0311-2-8颅内感染性疾病影像学诊断

颅内感染性疾病第八节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点 掌握颅内化脓性感染的影像学表现 熟悉颅内结核的影像学表现 了解颅内寄生虫的影像学表现 第八节学习难点本节学习中的难点 脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础 颅内结核性脑膜炎及结核瘤的 CT和 MRI表现 脑囊虫病及脑包虫病 CT和 MRI表现第八节颅内感染性疾病分类 先天性 弓形体病 风疹巨细胞包涵体单纯疱疹 后天性 细菌 病毒 其他第八节一、颅内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变 脑脓肿 化脓性脑膜炎第八节（一）脑脓肿 幕上多见，颞叶（ 40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体 感染途径 邻近炎症蔓延 血源性 直接感染 隐源性 致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌第八节临床与病理 病理 急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血 化脓期：液化坏死，脓腔形成 包膜形成：v 1 2周初步形成； 4 8周形成良好v 炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生 临床表现 感染、颅压高、癫痫、神经症状第八节影像学表现（ CT） 急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化 化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁 小脓肿、不典型脑脓肿第八节影像学表现（ MRI） 急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长 T1长T2信号 化脓和包膜形成 囊壁， T1等、 T2等或低信号 囊腔，长 T1长 T2信号， DWI高信号，环状强化 水肿左顶叶脑脓肿 (图）左枕叶脑脓肿（图）左顶叶脑脓肿 （图） 左顶叶脑脓肿（图） 右丘脑脑脓肿（图） 右丘脑脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）多发脑脓肿（图）第八节（二） 化脓性脑膜炎 软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染 致病菌 新生儿： 链球菌、大肠杆菌 儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌 成人：肺炎球菌 感染途径 血源性 直接第八节临床与病理 病理： 脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出 血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞 脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿 临床表现： 急性感染症状第八节影像学表现（ CT） 平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高 增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化 并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死第八节影像学表现（ MRI） 蛛网膜下腔变形、模糊， T1WI信号增高 增强后脑池、脑沟、脑膜强化 并发症化脓性脑膜炎（图）左顶叶脓肿累及脑膜（图）第八节二、颅内结核 继发于肺或其他部位结核血行播散 儿童和青年人常见 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿 第八节临床与病理 病理： 脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死 脑实质，单发或多发干酪样结节 脑结核球或结核性脑脓肿 临床表现： 感染、颅压高、脑膜刺激征第八节影像学表现（ CT） 结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死 脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化 脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化第八节影像学表现（ MRI） 脑膜炎，脑底池模糊， T1高