上海医药卫生体制改革

上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案上 海 市 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案（ 征 求 意 见 稿 ） 根 据 国 务 院 关 于 印 发 医 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 （ 2009-2011 年 ） 的 通 知 （ 国 发 2009 12 号 ） 和 中 共 上 海 市 委 、 上 海 市 人 民政 府 关 于 贯 彻 的 实施 意 见 ， 到 2012 年 ， 本 市 着 力 推 进 十 项 重 点 工 作 ， 有 效 解 决 当 前 医 药 卫生 领 域 的 突 出 问 题 ， 为 全 面 实 现 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 长 远 目 标 奠 定 坚 实 基 础 。一 、 实 现 人 人 享 有 基 本 公 共 卫 生 服 务 （ 一 ） 实 施 基 本 公 共 卫 生 和 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 。 贯 彻 实 施 国 家 九类 21 项 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 ， 并 将 具 体 内 容 增 加 为 42 项 。 在 实 施 国 家重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 基 础 上 ， 新 增 社 区 居 民 大 肠 癌 筛 查 、 60 岁 以 上 老人 接 种 肺 炎 疫 苗 、 新 生 儿 疾 病 筛 查 等 3 项 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 。 基 本 公共 卫 生 服 务 由 各 级 财 政 保 障 所 需 经 费 ， 覆 盖 全 体 居 民 。 建 立 基 本 公 共 卫 生 服务 项 目 和 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 管 理 和 绩 效 考 核 制 度 ， 完 善 考 核 评 价 体 系 和方 法 ， 加 强 督 导 和 检 查 。 （ 二 ） 着 力 加 强 公 共 卫 生 服 务 能 力 建 设 。 实 施 第 三 轮 公 共 卫 生 体 系 建设 三 年 行 动 计 划 。 重 点 改 善 精 神 卫 生 、 妇 幼 卫 生 、 卫 生 监 督 等 公 共 卫 生 机 构的 设 施 条 件 。 整 合 市 级 妇 幼 保 健 资 源 ， 加 快 建 设 上 海 市 妇 幼 保 健 中 心 。 整 合全 市 医 学 科 研 资 源 ， 搭 建 国 内 外 合 作 平 台 ， 加 强 对 重 大 公 共 卫 生 问 题 的 联 合攻 关 。 加 强 流 行 病 学 、 卫 生 毒 理 学 、 微 生 物 学 、 环 境 与 职 业 卫 生 、 健 康 教 育等 学 科 建 设 ， 大 力 培 养 现 场 流 行 病 学 应 用 等 公 共 卫 生 技 术 人 才 。 研 制 和 推 广基 本 公 共 卫 生 服 务 适 宜 技 术 、 中 医 药 预 防 保 健 方 法 和 技 术 ， 完 善 技 术 规 范 ，健 全 管 理 制 度 和 流 程 。 探 索 开 展 气 象 公 共 卫 生 研 究 与 服 务 。 （ 三 ） 加 强 慢 性 非 传 染 性 疾 病 预 防 控 制 。 建 立 以 社 区 卫 生 服 务 中 心 为基 础 、 专 业 公 共 卫 生 服 务 机 构 和 医 疗 机 构 为 支 撑 、 全 社 会 参 与 的 慢 性 病 综 合预 防 控 制 体 系 。 实 施 慢 性 病 综 合 防 治 工 程 ， 积 极 开 展 慢 性 病 的 综 合 干 预 ， 提高 慢 性 病 管 理 率 和 控 制 率 。 开 展 高 危 人 群 健 康 管 理 ， 探 索 实 施 高 血 压 、 糖 尿病 、 肿 瘤 等 主 要 慢 性 病 早 期 筛 查 和 病 人 社 区 综 合 管 理 。 健 全 慢 性 病 及 相 关 危险 因 素 监 测 和 信 息 发 布 制 度 。 （ 四 ） 加 强 妇 幼 卫 生 保 健 。 推 广 应 用 孕 产 期 适 宜 保 健 和 干 预 技 术 ， 优 化孕 产 期 保 健 服 务 模 式 。 完 善 以 社 区 为 基 础 的 计 划 生 育 技 术 服 务 模 式 ， 提 高 生殖 健 康 服 务 能 力 和 水 平 。 探 索 建 立 儿 童 综 合 发 育 干 预 、 评 估 体 系 ； 逐 步 建 立和 规 范 遗 传 代 谢 病 等 本 市 常 见 出 生 缺 陷 筛 查 、 诊 断 和 管 理 体 系 ， 提 高 新 生 儿疾 病 筛 查 水 平 。 开 展 儿 童 精 神 卫 生 需 求 评 估 。 （ 五 ） 加 强 学 校 卫 生 服 务 。 实 行 “医 教 结 合 ”， 探 索 “一 校 一 医 ”工作 模 式 ， 加 强 学 校 卫 生 保 健 人 员 队 伍 建 设 。 将 学 生 生 长 发 育 、 心 理 健 康 纳 入师 范 院 校 教 育 内 容 。 开 展 校 园 内 急 救 知 识 和 技 能 全 员 培 训 。 实 施 教 室 灯 光 改造 工 程 ， 建 立 学 生 屈 光 发 育 档 案 。 通 过 加 强 运 动 、 合 理 营 养 等 干 预 措 施 ， 降低 学 生 肥 胖 发 生 率 。 加 强 学 生 心 理 健 康 干 预 和 服 务 。 加 强 因 病 缺 勤 缺 课 报 告 ，完 善 学 校 公 共 卫 生 事 件 监 测 预 警 机 制 。 （ 六 ） 全 面 提 升 公 共 卫 生 应 急 处 置 能 力 。 以 技 术 储 备 为 基 础 ， 完 善 各类 应 急 处 置 预 案 和 技 术 方 案 ， 建 立 实 验 室 及 现 场 快 速 检 测 方 法 ， 配 备 相 应 设备 和 试 剂 ， 加 强 人 员 培 养 和 科 学 研 究 。 以 能 力 建 设 为 核 心 ， 在 各 级 医 疗 卫 生机 构 开 展 现 场 侦 检 和 采 样 、 流 行 病 学 调 查 、 医 疗 救 援 等 方 面 的 公 共 卫 生 应 急专 业 技 能 培 训 。 以 应 急 处 置 为 重 点 ， 根 据 应 急 处 置 预 案 ， 有 计 划 地 开 展 多 种形 式 的 演 练 ， 提 高 现 场 处 置 效 率 。 加 强 “120”、 “119”、 “110”应 急 系统 的 联 动 ， 构 建 立 体 式 、 跨 区 域 、 多 部 门 协 调 合 作 的 应 急 医 疗 救 治 系 统 。 加强 危 重 孕 产 妇 会 诊 抢 救 中 心 、 危 重 新 生 儿 会 诊 抢 救 中 心 和 专 科 急 救 中 心 的 建设 。 （ 七 ） 努 力 提 升 食 品 药 品 安 全 保 障 能 力 。 加 大 食 品 药 品 安 全 保 障 相 关经 费 投 入 力 度 ， 建 立 健 全 基 层 食 品 药 品 安 全 监 督 网 络 和 监 测 信 息 共 享 平 台 ，配 备 食 品 药 品 相 关 监 督 设 备 和 快 速 检 测 装 备 。 充 分 运 用 高 科 技 手 段 ， 逐 步 建立 高 风 险 食 品 的 溯 源 系 统 ， 健 全 药 品 安 全 实 时 监 控 系 统 。 建 立 食 品 安 全 风 险评 估 中 心 ， 发 挥 好 食 品 药 品 安 全 应 急 指 挥 中 心 的 作 用 。 （ 八 ） 加 强 职 业 病 综 合 防 治 。 健 全 政 府 统 一 领 导 、 部 门 分 工 协 作 的 职 业病 防 治 工 作 机 制 。 加 强 职 业 病 防 治 机 构 建 设 ， 保 障 工 作 经 费 。 强 化 用 人 单 位职 业 病 防 治 责 任 主 体 意 识 ， 加 强 职 业 健 康 监 护 工 作 。 进 一 步 发 挥 工 伤 保 险 和医 疗 救 助 制 度 的 作 用 ， 搞 好 职 业 病 病 人 的 医 疗 救 治 。 探 索 采 取 商 业 保 险 方 式 ，鼓 励 用 人 单 位 投 保 ， 提 高 职 工 的 职 业 健 康 保 障 水 平 。 （ 九 ） 推 进 全 民 健 康 促 进 与 健 康 教 育 。 以 建 设 健 康 城 市 为 平 台 ， 结 合开 展 健 康 社 区 、 健 康 单 位 和 健 康 生 活 方 式 行 动 ， 加 强 健 康 知 识 的 传 播 ， 使 全体 市 民 的 健 康 素 养 明 显 提 高 。 围 绕 控 油 、 控 盐 、 控 烟 、 控 体 重 、 适 量 运 动 、合 理 用 药 和 控 制 抗 生 素 滥 用 等 重 点 ， 开 展 形 式 多 样 的 健 康 宣 传 和 健 康 促 进 活动 ， 并 面 向 全 市 居 民 家 庭 免 费 发 放 相 关 实 用 健 康 工 具 。 在 居 （ 村 ） 委 会 推 广建 立 市 民 健 康 自 我 管 理 小 组 ， 在 企 事 业 单 位 探 索 和 推 广 职 工 健 康 自 我 管 理 活动 ， 全 市 培 育 1 万 名 健 康 自 我 管 理 活 动 志 愿 组 织 者 ， 每 年 组 织 20 万 名 人 群参 加 健 康 自 我 管 理 活 动 。 （ 十 ） 切 实 保 障 公 共 卫 生 服 务 经 费 。 专 业 公 共 卫 生 机 构 人 员 经 费 、 公用 经 费 、 业 务 经 费 、 发 展 建 设 经 费 由 政 府 预 算 全 额 安 排 ， 服 务 性 收 入 上 缴 财政 专 户 或 纳 入 预 算 管 理 。 提 高 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 ， 2011 年 起 按 照常 住 人 口 标 准 ， 各 区 县 人 均 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 应 高 于 50 元 。切 实 保 障 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 经 费 。 二 、 实 现 本 市 居 民 基 本 医 疗 保 障 制 度 全 覆 盖 （ 一 ） 完 善 基 本 医 疗 保 险 制 度 。 整 合 本 市 多 类 型 的 医 疗 保 险 制 度 ， 简 化医 保 人 群 划 分 ， 将 从 事 自 由 职 业 人 员 和 个 体 经 济 组 织 业 主 及 其 从 业 人 员 纳 入城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ， 缩 小 不 同 人 群 待 遇 差 距 ， 形 成 以 城 镇 职 工 基 本 医 疗保 险 、 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 、 新 型 农 村 合 作 医 疗 为 主 体 的 基 本 医 疗 保 障 制度 。 到 2012 年 ， 基 本 医 疗 保 障 制 度 覆 盖 本 市 城 乡 居 民 ， 参 保 （ 合 ） 率 达 到90%以 上 。 （ 二 ） 提 高 基 本 医 疗 保 障 水 平 。 缩 小 不 同 医 保 制 度 之 间 、 城 乡 之 间 的 医保 待 遇 差 距 ， 搞 好 各 类 医 保 制 度 的 转 换 衔 接 ， 逐 步 形 成 合 理 的 医 保 待 遇 梯 度 。逐 步 调 整 各 类 制 度 的 医 保 支 付 比 例 ， 适 度 提 高 市 民 基 本 医 疗 保 障 水 平 。 将 城镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 的 最 高 支 付 限 额 从 7 万 元 提 高 到 28 万 元 ， 达到 职 工 年 平 均 工 资 的 6 倍 ， 超 过 最 高 支 付 限 额 以 上 的 医 疗 费 用 报 销 80%。优 化 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 人 员 综 合 减 负 办 法 。 将 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保险 统 筹 基 金 最 高 支 付 限 额 提 高 到 城 镇 居 民 人 均 可 支 配 收 入 的 6 倍 ， 住 院 费用 报 销 比 例 达 到 70%左 右 。 完 善 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 ， 2011 年 全 面 落 实区 县 级 统 筹 。 提 高 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 筹 资 水 平 ， 逐 步 达 到 城 镇 居 民 基 本 医疗 保 险 的 人 均 筹 资 水 平 。 新 农 合 参 合 人 员 在 村 卫 生 室 、 社 区 卫 生 服 务 中 心 、二 级 和 三 级 医 疗 机 构 门 诊 基 本 医 疗 费 用 报 销 比 例 分 别 达 到 80%、 70%、 60%和 50%； 住 院 基 本 医 疗 费 用 报 销 比 例 平 均 达 到 70%； 落 实 新 农 合 大 病 减 贫 补助 政 策 ， 新 农 合 最 高 支 付 限 额 提 高 到 农 民 年 人 均 纯 收 入 6 倍 以 上 。 相 应 提高 新 农 合 筹 资 水 平 ， 逐 步 与 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 筹 资 水 平 接 轨 。 完 善 新 农合 “以 奖 代 补 ”的 财 政 投 入 办 法 ， 提 高 财 政 资 金 使 用 效 率 。 逐 步 提 高 外 来 从业 人 员 医 疗 保 障 水 平 。 （ 三 ） 完 善 医 疗 保 险 支 付 方 式 。 完 善 医 保 定 点 医 疗 机 构 的 总 额 预 算 支 付方 式 ， 研 究 按 照 病 种 付 费 和 按 照 人 头 付 费 的 支 付 方 式 。 根 据 本 市 组 建 的 医 疗联 合 体 性 质 、 运 行 方 式 和 管 理 体 制 等 情 况 ， 探 索 研 究 支 持 医 疗 联 合 体 的 医 保支 付 方 法 。 根 据 本 市 各 级 医 疗 机 构 功 能 定 位 调 整 ， 通 过 经 济 杠 杆 引 导 参 保 人员 合 理 就 医 。 探 索 单 病 种 管 理 等 支 付 方 式 改 革 ， 加 强 基 金 使 用 监 管 。 （ 四 ） 探 索 建 立 老 年 护 理 保 障 计 划 。 按 照 分 步 实 施 、 循 序 渐 进 的 原 则 ，整 合 利 用 各 类 老 年 护 理 资 源 ， 建 立 多 层 次 、 多 元 投 入 的 老 年 护 理 保 障 计 划 。积 极 研 究 老 年 护 理 保 障 筹 资 、 支 付 、 运 行 、 服 务 、 评 估 等 政 策 。 （ 五 ） 发 展 补 充 医 疗 保 障 制 度 。 完 善 补 充 医 疗 保 障 制 度 ， 推 动 职 工 医 疗互 助 保 障 计 划 、 中 小 学 生 和 婴 幼 儿 住 院 互 助 基 金 、 市 民 社 区 医 疗 互 助 帮 困 计划 和 其 他 各 类 补 充 医 疗 保 险 的 发 展 。 加 快 发 展 商 业 医 疗 保 险 ， 鼓 励 商 业 保 险机 构 开 发 适 应 不 同 需 要 的 健 康 保 险 产 品 。 促 进 医 疗 机 构 和 商 业 保 险 机 构 数 据和 信 息 共 享 ， 推 动 商 业 保 险 机 构 与 医 疗 机 构 的 合 作 ， 探 索 直 接 结 算 ， 简 化 理赔 手 续 。 （ 六 ） 推 进 城 乡 医 疗 救 助 制 度 。 搞 好 本 市 基 本 医 疗 保 险 、 医 疗 救 助 制 度和 社 会 综 合 帮 扶 工 作 的 衔 接 。 增 加 医 疗 救 助 资 金 投 入 ， 调 整 和 完 善 医 疗 救 助政 策 ， 扩 大 医 疗 救 助 覆 盖 面 ， 实 施 事 后 医 疗 救 助 向 事 中 、 事 前 救 助 转 移 。 适时 调 整 医 疗 救 助 的 低 收 入 标 准 ， 取 消 低 收 入 家 庭 的 医 疗 救 助 病 种 限 制 ； 在 住院 救 助 的 基 础 上 ， 逐 步 开 展 门 诊 救 助 ； 简 化 医 疗 救 助 审 批 程 序 ， 推 进 定 点 医疗 机 构 实 时 结 算 医 疗 救 助 费 用 。 针 对 因 病 致 贫 “支 出 型 ”贫 困 人 群 ， 制 定政 府 救 助 和 社 会 帮 扶 相 结 合 的 政 策 措 施 ， 切 实 缓 解 其 实 际 困 难 。 三 、 为 居 民 提 供 安 全 有 效 、 公 平 可 及 、 价 格 合 理 的 基 本 药 物 （ 一 ） 贯 彻 执 行 国 家 基 本 药 物 制 度 。 成 立 本 市 基 本 药 物 制 度 工 作 委 员会 ， 负 责 基 本 药 物 制 度 有 关 重 大 事 务 决 策 。 在 国 家 基 本 药 物 目 录 307 种 的基 础 上 ， 根 据 本 市 经 济 发 展 水 平 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构 用 药 的 实 际 情 况 ， 增 加381 种 社 区 基 本 用 药 。 2011 年 起 ， 政 府 举 办 的 基 层 医 疗 卫 生 机 构 要 在 国 家 基本 药 物 和 本 市 增 补 药 物 的 范 围 内 配 备 使 用 药 物 ， 并 全 部 实 行 零 差 率 销 售 。 按照 国 家 要 求 ， 逐 步 提 高 各 级 医 疗 机 构 基 本 药 物 的 使 用 比 例 。 （ 二 ） 建 立 基 本 药 物 供 应 保 障 体 系 。 基 本 药 物 统 一 纳 入 市 级 药 品 集 中招 标 采 购 体 系 ， 实 行 单 一 货 源 承 诺 、 量 价 挂 钩 的 集 中 采 购 方 式 ， 明 显 降 低 基本 药 物 价 格 ， 由 中 标 药 品 生 产 企 业 自 主 选 择 具 有 资 质 的 药 品 经 营 企 业 。 加 强基 本 药 物 质 量 监 管 ， 建 立 核 查 档 案 。 开 展 对 基 本 药 物 生 产 企 业 处 方 工 艺 核 查 ，严 格 执 行 GMP 的 有 关 规 定 。 加 强 对 基 本 药 物 配 送 企 业 监 管 ， 严 格 执 行 GSP的 有 关 规 定 。 对 基 本 药 物 生 产 企 业 和 配 送 企 业 全 面 实 施 基 本 药 物 电 子 监 管 码追 溯 管 理 。 探 索 药 品 “监 督 检 查 、 快 速 筛 查 、 靶 向 抽 样 、 目 标 检 验 ”的 抽验 模 式 ， 发 挥 抽 验 的 最 大 效 能 。 完 善 药 物 储 备 制 度 ， 确 保 临 床 必 需 、 不 可 替代 、 用 量 不 确 定 、 不 常 生 产 的 基 本 药 物 生 产 供 应 。 （ 三 ） 建 立 基 本 药 物 优 先 选 择 和 合 理 使 用 制 度 。 基 本 药 物 品 种 全 部 纳入 本 市 各 类 基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 ， 提 高 报 销 比 例 。 完 善 医 疗 机 构 用 药 管 理 、处 方 审 核 制 度 ， 加 强 对 医 务 人 员 基 本 药 物 制 度 与 合 理 用 药 的 培 训 和 考 核 。 加强 药 品 不 良 反 应 报 告 与 监 测 工 作 ， 健 全 药 品 安 全 预 警 和 应 急 处 置 机 制 。 加 强基 本 药 物 制 度 宣 传 ， 提 高 市 民 对 基 本 药 物 的 认 知 程 度 ， 普 及 合 理 用 药 常 识 ，在 全 社 会 形 成 有 利 于 基 本 药 物 制 度 实 施 的 良 好 氛 围 。 四 、 为 城 乡 居 民 提 供 优 质 便 捷 的 基 本 医 疗 服 务 （ 一 ） 优 化 医 疗 资 源 布 局 。 制 定 本 市 医 疗 机 构 设 置 规 划 ， 加 强 医 疗 资 源准 入 管 理 ， 优 化 全 市 医 疗 资 源 布 局 ， 逐 步 形 成 “1560”就 医 圈 ， 即 居 民 步行 15 分 钟 可 到 达 最 近 的 医 疗 机 构 ， 通 过 公 共 交 通 工 具 60 分 钟 可 到 达 一 所三 级 医 院 。 优 化 全 市 范 围 内 的 三 级 医 院 布 局 ， 实 施 “5+3+1”工 程 ， 即 在 浦东 新 区 、 闵 行 区 、 嘉 定 区 、 宝 山 区 和 南 汇 地 区 各 引 进 一 所 三 级 医 院 ， 积 极 支持 崇 明 县 、 奉 贤 区 、 青 浦 区 中 心 医 院 升 级 为 三 级 医 院 ， 迁 建 金 山 医 院 。 中 心城 区 三 级 医 院 原 则 上 不 再 增 加 床 位 。 社 区 卫 生 服 务 中 心 原 则 上 按 照 街 道 （ 乡镇 ） 所 辖 范 围 规 划 设 置 。 （ 二 ） 合 理 配 置 医 疗 资 源 。 完 善 由 机 构 护 理 、 社 区 护 理 、 居 家 护 理 组 成的 老 年 护 理 服 务 体 系 。 优 化 老 年 护 理 服 务 资 源 ， 提 高 老 年 护 理 服 务 效 率 ， 整合 和 利 用 社 区 卫 生 服 务 机 构 、 部 分 二 级 医 院 、 社 会 办 医 疗 机 构 等 现 有 医 疗 资源 提 供 老 年 护 理 服 务 。 探 索 建 立 老 年 护 理 分 级 管 理 模 式 ， 制 定 老 年 护 理 服 务规 范 、 老 年 护 理 机 构 出 入 院 标 准 和 第 三 方 评 估 办 法 。 加 强 康 复 医 疗 资 源 的 配置 和 人 才 培 养 ， 推 进 部 分 二 级 医 院 转 型 为 康 复 医 院 。 加 强 精 神 卫 生 工 作 ， 市级 层 面 重 点 建 设 市 精 神 卫 生 中 心 ， 区 级 层 面 完 成 18 个 区 县 的 精 神 卫 生 中 心标 准 化 改 造 ， 加 强 社 区 精 神 卫 生 防 治 工 作 ， 大 力 发 展 社 区 精 神 卫 生 康 复 站 。进 一 步 完 善 民 办 医 疗 机 构 纳 入 医 保 相 关 政 策 ， 逐 步 给 予 符 合 区 域 卫 生 规 划 、技 术 质 量 成 本 优 势 明 显 的 非 公 立 医 疗 机 构 相 应 的 医 保 定 点 待 遇 。 （ 三 ） 健 全 中 医 服 务 体 系 。 以 国 家 中 医 临 床 研 究 基 地 为 龙 头 ， 以 国 家 中医 药 发 展 综 合 试 验 区 为 平 台 ， 整 合 市 和 区 县 两 级 中 医 医 疗 、 教 育 、 科 研 资 源 ，促 进 中 医 药 事 业 发 展 。 结 合 市 级 中 医 临 床 研 究 基 地 建 设 ， 推 进 研 究 型 中 医 医院 部 市 共 建 项 目 。 完 善 中 医 药 服 务 网 络 建 设 ， 新 建 隶 属 三 级 中 医 院 的 中 医 门诊 部 ， 加 强 政 府 举 办 的 二 级 中 医 医 院 建 设 ， 推 进 实 施 中 医 坐 堂 诊 所 项 目 计 划 。加 强 中 医 药 服 务 能 力 和 技 术 传 承 ， 建 设 中 医 临 床 重 点 学 科 、 中 医 临 床 优 势 学科 、 推 广 应 用 中 医 诊 疗 适 宜 技 术 。 建 设 中 医 药 人 才 队 伍 ， 培 育 中 医 药 高 级 领军 人 才 ， 开 设 高 级 西 医 师 “西 学 中 ”研 修 班 ， 实 施 优 秀 中 青 年 和 “杏 林 新星 ”人 才 培 养 计 划 。 加 强 国 际 标 准 化 组 织 中 医 药 技 术 委 员 会 秘 书 处 建 设 ， 组织 研 究 中 医 医 疗 、 护 理 、 中 药 药 剂 质 量 控 制 相 关 标 准 。 （ 四 ） 推 进 医 疗 资 源 整 合 。 鼓 励 采 取 多 种 方 式 整 合 医 疗 资 源 ， 提 高 医 疗资 源 利 用 效 率 。 探 索 组 建 区 域 性 医 疗 联 合 体 ， 在 本 市 选 择 2 3 个 区 县 先 行开 展 改 革 试 点 ， 在 探 索 试 点 取 得 经 验 的 基 础 上 再 逐 步 向 全 市 推 广 。 医 疗 联 合体 实 施 统 一 运 行 管 理 、 统 一 医 保 预 付 、 统 一 资 源 配 置 ， 创 新 服 务 模 式 和 服 务手 段 ， 推 进 分 级 医 疗 、 社 区 首 诊 、 双 向 转 诊 ， 为 市 民 提 供 全 程 医 疗 服 务 和 健康 管 理 。 市 民 选 择 医 疗 联 合 体 签 约 就 医 ， 并 享 受 就 医 优 惠 政 策 。 五 、 探 索 以 家 庭 医 生 制 度 为 基 础 的 社 区 卫 生 服 务 新 模 式 （ 一 ） 规 范 社 区 卫 生 服 务 。 围 绕 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 功 能 定 位 ， 进 一 步规 范 和 完 善 社 区 卫 生 服 务 项 目 和 服 务 标 准 ， 进 一 步 引 导 基 本 医 疗 服 务 重 心 下沉 社 区 。 开 展 示 范 社 区 卫 生 服 务 中 心 创 建 工 作 。 深 化 社 区 卫 生 服 务 模 式 改 革 ，完 善 全 科 团 队 服 务 模 式 。 针 对 社 区 各 类 人 群 加 强 社 区 三 级 预 防 ， 积 极 开 展 健康 管 理 ， 每 年 完 成 一 定 数 量 的 适 宜 技 术 推 广 应 用 ， 提 高 服 务 能 力 。 开 展 家 庭医 生 制 度 试 点 工 作 ， 家 庭 医 生 负 责 对 一 定 数 量 的 人 群 开 展 疾 病 管 理 和 健 康 管理 ， 形 成 更 为 紧 密 的 服 务 关 系 。 试 行 本 市 居 民 社 区 家 庭 医 生 首 诊 、 定 点 医 疗 ；需 转 诊 患 者 由 家 庭 医 生 根 据 病 情 需 要 转 诊 至 二 、 三 级 医 院 ； 探 索 按 服 务 人 口付 费 的 医 保 支 付 方 式 。 坚 持 服 务 数 量 与 服 务 质 量 考 核 相 结 合 的 原 则 ， 建 立 社区 卫 生 服 务 绩 效 考 核 指 标 体 系 ， 考 核 结 果 作 为 政 府 投 入 、 医 保 定 点 资 格 、 医务 人 员 收 入 分 配 等 的 重 要 依 据 。 采 取 定 向 培 养 的 方 式 ， 充 实 农 村 基 层 医 师 队伍 ， 通 过 镇 村 卫 生 机 构 一 体 化 管 理 ， 由 社 区 卫 生 服 务 中 心 统 一 下 派 至 村 卫 生室 开 展 工 作 。 根 据 服 务 人 群 数 量 ， 按 照 8 元 /人 /年 的 标 准 ， 对 乡 村 医 生 开展 社 区 基 本 公 共 卫 生 服 务 进 行 考 核 补 助 。 （ 二 ） 完 善 社 区 卫 生 服 务 机 构 收 支 两 条 线 管 理 。 加 强 社 区 卫 生 服 务 机构 收 支 两 条 线 管 理 ， 按 照 “核 定 任 务 、 核 定 收 支 、 绩 效 考 核 补 助 ”的 原 则 ，强 化 政 府 责 任 ， 完 善 投 入 机 制 。 加 强 对 社 区 卫 生 服 务 机 构 财 务 监 管 ， 实 行 事前 审 批 、 事 中 监 督 、 事 后 审 计 和 绩 效 评 估 ， 完 善 预 算 调 整 机 制 和 预 决 算 审 核制 度 。 （ 三 ） 完 善 医 保 总 额 预 付 办 法 。 合 理 确 定 各 区 县 的 医 保 预 付 额 度 ， 预 付资 金 按 月 拨 付 。 医 保 基 金 增 量 部 分 的 预 算 分 配 适 度 向 社 区 卫 生 服 务 机 构 倾 斜 。明 确 医 保 总 额 预 付 制 度 下 的 医 疗 机 构 相 关 财 务 管 理 操 作 规 定 。 六 、 推 进 公 立 医 院 改 革 试 点 （ 一 ） 推 进 公 立 医 院 管 理 体 制 改 革 。 完 善 医 院 法 人 治 理 结 构 ， 实 现 所有 权 与 经 营 权 的 适 度 分 离 ， 公 立 医 院 出 资 人 代 表 行 使 公 立 医 院 所 有 权 ， 推 进管 资 产 与 管 人 、 管 事 相 结 合 ， 建 立 对 经 营 者 履 行 职 责 的 激 励 和 约 束 机 制 。 开展 部 市 共 建 ， 上 海 市 政 府 分 别 与 卫 生 部 、 解 放 军 总 后 勤 部 共 建 卫 生 部 在 沪 部管 医 院 、 第 二 军 医 大 学 附 属 医 院 ， 加 强 全 行 业 属 地 化 管 理 。 （ 二 ） 推 进 公 立 医 院 运 行 机 制 改 革 。 构 建 以 战 略 规 划 、 全 面 预 算 、 绩效 考 核 、 质 量 管 理 、 资 产 监 管 、 审 计 监 督 为 核 心 的 专 业 化 管 理 制 度 ， 促 进 医疗 机 构 加 强 科 学 化 精 细 化 管 理 ， 进 一 步 改 进 医 疗 服 务 。 严 格 医 院 预 算 和 收 支管 理 ， 加 强 成 本 核 算 与 控 制 ， 实 施 内 部 和 外 部 审 计 制 度 ， 在 大 型 综 合 医 院 逐步 试 行 总 会 计 师 制 度 。 剥 离 “院 中 院 ”， 逐 步 取 消 公 立 医 院 特 需 床 位 。 推 行临 床 路 径 管 理 ， 优 先 使 用 适 宜 技 术 和 基 本 药 物 。 深 化 人 事 制 度 改 革 ， 科 学 合理 核 定 人 员 编 制 ， 完 善 岗 位 设 置 管 理 制 度 和 专 业 技 术 人 员 聘 任 制 度 ， 全 面 实行 公 开 招 聘 和 竞 聘 上 岗 ， 探 索 注 册 医 师 多 地 点 执 业 办 法 和 形 式 。 建 立 以 岗 位责 任 、 服 务 质 量 、 患 者 满 意 度 等 为 核 心 的 绩 效 考 核 机 制 。 深 化 收 入 分 配 制 度改 革 ， 实 行 不 直 接 与 医 疗 服 务 收 入 挂 钩 的 医 院 工 资 总 额 预 算 管 理 制 度 和 以 岗位 工 作 量 、 服 务 质 量 为 基 础 的 内 部 收 入 分 配 制 度 ， 充 分 体 现 医 务 人 员 的 技 术劳 务 价 值 ， 探 索 建 立 医 务 人 员 收 入 的 合 理 增 长 机 制 ， 调 动 医 务 人 员 积 极 性 。 （ 三 ） 推 进 公 立 医 院 补 偿 机 制 改 革 。 在 成 本 核 算 的 基 础 上 ， 合 理 确 定医 疗 服 务 价 格 ， 完 善 政 府 投 入 机 制 ， 逐 步 实 现 公 立 医 院 补 偿 由 服 务 收 费 、 药品 加 成 收 入 和 财 政 补 助 三 个 渠 道 向 服 务 收 费 和 财 政 补 助 两 个 渠 道 转 变 。 对 符合 区 域 卫 生 规 划 的 公 立 医 院 基 本 建 设 、 大 型 设 备 购 置 、 重 点 学 科 建 设 等 发 展建 设 支 出 ， 经 专 家 论 证 和 有 关 部 门 批 准 后 ， 纳 入 项 目 库 管 理 ， 所 需 资 金 由 政府 根 据 项 目 轻 重 缓 急 和 承 受 能 力 逐 年 统 筹 安 排 。 按 服 务 成 本 保 障 政 府 指 定 的紧 急 救 治 、 救 灾 、 援 外 、 支 农 、 对 口 支 援 等 公 共 服 务 经 费 ， 对 承 担 的 公 共 卫生 服 务 任 务 给 予 专 项 补 助 。 探 索 对 中 医 院 、 传 染 病 医 院 、 精 神 病 院 、 职 业 病医 院 、 妇 产 医 院 、 儿 童 医 院 、 康 复 医 院 、 老 年 护 理 机 构 分 类 管 理 办 法 ， 在 政府 投 入 政 策 上 予 以 倾 斜 。 在 规 范 收 支 核 算 ， 合 理 控 制 成 本 的 前 提 下 ， 按 照 国家 的 有 关 规 定 ， 制 定 公 立 医 院 政 策 性 亏 损 的 政 府 补 助 办 法 。 严 格 控 制 公 立 医院 建 设 规 模 、 标 准 和 贷 款 行 为 。 （ 四 ） 推 进 公 立 医 院 监 管 机 制 改 革 。 建 立 以 公 益 性 为 导 向 的 公 立 医 疗机 构 综 合 评 价 体 系 ， 评 价 结 果 作 为 财 政 投 入 、 医 保 定 点 资 格 、 院 长 绩 效 考 核等 的 重 要 依 据 ， 健 全 激 励 和 约 束 机 制 。 加 强 医 疗 服 务 要 素 准 入 管 理 ， 严 格 控制 医 疗 机 构 基 建 项 目 规 模 ， 严 格 控 制 大 型 医 用 设 备 准 入 。 实 施 医 疗 机 构“一 户 一 档 ”、 医 务 人 员 “一 人 一 档 ”和 不 良 执 业 行 为 积 分 管 理 制 度 ， 强 化医 疗 服 务 行 为 监 管 。 实 施 医 疗 保 险 监 督 管 理 办 法 ， 完 善 医 保 药 品 、 诊 疗 项 目和 服 务 设 施 等 管 理 办 法 ， 加 强 对 定 点 医 疗 机 构 、 定 点 零 售 药 店 和 参 保 人 员 医疗 费 用 支 出 监 管 。 探 索 实 行 医 保 诚 信 管 理 、 医 保 定 点 医 疗 机 构 分 级 管 理 等 制度 ， 完 善 定 点 医 疗 机 构 医 保 服 务 契 约 化 管 理 。 探 索 建 立 社 会 第 三 方 的 公 立 医院 评 价 制 度 。 推 行 医 院 信 息 公 开 制 度 ， 接 受 社 会 监 督 。 （ 五 ） 合 理 控 制 医 疗 费 用 。 不 断 深 化 医 保 和 医 疗 联 动 改 革 ， 通 过 完 善 医保 预 算 管 理 和 医 保 总 额 预 付 制 ， 形 成 医 疗 机 构 积 极 主 动 控 制 医 药 费 用 不 合 理增 长 的 内 在 动 力 ， 保 障 患 者 合 理 的 医 疗 需 求 ， 提 高 满 意 度 。 规 范 医 保 病 人 自费 药 品 和 医 用 材 料 的 使 用 。 加 大 药 品 和 医 用 耗 材 的 集 中 采 购 力 度 。 进 一 步 扩大 检 验 检 查 结 果 互 认 范 围 ， 减 少 重 复 检 验 检 查 。 将 医 药 费 用 控 制 作 为 重 要 指标 纳 入 公 立 医 疗 机 构 院 长 绩 效 考 核 体 系 和 医 院 等 级 评 审 体 系 。 公 立 医 疗 机 构应 坚 持 公 益 性 办 院 方 向 ， 加 强 医 疗 服 务 、 医 疗 收 费 管 理 ， 做 到 合 理 检 查 、 合理 治 疗 、 合 理 用 药 、 合 理 收 费 ， 杜 绝 乱 收 费 、 分 解 收 费 等 行 为 ， 减 轻 居 民 负担 。 （ 六 ） 充 分 调 动 医 务 人 员 积 极 性 。 加 强 宣 传 引 导 ， 在 全 社 会 形 成 尊 重医 学 科 学 、 尊 重 医 务 人 员 的 社 会 风 气 ， 保 障 医 患 双 方 的 合 法 权 益 。 加 强 医 德医 风 建 设 ， 大 力 弘 扬 救 死 扶 伤 、 忠 于 职 守 、 爱 岗 敬 业 、 开 拓 进 取 、 乐 于 奉 献的 行 业 风 尚 ， 促 进 医 务 人 员 廉 洁 行 医 。 改 善 医 务 人 员 的 工 作 条 件 ， 保 障 医 务人 员 合 理 的 收 入 待 遇 。 合 理 确 定 医 务 人 员 工 作 负 荷 ， 科 学 配 备 人 力 资 源 。 加强 医 院 文 化 建 设 ， 畅 通 利 益 诉 求 渠 道 ， 加 强 对 医 务 人 员 的 人 文 关 怀 。 优 化 医务 人 员 执 业 环 境 ， 完 善 医 疗 执 业 保 险 ， 积 极 发 展 医 疗 意 外 伤 害 保 险 和 医 疗 责任 险 ， 建 立 医 患 纠 纷 第 三 方 调 解 机 制 ， 依 法 治 理 “医 闹 ”行 为 。 七 、 加 强 医 学 学 科 建 设 和 人 才 培 养 （ 一 ） 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 。 按 照 政 府 主 导 、 各 方 参 与 、 统一 管 理 、 规 范 培 训 的 原 则 ， 积 极 试 点 探 索 ， 逐 步 建 立 与 国 际 接 轨 的 住 院 医 师规 范 化 培 训 制 度 ， 培 养 高 质 量 的 临 床 医 师 队 伍 。 住 院 医 师 培 训 基 地 原 则 上 设置 在 本 市 符 合 条 件 的 三 级 医 疗 机 构 ， 少 数 可 设 置 在 具 有 显 著 专 科 优 势 的 二 级甲 等 医 疗 机 构 。 市 卫 生 部 门 根 据 培 训 基 地 的 培 训 能 力 和 全 市 培 训 需 求 ， 合 理确 定 培 训 基 地 数 量 和 每 个 培 训 基 地 招 录 住 院 医 师 的 数 量 。 从 2010 年 起 ， 每年 完 成 2000 名 左 右 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 ， 全 部 集 中 在 经 认 定 的 培 训 基 地进 行 ， 其 它 医 疗 机 构 不 再 承 担 住 院 医 师 培 训 职 能 。 各 级 医 疗 机 构 应 当 将 住 院医 师 规 范 化 培 训 合 格 证 书 作 为 新 进 人 员 聘 任 临 床 医 学 类 初 级 医 师 岗 位 和 晋 升临 床 医 学 类 中 级 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 的 重 要 依 据 之 一 ； 住 院 医 师 培 训 对 象工 资 待 遇 参 照 培 训 基 地 同 类 人 员 水 平 ， 并 依 法 参 加 养 老 、 医 疗 、 失 业 、 生 育 、工 伤 、 公 积 金 等 规 定 的 社 会 保 障 ， 享 受 国 家 法 律 法 规 规 定 以 及 合 同 约 定 的 相关 福 利 待 遇 。 将 全 科 医 师 培 训 纳 入 住 院 医 师 规 范 化 培 训 体 系 ， 加 强 全 科 医 师临 床 培 训 基 地 和 社 区 培 训 基 地 建 设 ， 探 索 全 科 医 师 定 向 委 托 培 养 方 式 ， 形 成一 支 下 得 去 、 用 得 好 、 留 得 住 的 全 科 医 生 队 伍 ， 提 高 基 层 医 疗 卫 生 服 务 能 力 。（ 二 ） 加 强 医 学 学 科 建 设 和 优 秀 人 才 队 伍 培 养 。 实 施 新 一 轮 医 学 学 科建 设 计 划 ， 加 强 临 床 医 学 中 心 和 重 点 学 科 建 设 。 建 设 若 干 所 临 床 和 基 础 医 学研 究 紧 密 结 合 、 转 化 医 学 机 制 完 善 、 临 床 新 技 术 不 断 涌 现 、 疑 难 重 症 诊 治 技术 优 势 明 显 的 现 代 化 研 究 型 医 院 ， 争 取 进 入 国 家 级 临 床 医 学 中 心 行 列 ， 提 升国 际 学 术 影 响 力 。 探 索 建 设 若 干 个 转 化 医 学 中 心 和 市 级 临 床 研 究 基 地 。 构 建上 海 医 学 科 学 研 究 平 台 ， 优 化 完 善 上 海 市 预 防 医 学 研 究 院 、 上 海 市 中 医 药 研究 院 、 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 、 上 海 市 食 品 药 品 安 全 研 究 中 心 的 运 行 机 制 ，发 挥 平 台 作 用 ， 以 解 决 临 床 实 际 问 题 、 转 化 形 成 适 宜 技 术 、 降 低 医 疗 费 用 为导 向 ， 加 强 联 合 科 技 攻 关 。 推 进 医 学 领 军 人 才 、 优 秀 学 科 带 头 人 、 优 秀 青 年医 学 人 才 梯 队 建 设 计 划 ， 打 造 具 有 国 际 知 名 度 的 一 流 医 学 专 家 队 伍 ， 培 育 德才 兼 备 的 医 学 专 家 后 备 队 伍 。 探 索 建 立 食 品 安 全 监 管 部 门 与 上 海 高 校 食 品 安全 监 管 人 才 联 合 培 养 机 制 ， 加 速 食 品 药 品 监 管 人 才 培 养 。 不 断 完 善 食 品 安 全风 险 评 估 和 应 急 处 置 专 家 队 伍 。 加 强 院 前 急 救 人 员 培 养 ， 探 索 建 立 医 疗 救 护员 制 度 。 八 、 建 设 基 于 居 民 电 子 健 康 档 案 的 卫 生 信 息 化 工 程 （ 一 ） 建 设 统 一 标 准 的 居 民 电 子 健 康 档 案 。 按 照 国 家 颁 布 的 健 康 档 案基 本 架 构 与 数 据 标 准 ， 结 合 上 海 实 际 情 况 ， 为 上 海 常 住 居 民 建 立 包 括 个 人 基本 信 息 和 主 要 卫 生 服 务 记 录 两 部 分 内 容 的 电 子 健 康 档 案 ， 为 来 沪 就 诊 的 外 地患 者 建 立 电 子 医 疗 服 务 记 录 。 （ 二 ） 建 设 覆 盖 医 疗 卫 生 机 构 的 健 康 信 息 网 。 以 政 务 外 网 为 主 要 依 托 ，建 立 覆 盖 全 市 各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 的 健 康 信 息 网 。 构 建 市 区 两 级 数 据 共 享交 换 平 台 ， 市 级 平 台 为 全 市 范 围 跨 区 县 、 跨 医 疗 卫 生 机 构 的 健 康 信 息 共 享 协同 提 供 支 撑 服 务 ， 医 联 平 台 为 市 级 医 院 之 间 以 及 市 级 医 院 与 其 他 医 疗 机 构 之间 的 诊 疗 数 据 共 享 提 供 支 撑 服 务 ， 区 县 平 台 为 区 县 内 部 以 及 与 本 区 县 以 外 的医 疗 卫 生 机 构 之 间 的 数 据 共 享 提 供 支 撑 服 务 。 （ 三 ） 促 进 医 疗 服 务 和 健 康 信 息 的 共 享 和 利 用 。 以 居 民 电 子 健 康 档 案为 基 础 ， 以 健 康 信 息 网 为 支 撑 ， 逐 步 形 成 连 续 、 动 态 、 个 性 化 的 健 康 管 理 模式 ， 实 现 “记 录 一 生 、 管 理 一 生 、 服 务 一 生 ”。 通 过 医 疗 卫 生 机 构 之 间 的医 疗 服 务 和 健 康 信 息 交 换 共 享 ， 促 进 各 级 各 类 医 疗 机 构 业 务 协 同 ， 减 少 不 必要 的 重 复 医 疗 ， 提 高 检 验 检 查 、 专 病 诊 治 等 优 质 资 源 的 利 用 效 率 。 通 过 健 康信 息 网 ， 为 区 域 医 疗 联 合 体 和 家 庭 医 生 制 度 的 运 作 以 及 临 床 用 药 的 使 用 分 析和 监 管 提 供 平 台 支 撑 和 信 息 服 务 。 九 、 加 快 发 展 现 代 医 疗 服 务 业 （ 一 ）