[ppt]-起搏心电图实例分析

起搏心电图实例分析 浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田 2012.9.13于南京起搏心电图分析内容1.确定自身主导心律及其存在的异常心电图2.判断起搏器类型及其起搏功能、感知功能有无异常3.判断有无起搏源性心律失常4.尽量确定起搏器功能异常的原因起搏 ECG1 V3患者男性，患者男性， 66岁岁临床诊断：病窦综合征、植入临床诊断：病窦综合征、植入 AAI起搏器起搏器 3天天设置起搏参数：起搏周期设置起搏参数：起搏周期 1000ms，频率，频率 60次次 /min起搏 ECG1 V3心电图特征：心电图特征：V3导联未见窦性导联未见窦性 P波，前波，前 3个心房起搏脉冲后未跟个心房起搏脉冲后未跟随相应的起搏随相应的起搏 P波，该波，该 QRS波群形态、时间均正波群形态、时间均正常，为房室交接性逸搏心律，频率常，为房室交接性逸搏心律，频率 58次次 /min；后；后 2个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏个心房起搏脉冲后均跟随相应的起搏 P波，其形波，其形态类似二尖瓣型态类似二尖瓣型 P波，起搏周期波，起搏周期 1.0s，起搏频率，起搏频率 60次次 /min。起搏 ECG1 V3心电图诊断：心电图诊断：1.窦性停搏窦性停搏2.房室交界性逸搏心律房室交界性逸搏心律3.AAI起搏器、间歇性起搏功能不良，提示心房电起搏器、间歇性起搏功能不良，提示心房电极亚脱位所致、起搏极亚脱位所致、起搏 P波类似二尖瓣型波类似二尖瓣型 P波，提示波，提示存在不完全性左心房存在不完全性左心房 内传导阻滞内传导阻滞起搏 ECG 2患者女性， 69岁临床诊断：冠心病、植入 VVI起搏器 5年起搏参数设置：基本起搏周期 1000ms，频率 60次 /min起搏 ECG 2 心电图特征： V5导联显示窦性 P波时间 0.12s，呈双峰切迹，两峰距 0.05s P-P间期 0.81s，频率 74 次 /min P-R间期 0.14s， QRS时间 0.13s，其终末波宽钝 可见心室起搏脉冲及心室起搏搏动，其起搏周期 1.0s，频率60次 /min ，其中 S1、 S3起搏脉冲落在 T波终末部而夺获心室形成人工性 “室性早搏 ”， S2、 S4起搏脉冲落在 T波上升肢上遇及心室肌的生理性不应期而出现功能性失夺获现象起搏 ECG 2 心电图诊断：1. 窦性心律2. 二尖瓣型 P波，提示不完全性左心房内传导阻滞3. 完全性右束支传导阻滞4. VVI起搏器，呈间歇性感知功能低下及功能性失夺获现象起搏 ECG 3 患者男性， 79岁 临床诊断：心房颤动伴长 R-R间歇，植入 VVI起搏器 7年 起搏参数设置：基本起搏周期 920ms，频率65次 /min起搏 ECG 3 心电图特征： MV5显示窦性 P波消失，代之以 f波， R-R间期绝对不规则，最长 R-R间期达 1.50s，平均心室率约 50次 /min 可见心室起搏脉冲呈固定性地发放，其起搏周期 0.92s，频率 65次 /min 仅见起搏脉冲落在自身搏动 T波的终末部时，方能夺获心室出现起搏QRS-T波群，如 R5搏动 凡是脉冲落在其他部位均不能夺获心室而成为无效的起搏脉冲起搏 ECG 3 心电图诊断：1. 心房颤动伴缓慢的心室率2. VVI起搏器，其起搏和感知功能双重异常，心室起搏电极与心内膜交接区 3相超常期夺获心室，提示电能耗竭所致起搏 ECG 4 患者男性， 85岁 临床诊断：冠心病，植入 VVI起搏器 2年 起搏参数设置：基本起搏周期 800ms，频率 75次/min，起搏电压 5.0V，脉宽 0.5ms起搏 ECG 4 心电图特征： 上行 V5导联未见窦性 P波， QRS波形正常， R-R间期 1.201.27s，频率 4750次/min 心室起搏脉冲呈过冲现象，其后均未跟随起搏 QRS波群，起搏逸搏间期 0.80s，频率 75次 /min，表明起搏器感知功能正常 ST段呈下斜型压低 0.08mV， T波倒置 下行 V5导联系放置磁铁后记录（箭头所示），起搏电压与脉宽与上行一致，起搏频率由 75次 /min升至 100次 /min，起搏脉冲均能夺获心室，恢复正常的起搏功能，起搏 QRS波群后有逆行 P波跟随， R-P间期 0.18s8060起搏 ECG 4 心电图诊断：1. 提示窦性停搏2. 房室交接性逸搏心律3. VVI起搏心律伴逆传心房，起搏脉冲过冲现象，心室起搏功能异常而感知功能正常，提示心室慢频率依赖性起搏传出三度阻滞所致4. ST-T改变起搏 ECG 5 患者男性， 59岁 临床诊断：冠心病，三度房室传导阻滞，植入 DDD起搏器半年余 起搏参数设置：基本起搏周期 1080ms，频率 56-100次 /min，A-V间期 160ms， PVARP 350ms，心室不应期 300ms起搏 ECG 5 心电图特征： 上行 II导联显示窦性 P-P间期 0.80s，频率 75次 /min， P波均未能下传心室， R1R3搏动均由起搏脉冲引发的 QRS波群，呈 R型，其起搏间期 1.08s， S-R间期 0.07s R4搏动为略提前出现宽大畸形 QRS-T波群，其偶联间期 0.86s，频率 70次 /min R5搏动为 DDD起搏，其心室脉冲引发的 QRS波群呈 QS型，为右室心尖部起搏图形 与前一搏动 R4-A间期即起搏房性逸搏周期 1.16s，提示 R1R3搏动的起搏脉冲由心房电电极发放，且心房电极漂移至右心室引发心室起搏，表明心房电极均未能感知窦性 P波 下行 II导联系将起搏器程控为 VVI起搏模式，显示 VVI起搏心律，其起搏 QRS波形与上行的 R5搏动一致，起搏周期 1.06s起搏 ECG 5 心电图诊断：1. 窦性心律2. 三度房室传导阻滞3. DDD起搏器，偶见 DDD起搏，心房电极感知功能异常，心房起搏脉冲引发右心室起搏，提示心房电极漂移至右心室流入道或流出道4. 开启频率滞后功能5. S-R间期延长，提示心房电极漂移后起搏右心室时其电极与心内膜交接区出现传导延缓或一度阻滞起搏 ECG 6患者女性， 47岁临床诊断：病窦综合征，植入 DDD起搏器 1小时起搏 ECG 6 心电图特征： II导联显示第 1个起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，第 2个起搏脉冲后跟随相应的起搏 P波， V-A间期 0.17s，呈现 “心房脉冲 (A)-起搏 QRS波群 -心室脉冲 (V)-起搏 P波 ”的序列 表明心房导线错接在心室线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心室 而心室导线错接在心房线路接口中，其发放的起搏脉冲激动心房（箭头所指之处为起搏的 P波） 起搏周期 0.94s，频率 64次 /min起搏 ECG 6 心电图诊断：1. DDD起搏心律2. 心房和心室导线错接后引起的心房和心室交叉刺激现象起搏脉冲失夺获原因诊断指南 起搏 ECG 7 患者女性， 80岁 临床诊断：病窦综合征，植入 DDD起搏器 4年 起搏参数设置：基本起搏周期 1000ms，频率60-120次 /min， A-V间期 170ms起搏 ECG 7 心电图特征： MV1、 MV5导联同步记录，可见窦性 P波，其 P-P间期 2.32s，频率 26次 /min，很可能是 R4搏动的心房起搏脉冲夺获心房后再逆传窦房结使其节律重整所致或存在二度窦房传导阻滞 可见 DDD起搏心律，其起搏周期与起搏室性逸搏周期均为 1.0s，频率 60次 /min，表明起搏器未开启频率滞后功能， A-V间期 0.17s，起搏 QRS波群呈类似左束支阻滞图形 R2、 R5搏动为提前出现形态不一致的宽大畸形 QRS-T波群，其前无相关的 P（ P）波，偶联间期不等，为双源性室性早搏 R3搏动为心房电极感知窦性 P波后触发心室起搏，而另一个窦性 P波后未跟随自身或起搏QRS-T波群，反而由心房电极发放起搏脉冲，如 R6搏动，表明心房电极未能感知到该窦性 P波P P起搏 ECG 7 心电图诊断：1. 显著的窦性心动过缓，与起搏器的搏动重整窦性节律或存在二度窦房传导阻滞有关2. 提示二度或三度房室传导阻滞3. DDD起搏心律，间歇性心房感知功能低下，未开启频率滞后功能4. 双源性室性早搏起搏 ECG 8 患者男性， 72岁 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入 DDD起搏器 2年 起搏参数设置：基本起搏周期 1100ms，频率 55125次 /min， A-V间期 200ms起搏 ECG 8 心电图特征： 显示窦性 P-P间期 0.730.81s，频率 7482次 /min， P-V间期 0.21s， QRS波群均由心室起搏脉冲所引发 第 4个搏动后出现肌电干扰波且被起搏器所感知，抑制了起搏器发放起搏脉冲，导致心室起搏周期延长起搏 ECG 8 心电图诊断：1. 窦性心律2. DDD起搏器，以 VDD或 VAT模式起搏3. 起搏器感知肌电波后抑制心室起搏脉冲发放，提示心室电极感知功能过强起搏 ECG 9 患者女性， 68岁 临床诊断：病窦综合征、植入 VVI起搏器 2年 起搏参数设置：基本起搏周期 1000ms，频率 60次 /min起搏 ECG 9 心电图特征： MV1、 MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形QRS-T波群，其起搏周期为 1.0s，频率 60次 /mi