肾小球疾病PPT课件

L/O/G/O南阳医专内科教研室 主讲： 艾娟第五篇 泌尿系统疾病第二章 肾小球疾病 (1)1教学目标n 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点n 2、掌握急性、急进性、慢性、隐匿性肾小球肾炎的诊断和治疗n 3、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制2第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病讲述主要内容概述病因与发病机制临床表现诊断治疗3肾小球疾病分类病因 ：原发性、继发性、遗传性临床分型：病理分型：概 述患病率： 0.2 4。青少年多见。肾小球功能损害先于肾小管。共同表现：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症。4临床分型急性肾小球肾炎 AGNacute glomerulonephritis急进性肾炎 RPGNrapidly progressive glomerulonephritis慢性肾炎 CGNchronic glomerulonephritis隐匿型肾炎latent glomerulonephritis肾病综合征 NSnephrotic syndrome肾炎 综合症血尿（必备）、 蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症 。大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 5原发性肾小球疾病的病理分型一、轻微病变性肾小球肾炎minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritisv 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis病理分型决定预后，确诊需要肾穿刺活检。6病因与发病机制 （ etiology and pathogenesis）n 一、免疫反应：抗原种类有外源性、内源性。1、体液免疫：循环免疫复合物、原位免疫复合物。2、细胞免疫：次要。n 二、炎症细胞（中性、单核、嗜酸）与炎症介质（组织胺、血小板活化因子、补）：n 三、凝血与纤溶性肾损伤：病因？7循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成8肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）9分子屏障：肾小球滤过屏障10本次课重点学习：肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿型肾炎肾炎 综合症血尿（必备）、 蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、氮质血症 。11急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性 肾功能损害 常由 - 溶血性链球菌 “致肾炎菌株 ”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染后。青少年多见。12左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积13临床表现1. 儿童多见，男 女2. 有前驱感染史（于发病前 1 3W，平均 10天）3. 尿异常：血尿（ 40%肉眼血尿），蛋白尿（轻度 -中度）、白细胞、上皮细胞、管型。4. 水肿 （下行性）5. 高血压 占 80%，少数 高血压脑病、心衰6. 肾功能异常 （一过性）7. 免疫学异常 ASO ， C3 （ 8W内恢复）。 14诊断标准1. 链球菌感染后 1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能 2. ASO 、 C3 （ 8W内恢复）3. 多于 1 2M内全面好转4. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎15治 疗1. 一般治疗：卧床、饮食2. 治疗感染灶，清除病灶3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压4. 一般不主张用激素和细胞毒药物16预 后多数病人预后良好，呈自限性1 4W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年 1年恢复正常17急进性肾小球肾炎肾小球肾炎中最严重的类型 ,多种原因引起。起病急骤 ,病情发展迅速， 90%的患者 6个月内死亡或需依赖透析。肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥 新月体肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis18n 型（抗肾小球基膜型肾小球肾炎）：抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原结合激活补体而致病。好发于青、中年，典型表现为肺出血 -肾炎综合征，预后差。n 型（免疫复合物型）：因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。好发于青少年，常有肾病综合征表现。n 型（为非免疫复合物型）：该型患者为肾微血管炎。中老年男性多见，发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现，预后较好。我国以 型 多见19抗肾小球基底膜（ GBM）抗体阳性抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA）阳性CIC阳性，冷球蛋白， C3降低B超双肾增大实验室检查20诊断标准1.急性肾炎表现 +进行性肾功能 +病理 （新月体）2.分型 型 抗 GBM抗体（ +） 型 CIC（ +） +C3 型 ANCA （ +）（ 型中 32% ANCA (+)， 型中 25% 50% ANCA （）3.双肾增大21治 疗（一）强化血浆置换疗法适应症 、 型，应早期应用（当 Scr 型 型。强化治疗是否及时。新月体数量及类型。年龄。25chronic glomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全（贫血、夜尿多、尿比重低、血尿素氮和肌酐升高）为临床特征。2. 病程长 缓慢 持续进展慢性肾小球肾炎26病因与发病机制1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成2.仅少数由急性肾炎而来3.主要与免疫炎症损伤有关4.高血压 、大量蛋白尿、高血脂等促进27病 理n 多种病理类型n 系膜增生性（ IgA及非 IgA）系膜毛细血管性膜性肾病局灶节段性肾小球硬化n 最终转化成硬化性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润28临床表现n 起病缓慢、隐匿、有急性发作倾向n 蛋白尿、血尿、