常见急危重疑难病的基本知识ppt课件

常见急危重症疑难病的基本知识1一、常见急危重症的 概念指突然发生可直接 危及 病人 生命 的病症。 2二、常见急危重症的 范畴3急危重症 通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰 ”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越 危重（两个或两个以上称“ 多 脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、 脑功能衰竭 ：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、 各种休克 ：由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组 综合征 。休克的常见病因，可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。53、 呼吸衰竭 ：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 型呼衰（单纯低氧血症）、 型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、 心力衰竭 ：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。65、 肝功能衰竭 ：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、 肾功能衰竭 ：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “ 尿毒症 ”）。77、 有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 呼 吸道 梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量 800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8 10分钟）8三、 急危重症的快速识别要点 生命 “八征 ”（ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S）9通过对生命 “ 八征 ” 的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 T 、 P、 R、 P， C、 A、 U、 S。1、 体温 （ T）：正常值为 36 37 ；体温超过 37 称为发热，低于 35 称为低体温， 39 称为高热。102、 脉搏 （ P）：正常 60100次 /分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 P120次 /分3、 呼吸 （ R）：正常 12 20次 /分；双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。R24次 /分114、 血压 （ BP）：正常收缩压应 140mmHg(18.6kPa)，舒张压 90mmHg(12kPa) 血压 24Kpa(180mmHg)或脉压差 20mmHg12血压BPblood pressure生命八征（ 1）1 2 3 42 3体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse135、 神志 （ C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人 烦躁、紧张不安 ，往往提示休克早期；而 神志模糊或嗜睡 ，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷（反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。146、 瞳孔 （ A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔 散大 并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、 尿量 （ U）：正常 30ml/h；如果小于 17ml/h称为少尿、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。158、 皮肤黏膜 （ S）：皮肤苍白、四肢湿冷 提示 休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。16皮肤粘膜skin & membrane生命八征（ 2）5 2 3 86 7神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aapple of ones eye17四、 急危重症的处理技巧18急危重症 的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗 ”内尽快 实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策 对 有 生命危险的急症者，必须 先“ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ， 即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先 “ 救人 ” 、然后再 “ 治病 ” ，而不遵循 “ 治病 救人 ” 的常规！20患者病情按轻重缓急分为 五 类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5 10分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至分钟至 1小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者 有 生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 21（ 1）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ！A、呼吸困难（ Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出，否则立即用 Heimlich（海氏）手法 急救22（ 2）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ！B、大出血（ Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容，防治休克咯血 取侧卧位或半卧位，置 病侧在下方 ，头低脚高，床尾抬高 45度，适当拍背部，同时开放气道，清理口、咽部血块创伤 立即止血、包扎、固定23（ 3）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ！C1、心悸（ Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路急性左心衰竭可出现心悸症状，应 置患者于 端坐位 ，双下肢下垂，禁止行走24（ 4）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ！C2、昏迷（ Coma） 开放气道， 患者平卧，头偏向 一侧或侧卧，解开衣领、腰带； 有效吸氧 建立静脉通路25（ 5）先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ！D、濒死状态（ Dying） 立即呼救、 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 +复苏药物262、 最基本的五项急救首要措施 适用于任何 急危重症：（ 1） 体位 仰卧、侧卧或端坐位（ 2） 开放气道 保持呼吸道畅通（ 3）有效吸氧 鼻导管或面罩（ 4）建立静脉通路 应通畅可靠（ 5）纠正 水电酸硷失衡 酌情 静脉输液（多选平衡盐液和糖水）273、 广义的 ABCD“万用 ”急救流程 ：适用于任何 急危重症 A.判断 +气道： 快速 判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命 八征28A第一步 判断 (贯穿 )Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼 吸Breathing 有效吸氧 人工呼吸第三步循 环Circulation 心脏