汉密尔顿抑郁量表

HAMD（汉密尔顿抑郁量表） （一）测验的实施 1测验材料。 汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于 1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有 17 项、2l 项和 24 项等 3 种版本，这里介绍的是 24 项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为 7 类因子结构。 2适用范围。 本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。 3施测步骤。 （1 ）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行 HAMD 联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预 26 周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。 （2 ）评分标准；HAMD 大部分项目采用 04 分的 5 级评分法：（ O）无， （1）轻度，（2 ）中度， （3）重度， （4 ）很重。少数项目评分为 O2 分的 3 级评分法：（O）无，（1 ）轻一中度， （2）重度。下面分别介绍 24 项目名称及具体的评分标准。 1）抑郁心境：（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4 ）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作） ，几乎完全表达为这种情绪。 2）有罪感：（1）责备自己，感到自己已连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4 ）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3）自杀：（1 ）觉得活着没有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3 ）消极观念（自杀观念） ；（ 4）有严重自杀行为。 4）入睡困难：（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；（ 2）主诉每晚均入睡困难。 5）睡眠不深：（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚 12 点以前）曾醒来（不包括上厕所） 。 6）早醒：（1 ）有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡；（2）早醒后无法重新入睡。 7）工作和兴趣：（1）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满 3 小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。 8）迟缓：（1 ）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明最迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵） 。 9）激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 10）精神性焦虑：（1 ）问及时诉述；（2 ）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。 11）躯体性焦虑：（1 ）轻度；（2 ）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。 12）胃肠道症状：（1 ）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。 13）全身症状：（1 ）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。 14）性症状：（1 ）轻度；（2 ）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分） 。 15）疑病：（1）对身体过分关注；（2 ）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4 ）伴幻觉的疑病妄想。 16）体重减轻：（1 ）一周内体重减轻 1 斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。 17）自知力：（0 ）知道自己有病，表现为抑郁；（1 ）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2 ）完全否认有病。 18）日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1 ）轻度变化；（2）重度变化。 19）人格解体或现实解体：（1）问及时才诉述；（2 ）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4 ）伴幻觉的虚无妄想。 20）偏执症状：（1 ）有猜疑；（2 ）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。 21）强迫症状：（1 ）问及时才诉述；（2 ）自发诉述。 22）能力减退感：（1 ）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3 ）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4 ）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。 23）绝望感：（1 ）有时怀疑“情况是否会好转” ，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望” ，但解释后能接受；（3）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；（4 ）自动反复诉述“我的病不会好了 ”或诸如此类的情况。 24）自卑感：（1 ）仅在询问时诉述有自卑感；（2 ）自动诉述有自卑感（我不如他人） ；（3 ）病人主动诉述：“我一无是处 ”或“低人一等” ，与评 2 分者只是程度的差别；（4）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。 （二）测验的记分 在记分上分总分和因子分。总分即所有项目得分的总和。当 2 个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。依据各项目反映的症状特点，HAMD 可分为 7 个因子。分别为：（1）焦虑躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状。疑病和自知力、全身症状 6 项组成；2 ）体重，即体重减轻 1 项；（3）认知障碍，包括自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状 6 项；（4）日夜变化，仅日夜变化 l 项；（5）迟缓，由抑郁情绪、l“作和兴趣、迟缓和性症状 4 项组成；（ 6）睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒 3 项组成；（7 ）绝望感，由能力减退感、绝望感和自卑感 3 项组成。每个因子各项日得分的算术和即为因子分。 （三）结果的解释 总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。通过总分在心理咨询或药物治疗前后的变化来衡量各种心理、药物干预的效果。同时，在研究人组病例时，通过 HAMD 的测评，可以较详细了解研究对象症状的严重程度，用于不同研究结果之间的类比和重复。按照 Dayris JM 的划分，对于 24 项版本，总分超过 35 分可能为严重抑郁；超过 20 分，可能是轻或中度的抑郁；如小于 8 分，则没有抑郁症状。在 17 项版本则分别为 24 分、17 分和 7 分。 因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。 Hamilton 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) （24 项版） HAMD 量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。 （24 项版） 五级评分项目： （0 ） 为无 （1）轻度 （2）中度 （3）重度 （4 ）很重 三级评分项目： （0 ）为无 （1）轻度中度 （2）重度 1 抑郁情绪 l 只在问到时才诉述；-1 l 在言语中自发地表达；-2l 不用言语也可从表情、姿势、声音或 欲哭中流露出这种情绪；- 3 l 病人的自发语言和非自发语言（表情、 动作） ，几乎完全表现为这种情绪。- 4 2 有罪感 l 责备自己，感到自己已连累他人；- 1 l 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；- 2l 认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；- 3 l 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。- 43 自杀 l 觉得活着没有意义；- 1l 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；- 2 l 消极观念（自杀念头） ；- 3l 有严重自杀行为。- 4 4 入睡困难 l 主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；- 1 l 主诉每晚均有入睡困难。- 2 5 睡眠不深 l 睡眠浅多恶梦；- 1 l 半夜（晚上 12 点以前）曾醒来（不包括上厕所） 。- 26 早醒 l 有早醒，比平时早醒 1 小时，但能重新入睡；- 1 l 早醒后无法重新入睡。- 2 7 工作和兴趣 l 提问时才诉述；- 1l 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣， 如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或 需强迫自己去工作或活动；- 2 l 病室劳动或娱乐不满 3 小时；- 3 l 因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加 任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。- 4 8 迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 l 精神检查中发现轻度迟缓；- 1l 精神检查中发现明显迟缓；- 2 l 精神检查进行困难；- 3l 完全不能回答问题（木僵） 。- 4 9 激越 l 检查时表现的有些心神不定；- 1 l 明显的心神不定或小动作多；- 2 l 不能静坐，检查中曾站立；- 3 l 搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。- 4 10 精神性焦虑 l 问到才时诉述；- 1 l 自发地表达；- 2 l 表情和言谈流露明显忧虑；- 3 l 明显惊恐。- 4 11 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。 l 轻度；- 1 l 中度，有肯定的上述症状；- 2 l 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理；- 3 l 严重影响生活和活动。- 4 12 胃肠道症状 l 食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；- 1l 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。- 2 13 全身症状 l 四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛， 全身乏力或疲倦；- 1 l 上述症状明显。- 2 14 性症状：指性欲减退、月经紊乱等。 l 轻度；- 1l 重度。- 2l 不能肯定，或该项对被评者不适合。 （不计入总分） 15 疑病 l 对身体过分关注；- 1 l 反复考虑健康问题；- 2l 有疑病妄想；- 3l 伴幻觉的疑病妄想。- 4 16 体重减轻 l 一周内体重减轻 1 斤以上；- 1 l 一周内体重减轻 2 斤以上。- 2 17 自知力 l 知道自己有病，表现为忧郁；- 0 l 知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等；- 1 l 完全否认有病。- 2 18 日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分）l 轻度变化；- 1l 重度变化。- 2 19 人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。 l 问及时才诉述；- 1l 自发诉述；- 2l 有虚无妄想；- 3l 伴幻觉的虚无妄想。- 4 20 偏执症状 l 有猜疑；- 1 l 有关系观念；- 2l 有关系妄想或被害妄想；- 3 l 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。- 4 21 强迫症状：指强迫思维和强迫行为。 l 问及时才诉述；- 1l 自发诉述。- 2 22 能力减退感 l 仅于提问时方引出主观体验；- 1 l 病人主动表示能力减退感；- 2l 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；- 3、l 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。- 4 23 绝望感 l 有时怀疑“情况是否