上尿路手术应用双j导管的观察与护理

既往上尿路需放置支架管引流的手 术 ，一般采用开放式外支架管引流， 术 后易 发 生逆行感染，引流管脱落等， 给临 床 护 理 带 来了很多困 难 。我院自1992 年 10 月至 1997 年 4 月先后 为 51 例病人 应 用双 J 导 管效果良好。双 J 管两端卷曲，型似猪尾，俗称猪尾管，型号由小到大 为 F5 F8，材料 为 硅胶，特点是置入体内不致敏，不易 发 生尿碱附着。双 J 管两端分 别 固定于 肾 盂膀胱内，易于放置取出，由于它明 显优 于外支架管而被 临 床采用。 现报告 护 理。1 临 床 资 料0c65f5ea 医学期刊 本 组 男 36 例，女 15 例，年 龄 6 71 岁 。其中肾 盂 输 尿管交界部狭窄 19 例， 输 尿管切开取石 术26 例，尿管膀胱再植 术 4 例， 输 尿管 损伤 行 输 尿管吻合 术 2 例。2 方法与 结 果51 例病人均采用手 术 方式置入双 J 管，使其上端卷曲于 肾 盂内，下端卷曲于膀胱内固定； 19例 肾 盂成形及 2 例 输 尿管吻合 术 病人置双 J 管 3 个月； 26 例 输 尿管切开取石 术 病人 则 根据局部情况分 别 留置双 J 管 1 3 个月； 4 例 输 尿管再植 术 病人留置 2 个月。 50 例病人均采用 经 尿道膀胱异物0c65f5ea 医学期刊 钳顺 利取出， 1 例 输 尿管切开取石 术 病人双 J 管回缩 至 输 尿管，行开放手 术 取出。 51 例病人切口 期愈合，拔出双 J 管随 访 2 54 个月未 见 有腰痛、发热 和尿路感染等症状。3 留置 导 管的 护 理与 观 察3.1 尿路刺激症状尿路刺激症是置管后 较 常 见的并 发 症之一。病人自 觉 有下腹不适及尿 频 尿急等膀胱刺激症。其主要是由于双 J 管放置位置不当或双 J 管移 动 ，致膀胱内 导 管 过长 刺激膀胱三角区或后尿道所致。 对 于 轻 度尿路刺激症状，嘱病人不要紧张 ，可通 过 自行 调 整体位， 观 察症状是否减 轻 或0c65f5ea 医学期刊 消失。小儿注意 观 察排尿 间 隔与尿量， 倾 听其主 诉 。症状明 显 者 给 予解 痉 ，必要 时 可通 过 膀胱 镜调 整双J 管的位置。3.2 尿液返流双 J 管放置后， 肾 盂 输 尿管 圆锥失去充盈刺激，致使 输 尿管蠕 动 明 显 减弱或消失，而尿流方向取决 肾 盂、膀胱 间压 力。正常 肾 盂 压 力0.978 1.467kPa，膀胱 压 力 0.978kPa。 1在排尿状 态 下，由于逼尿肌收 缩 ，膀胱内 压 力增高，膀胱内尿液除大部分通 过 尿道排出体外，另有少量尿液通 过 双 J 管腔返流至 肾 盂， 输 尿管膀胱开口的抗返流机制消失。当膀胱 压 力 为 3.91 4.89kPa0c65f5ea 医学期刊 时 ，返流尿液达 肾 盂并影响 肾 功能和手 术 切口愈合。 2因此 术 后要加 强 生活 护 理，减少引起腹 压增高的任何因素， 预 防大便干燥，指 导 病人站立排尿，定 时 排空膀胱。小儿要注意引 导 不要憋尿，避免尿液返流。 对 排尿后腰痛不能 缓 解者，及 时报 告医生 检查 ，是否由于双 J 管引流不 畅 所致。3.3 尿液及引流状况由于双 J 管置管 时间长 ，且上下端 盘 曲刺激 肾 盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此 术 后要注意尿液 颜 色及尿量的 变 化。一般 术 后 3天血尿 应 逐 渐 减 轻 ，活 动 后可稍加重。 观 察血尿 颜色的方法是每日清晨留取 标 本， 进 行 观 察比 较 尿色。若病人突然出 现鲜红 尿液或 肾 区 胀 痛及腹部不0c65f5ea 医学期刊 适等症状 时 ， 应 及 时报 告医生 检查 ，是否由于双 J管滑脱或上下移 动 或尿液中沉淀物、粘液、血 块 阻塞双 J 管。 术 后 还应经 常督促病人多 饮 水行自然冲洗尿路。要加 强 会阴部 护 理， 术 后不留置尿管，防止逆行感染。4 出院指 导出院指 导 是确保病人按 时 就 诊 ，做好自我 观察、 护 理的重要内容之一。本 组 1 例 输 尿管 结 石病人，出院后参加体力 劳动 ，置管 1.5 月突然 发 生无痛性肉眼血尿伴血 块 ， 门诊检查 示：双 J 管上移至0c65f5ea 医学期刊 输 尿管，后手 术 取出。因此提示我 们 要加 强 病人的卫 生宣教，指 导 病人出院后的生活、起居、 饮 食及活 动 ，不做四肢及腰部同 时 伸展 动 作，不做突然的下蹲 动 作及重体力 劳动 ； 还 要指 导 家 长 不要 让 小儿打 闹 及 剧 烈跑 动 ，防止双 J 管滑脱或上下移 动 。同时还 要指 导 病人 对 尿色、尿量 变 化的 观 察并按 时 复诊 ， 发现 异常及 时 就 诊 。有文献 报 道，膀胱异物刺激可增加膀胱 肿 瘤 发 生的可能， 3因此提醒病人定期复 诊 ，按 时 拔管是非常重要的。 对 于 结 石 术 后病人，指 导 病人注意 调节 尿液酸碱度并多 饮 水，防止尿 盐 沉淀再形成 结 石或阻塞双 J 管。本 组 3 例拔管 时 双 J 管膀胱内 盘 曲部位可 见 少量尿 盐 沉淀。0c65f5ea 医学期刊 双 J 管的 临 床 应 用，既起到了引流尿液， 缓 解梗阻，避免外引流管 护 理不便的缺点， 给护 理 带 来了 许 多便利，提高了 护 理 质 量；又切断了外源性直接感染的途径，减少了 继发 感染。 Boecrer 报 告 术后菌尿 发 生率明 显 下降