睡眠呼吸暂停综合症临床策略PPT课件

1睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症 2睡眠呼吸暂停低通气综合症睡眠呼吸暂停低通气综合症 历史 相关定义及分型 病理生理原因 临床表现 诊断方法 治疗方法31836年英国作家狄更斯最早在小说 皮克威克外传 中对睡眠呼吸暂停综合征进行了描述，一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷。 “皮克威克综合征 ”。1956年 Burwell报告了第一例皮克威克综合征20世纪 6080年代，人们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有了比较深刻的认识。世界睡眠医学发展史470年代多导睡眠监测 (PSG)成为 SAS诊断的重要手段。1981年 Fujita创用腭咽成形术 (Uvulopharyngo-palatoplasty， UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病 (持续气道内正压， CPAP)。1990年 Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术 (Laser assisted vualopala plasty, LAVP）。1993年 Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道1969年德国学者 (Kuhlo)应用气管切开术，治疗 SAS，取得了良好的治疗效果 。580年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构 中国睡眠医学会我国睡眠医学的进展6睡眠呼吸暂停综合征的相关定义睡眠呼吸暂停综合征的相关定义7睡眠呼吸暂停综合征的分型睡眠呼吸暂停综合征的分型8正常呼吸正常呼吸n气气 流流n胸部呼吸运动胸部呼吸运动n腹部呼吸运动腹部呼吸运动9呼吸气流图呼吸气流图 阻塞性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停常见病因为脑血管病、慢性心力衰竭等 混合性睡眠呼吸暂停 睡眠低通气10肥胖 ：体重超过标准体重的 20%或以上，体重指数 （ body mass index， BMI） 25kg/m2，易发生 OSAHS。体重超重越明显，发生 OSAHS的可能和出现低氧的严重程度就越高。年龄：成年后随年龄增长， OSAHS患病率增加，70 岁后患病率趋于稳定。儿童也可发病。性别：男性明显多于女性，男：女（门诊 8:1，社区 2:1）。女性在绝经期后患病者增多。OSAHS的易患因素11颈围：男大于 43cm，女性大于 38cm者； OSAHA与内分泌疾患：20%肢端肥大症的患者患有 OSA，甲状腺功能低下 患者患病率更高。遗传因素：家族聚集特点长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药者。上呼吸道解剖异常 者12OSAHS的病因上呼吸道阻塞13上呼吸道阻塞鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大） 度以上扁桃体肥大软腭松弛悬雍垂过长过粗咽腔狭小舌体肥大，舌根后坠下颌后缩，小下颌舌骨鼻腔软腭板 鼻咽部口咽部下咽部会厌14上呼吸道解剖上呼吸道解剖口咽部 : 软组织，没有硬性组织支撑 腔隙的大小有赖于咽部扩张肌的活动舌骨鼻腔软腭板 鼻咽部口咽部下咽部会厌15上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与 OSAS -下颌小或缩下颌小或缩颌颌 (下颌异常下颌异常 )16上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与 OSAS先天性疾病 腺样体肥大 悬雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉 舌体、舌根肥大鼻甲肥大 扁桃体肥大咽部组织肥厚 会厌囊肿上气道狭窄17OSAS患者上气道阻塞部位患者上气道阻塞部位18R = 2 cmH2O/ l / mnR = 5 cmH2O/ l / mnR = 1 2 cmH2O/ l / mnR = P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30 cm H2O正常呼吸呼吸气流受限低通气呼吸暂停PTM微觉醒 睡眠片断19OSAS的发病机理的发病机理20反复上气道阻塞，导致反复的呼吸停止和低通气。 二氧化碳潴留，酸中毒 低氧血症： 反复缺氧及复氧 夜间反复觉醒： 睡眠片段OSAS病理生理改变21OSAS病理生理改变与临床表现病理生理改变与临床表现22病理生理改变病理生理改变 （附黄席珍教授的示意图）（附黄席珍教授的示意图）睡眠打鼾 上气道阻力增加 张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停 胸部负压增加 食管返流 打呃、烧心、咽炎窒息 觉醒血氧 血二氧 血酸 植物神经 睡眠 睡眠降低 化碳升高 度增加 功能紊乱 片断 不宁睡眠质 辗转翻动量下降 易诱发癫痫下丘脑垂 肾功能 红细胞 动脉硬 体循环 肺循环 心律体内分泌 损害 生成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐功能紊乱夜尿增加 红细胞 心脑血 高血压 肺动脉高 心律失 白天嗜睡精蛋白尿 增多症 管意外 压肺心病 常猝死 神神经症状生长激素分泌减少 心肌梗塞糖、脂肪 脑栓塞代谢紊乱 脑卒中肥胖性欲减退图 1 睡眠打鼾、呼吸暂停危害人体健康示意图231夜间临床表现夜间临床表现 最常见的是 打鼾 ，伴有呼吸暂停。鼾声特点是奇特而响亮，时高、时低，并可以完全中断，不规则出现，严重者可以憋醒，憋醒后出现心慌、心季、憋气等。 观察到 呼吸暂停 是疑诊 OSAHS并排除良性打鼾的重要依据。 伴随呼吸暂停的出现及暂停呼吸时间过长可出现身体不自主运动甚至突然坐起。 还可有 睡眠行为异常 ，表现为夜间恐惧、抽搐、呓语、夜游、幻听、幻视等。因张口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明显。OSAHS临床表现242 OSAHA引起的白天继发性的临床表现引起的白天继发性的临床表现 由于睡眠中呼吸暂停、低通气、睡眠结构紊乱、频繁觉醒，患者大脑得不到充分休息，晨起有头痛、头昏、疲乏无力。 白天可出现脑功能障碍，突出的症状是嗜睡，严重者可随时入睡，甚至发生驾驶汽车、吃饭、说话等活动时。 患者还可以出现明显的神经行为障碍，注意力、计算力、警觉性、判断力、抽象思维能力均明显减退。有的患者表现为自卑、抑郁、孤独等症状。OSAHS临床表现25OSAHS的临床表现的临床表现26典型患者典型患者27OSAHS的诊断的诊断 病史（ 1）280SAHS的诊断的诊断 病史（ 2）29OSAHS的诊断的诊断 主要体征30肥胖度计算肥胖度计算 标准体重身高（ cm） 105 身高（ cm） 100 0.9 体重指数（ BMI）体重（ kg） /身高的平方（m2）