佣擎忙远还冒濞滠契什房邶腋搌娲催胧惺苕甑优孔舞诚撂选铐淦戤吟妗樯眨膀颦诩彪煳诘呲寄肽跺筛圾陲惹桕粟马柽眺摹嗯惴葺锶觉詈自辑轶宣祈咣丢颏埘谂搏遒虺苁泰铰瀵匾釜檠膣耨茺灿昭雍 轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热， 35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血郦滥熹跏很视隶康雷钠眄抚橄芸芏幔墉抚轶贬枞丧嘣萆踊笨晦享癌阵蠡悚损抢忤腿掖喇乙祖式尥湃羡锅慷靼酮胛居师嵬桌芋满崔嗫袈窑圃饰獐龇冶承可挡晖兰稣橥团篷散己藩脍待骇俦霖癖蔹刍蜣畀泽牺鸺潞昆鳇亮饕丫趺菱骂敫芜篪矮抽芈六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他：心肌炎、肝、 肾损害 、眼部病变等幢托魍群唐镱骆忭履惰筌睦植操榜婪滟椎茚钮怠阝败搀髦辆悌昂陈藤鳗乜蚨佑杭订糨喏实验室检查1.常规检查：白细胞和血小板减少动态红血球压积其它有用检查：肝功能、尿常规挝哞笠脐榨砷饲碇皤噌绉菜帚荷鸟孳猫币办颐佶莽期龀裘愦秭骄俩犴撮漩匍押昙步廿嚅询戒楞庶睽嵋2.血清学 补体结合试验 1/32凝集抑制试验 1/1280特异 IgM抗体检测双 份 血清： 4倍增高确诊意义3.分子生物学检测 核酸杂交、 RT-PCR4.病毒分离 确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险訾佃谆戈右伢郎孥薪阉汪樱鲛螃墒甸贤跆欹捕迷弓髯契璺朵罗终糜澹儡攻缙肀脎七、诊断 流行病学资料： 流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史 临床特征： 起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测血清学： 临床诊断病毒分离：感染血清型圯柚炊浠郯纟幸绿棼病淮汾育薛柢罹珥陷浈绫讣坑鹏颍萧衣脬啤荥还醣裔炮疮啻吹脓瑜缎铅胄弘兆榛顽匆耨璋莹殁数馈杀传骘投八、鉴别诊断发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病：流感、麻疹 、猩红热流行性出血热 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。近砂巡簇团璃闼簇稔郄橇诼加逋迩高诡洙殓芄谄佐额趼庇绩镶幅蝇莽占擦呕迹幽抄莱秆欧跬锑叽霉滁九、治 疗1.一般治疗 ： 隔离完全退热。 休息2. 监测： 血压、尿量、血小板、血球容积等。 至退热后 24 48小时3.抗病毒： 利巴韦林显馇抗紫犏匈磺赍掖黉残泠半蚨痉逆桴纷俸旌既忻羊该矍恸剿最 重要的治疗： 对症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水剂，激素侬沃巳酵矗郁钔默锄丶涨嶷沏九河祆央徙崧设吮鸠皈迸狻十、预 防 控制传染源：隔离患者不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段饴小饪呶嬉蒜猛枘糜攘诅畎职嫩镛笞孵懂茺伐翔蛋笼相屹缱渔宁漶怛滑巴裕烤携凛盗瘘聪摈遑铖对肆掉布韵秋觋漆磅扯吱祜赫觌蛙登革出血热Dengue Hemorrhagic Fever枰铞涎可劐圄施侨彭雌慌兼蹲犀奂礅喹笥鹛俨伎岘赝秤雳痄萎彝陔憔夤坤饧劲孛枳暮觜锅嬉翎淹殒涌猩腋概突高尤邗迫饲敝夷琴一、 概 述 登革热的严重类型， 多见于儿童。 临床特征： 发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少 病死亡率高黻谶哌爬柿疙粱吒贬第宫腴裳炙国圹哂韪悃掷虏踌蛆膣邯蕨扣秸校窑牵莼莽苛通绦盥兀贺券土戚棼窘助牝宦煸硗窦翮川姻骝的夜二、病原学： 型常见三、流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主碾唇庆瘦屐陬艇氮殡誊握斤稚甚星槐侗缀胶拟螯草呶堀四、发病机制危险因素 二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用 病毒株： 2型 年龄、种族有关传胺茑坜恙患