中心静脉导管简介和维护1

L O G O中心静脉导管简介及维护病区小讲课主要内容中心静脉导管的介绍1中心静脉置管的并发症2中心静脉导管的维护3PICC置管后健康教育4知识要点掌握内容 熟悉内容 了解内容1、静脉炎的分类2、导管维护 ACL三步曲的主要内容3、封管液的浓度4、脉冲式冲管和正压封管的方法1、 中心静脉置管的并发症 2、冲管的注意事项3、 PICC置管后的健康教育1、中心静脉导管的种类2、更换敷料和导管固定的方法中心静脉导管介绍经外周中心静脉经外周中心静脉导管导管 PICC输液港输液港 PORT 隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管导管 CVTC经皮穿刺中心经皮穿刺中心静脉导管静脉导管 CVCPICC（ peripherally inserted central catheter)v定义： 经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下 1/3与右心房连接处，即右心耳处vX片最佳位置： 前肋 3-4肋、后肋 6-8肋v常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天 1 年导管类型 -1美国 BDPICC 总长度 65cm，根据病员实际情况裁剪美国巴德PICC总长度 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好德国贝朗深静脉管 总长 45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为 PICC，时间： 7 14天CVC （ central venous catheter)v定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同 PICCv常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉v建议使用时间： 714 天导管类型 -2抗感染导管 总长度 20cm，成人一般置入 18-20cm 德国贝朗V330 总长度 30cm，股静脉置入长度 30cm美国 BD双腔导管总长度 20cm，成人一般置入 18-20cm ，需要双通道化疗的病员PICC与与 CVC比较比较内 容 PICC CVC感染率感染率 2% 26-30 % 操作者操作者 经过培训的医生护士经过培训的医生护士 医生医生穿刺难易穿刺难易 可见血管、成功率高可见血管、成功率高 盲穿、成功率低盲穿、成功率低穿刺并发症穿刺并发症 少少 易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉留置时间留置时间 7天天 -1 年年 12 周周导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制得到安全的控制 不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）流速流速 较慢较慢 较快较快选择血管要求选择血管要求 肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好 无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位 上臂外展上臂外展 90 仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液稳定状态输液 重症急诊病人重症急诊病人中心静脉置管并发症v穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等v留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等静脉炎 -1化学性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎 -2v原因分析： 穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎v观察护理： 局部有无红肿、疼痛、静脉索v处理： 休息，抬高患肢，局部 50%硫酸镁湿热敷+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管导管堵塞v原因分析：血栓性堵塞 ： 各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞： 主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关v观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管导管相关性感染 -1原因分析：v 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染v 局部出血未及时清理或清理不当v 留置期间维护导管时消毒不彻底v 非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护v 天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴v 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下导管相关性感染 -2v常规监测穿刺点周围皮肤改变情况v观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化； 度：输入口处皮肤红肿，直径 1cm； 度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物v护理： 预防为主，加强换药，严密观察导管脱出v原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出v观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内血栓形成v原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成v观察护理： 观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查v溶栓治疗： 低分子肝素钠、尿激酶v溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血v拔管视情况而定穿刺点出血v原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等v观察护理： 局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂导管异位v同侧颈内静脉同侧颈内静脉v对侧颈内静脉对侧颈内静脉v对侧锁骨下静脉对侧锁骨下静脉v同侧腋静脉同侧腋静脉v对侧腋静脉对侧腋静脉影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的ACL（ Assess clean lock)主要因素导管固定更换敷料导管维护 ACL三步曲AAssess 导管功能评估CClean 冲管LLock 封管ACLv输液速度降低v无法抽取回血v冲管封管困难Assess 导管机能的评估Clean 正确的冲管v保持导管通畅v避免药物间反应v避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管 ,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前正确的冲管频率v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管v 每次输入血、血制品、 TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后v 采血后v 治疗间