胃脘痛的中医护理

胃脘痛的中医护理教学查房学习目标熟悉胃脘痛的定义熟悉引起胃脘痛的病机及病因病例导入熟悉 胃脘痛 的辨证施护掌握胃脘痛的预防与调养了解 胃的结构图与位置图姓名：张殿 性别：男 年龄： 71岁 床号： 17入院诊断：中医诊断：胃痛 脾胃虚寒证西医诊断：慢性胃炎活动期 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能 - 级高血压病慢性肾功能不全 患者因 “反复胃痛 3年，呃逆 1周，再发伴加重 3小时入院 ”.既往史：冠心病病史 10余年，心功能不全（心功 能 - 级）病史 10余年慢性肾功能不全、痛风病史 20余年肾结石病史 30余年入科体征： T:36.5 P:60次 /分 R:20次 /分BP:146/70mmHg神清，精神萎靡，扶入病房，急性病容，舌质淡，苔薄白，脉弦细，双肺呼吸音清，心界不大， HR60次 /分，律不齐，可听及阵发性二联律，二尖瓣可及收缩期 2/6级杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，腹平软，剑突下轻压痛。 辅助检查：（ 1） 1.15心脏彩超示：冠心病，陈旧性左室下壁心肌梗死，前壁心肌缺血，左室扩张，轻度二尖瓣反流。（ 2） 1.15胸部 CT示 :右肺中叶壁胸膜下、左肺下叶壁胸膜下及右肺上叶间胸膜处多发结节。（ 3） 1.16动态心电图示：窦性心律，高侧壁，前壁异常 Q波，室性早搏 122个，房性早搏 2898个，有一阵房速和 50次成对房早。治疗方案（中医） 针灸 ：足三里胃复安穴位注射； 红外线理疗 ：中脘照射 30分钟； 按摩法 ：胃脘部操作； 穴位 ：中脘、天枢、气海、关元、足三里等。 手法 ：一指禅推法、摩法、揉法、按法。按摩方法 按摩操作 ：患者取 仰卧位 。医者坐于患者右侧，先用轻柔的 一指禅推法 在胃脘部治疗：重点按揉中脘、气海，天枢等穴， 使热量渗透于胃腑，然后 用 一指掸推法结合按揉法在足三里操作。时间约 10分钟，每分钟 120-160次。 一指禅推法 用 拇指 指端、罗纹面或偏峰着力于一定位或经络 穴位 上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动 拇指 关 节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于经络 穴位 上，称为一指禅推法。胃脘痛是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛的一种病症。现代医学认为胃脘痛涵盖了胃痉挛、急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌等所有消化系统疾病。 病因病机胃脘痛的病位在 胃 ，但胃与脾互为表里，同居中焦，共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响，互为因果；而肝为肝脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛主要与 肝 、 脾 有密切关系。胃的位置图胃的结构图辨证施护一、寒邪犯胃证候分析：外感寒邪，邪犯于胃；过食生冷，寒积于中致胃气不和而痛。 症见：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌淡苔白。治以温胃散寒，行气止痛； 护理要点：（ 1）注意保暖，配合适当的身体锻炼；（ 2）宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果；（ 3）可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹部以止痛。二、饮食停滞证候分析：过食肥甘，湿热内生；过食过饱，食滞不化致胃失和降而痛症见：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。护理要点：（ 1）首先暂禁食，病情缓解后方可进流食、半流软食，减少胃的负担，恢复脾胃功能。疼病恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节，不暴饮食；（ 2）予高蛋白和多种维生素食品；（ 3）如患者为暴伤饮食，胃脘胀满者，使胃中停滞物吐出；（ 4）若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消化；（ 5）若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；反之，若胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免不易消化的食物。三 、 肝气郁滞和肝胃郁热型 证候分析： 忧思恼怒，肝郁气滞，横犯脾胃，而致肝胃不和，气血阻滞则胃痛。症见： 胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而痛作，善太息，嗳气，大便不畅，苔多薄白。护理要点：（ 1）安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动，善于克制情志，郁怒、悲伤时应注意避免进食；（ 2）宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品；（ 3）有热者饮食宜清凉、多饮水，忌食煎炸、肥厚甘腻之物4）可配合针刺足三里、中脘、内关，或按摩上腹以止痛；（ 5）适当进行锻炼，如气功、慢跑，既能增强体质，又能分散患者对病痛的注意力。 （四）脾胃虚寒 症见：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少乏力，手足欠温，大便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中。 护理要点：（ 1）注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累；（ 2）宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品；（ 3）痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛；（ 4）或艾灸中脘、足三里，或按摩、热敷上腹部。（五）瘀血停滞 症见：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀； 护理要点：（ 1）应卧床休息外，避免劳累和精神刺激、情绪激动；（ 2）有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、软食，以少食多餐为原则；（ 3）忌食辛辣燥热之品及酒类；（ 4）有吐血、黑便者，可配合服田七末、白芨粉、云南白药等以止血；（ 5）可配合针刺足三里、中脘、内关，以止痛。（六）胃阴亏虚型 症见：胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，心烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔，脉细数。治以养阴益胃； 护理要点：（ 1）注意休息，病室应朝阳，避免劳累；（ 2）多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；（ 3）胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。胃脘痛的中医治疗方法（一）治疗原则对胃脘痛的治疗，以 “ 理气止痛理气止痛 ” 为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。凡病邪犯胃，则辨其邪而去之；肝气郁结者，则疏肝理气；脾胃虚寒者，则宜温中散寒。预防与调养 一 .慎起居 ,适寒温 ,畅情志 ,防劳