copd(慢性阻塞性疾病)2016指南1

GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南山 东 省胸科医院呼吸科 徐玉荣 GOLD简介 GOLD是一个机构 组织 ，于 1998年成立，中文 译为 “慢性阻塞性肺病全球倡议 ”。 2001 年起 GOLD出炉了有关 COPD 诊 断、管理的策略，使其成 为 了指 导 全球多个地区有关 COPD 诊疗 的依据。 2006 年和 2011 年又先后 发 布修 订 版，近几年每年均会 发 布更新版 GOLD 文件，并根据最新的研究 结 果和 专 家共 识对 GOLD 治 疗 策略 进 行修 订 。男性： 12.4%女性： 5.1%农村 ： 8.8%城镇 ： 7.8%中国 COPD流行病学 患病率 40岁及以上人群： 8.2% -12%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760遗 憾： 仅 35,1%的患者曾被 诊为 慢性支气管炎或肺气 肿或慢阻肺，且 仅 6.5%的患者接受 过 肺功能 检查 。COPD将成为全球第三大致死病因19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyGOLD 2016第 1章：定义和概述第 2章：诊断和评估第 4章： COPD稳定期管理第 5章： COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘， COPD和 ACOS定义和概述 COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。COPD危险因素 吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶 -1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因GOLD 2016第 1章：定义和概述第 2章：诊断和评估第 4章： COPD稳定期管理第 5章： COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘， COPD和 ACOSCOPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰2016新增描述咳嗽 和咳痰与 轻 中度慢阻肺患者死亡率增加 相关肺功能测试1、肺功能检查是确诊 COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后 FEV1/FVC 80% 预计值50% 55%）。COPD稳 定期治 疗机械通气支持 对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气及长期氧疗可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（ CAPA）可以改善生存率和减少住院风险。GOLD 2016第 1章：定义和概述第 2章：诊断和评估第 4章： COPD稳定期管理第 5章： COPD急性加重期管理附件：慢性气流受限疾病诊断：哮喘， COPD和 ACOSCOPD急性加重的定义 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 导致患者急性加重 的 非 感染性诱因合并疾病：胃食管反流、心血管疾病、肺栓塞、哮喘、支气管扩张、气胸、焦虑 /抑郁疾病治疗依从性差职业 /环境因素COPD急性加重治疗原则 氧疗 血氧浓度目标值为 88%-92% 支气管扩张剂 首选短效吸入 2受体激动 剂，联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂 系统性糖皮质激素 系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能及动脉低氧血症，并能减少患者的早期复发、治疗失败及住院时间延长等风险 。 推荐泼尼松 40mg/天，疗程 5天 抗生素 COPD急性加重最常见原因为感染（细菌或病毒）。有以下三种基本症状的患者： 1 呼吸困难增加、痰量增多及浓痰增多； 2 浓痰增多并伴有其它的一项主要症状； 3 需要机械通气的患者。 辅助治疗 体液平衡、营养支持、抗凝、祛痰合并症治疗GOL