周围神经损害基础讲座

周围神经 损伤Injury of Peripheral Nerve周围神经损伤 （ peripheral nerve injury， PNI）是周围神经因某些因素引起损伤及缺血造成神经传导功能障碍、神经轴索中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症临临 床床 表表 现现12543临床临床 表现表现电生理检查运动功能障碍Tinel征神经营养性改变感觉功能障碍 神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪，主动活动、肌张力和反射均消失 可出现特殊的畸形运动功能障碍正中神经损伤正中神经损伤 猿手畸形 尺神经伤爪型手 桡神经损伤垂腕、垂指畸形 神经断裂后其支配的皮肤感觉消失 由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的 绝对支配区感觉功能障碍神经营养性改变即自主神经功能障碍的表现，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等神经干叩击试验（ Tinel征）即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。运动功能运动功能 肌力、关节活动度感觉功能感觉功能 浅感觉、深感觉、复合觉反射反射 腱反射ADL能力能力 吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检查辅助检查 肌电图、神经传导速度测定康复评定治治 疗疗 方方 法法开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机，分为：（ 1）一期修复（ 2）延期一期修复（ 3）二期修复（ 4）功能重建 闭合性损伤轻者： 观察 ， 不能超过 3个月重者：手术探查治疗治疗康复治疗目的 防治合并症 促进受损神经再生 保持肌肉质量，迎接神经再支配 促进运动功能与感觉功能的恢复 解除心理障碍 重返家庭和社会（自理、自立）上肢神经损伤Upper Limb Nerve Injury一 、臂丛神经损伤臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差临床检查需要明确：临床检查需要明确：损伤平面？根性撕脱？损伤的性质？ 牵拉还是横断临临 床床 表表 现现1 上臂丛神经伤上臂丛神经伤 肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常C5 肩C6 屈肘C7 伸肘2 下臂丛神经伤下臂丛神经伤 肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重C8T13 全臂丛损伤全臂丛损伤 肩胛提肌、隔肌瘫Honners 征 阳性手手(三 )康复治疗 1减轻局部炎症水肿，促进神经再生。2止痛治疗。3感觉重建。4增强肌力。5防治软组织挛缩和关节僵硬。6心理治疗。7作业治疗和职业治疗。8手术治疗 若保守治疗 3个月而无效，可考虑 手术治疗，常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。 二、桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤1. 锐器伤、嵌压伤2. 支配手外肌3. 运动神经为主 , 手术效果好主要畸形： 垂腕、垂指畸形桡神经损伤的表现 腕下垂，拇指内收畸形。 拇指不能向桡侧外展，即不能翘起大拇指。 第 2-5指的掌指关节不能伸直。 前臂不能旋后，有旋前畸形。 损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。 桡神经在前臂损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌、桡侧腕长伸肌均不受影响。康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。 应用支具使腕背伸 30 、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动 :制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飞标游戏、桌子足球或篮球游戏等。各类支具三、正中神经损伤正中神经支配范围腕部损伤肘部损伤旋前圆肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌桡侧半桡侧屈腕肌拇长屈肌旋前方肌鱼际肌四、尺神经损伤尺神经运动、感觉支配尺侧腕屈肌屈指深肌尺侧半小鱼际肌拇内收肌所有骨间肌3 4蚓状肌第 3节下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury四、腓总神经损伤腓总神经伤特点腓总神经伤特点腓深神经1.诱因： 筋膜间室综合征2. 足下垂畸形3. 一二趾之间感觉减退腓浅神经1. 诱因： 器伤、压迫2. 足内翻畸形3. 足外侧感觉障碍腓总神经损伤的表现 足下垂，足不能翘起，走路呈跨越步态。 踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。 足呈马蹄内翻畸形。 小腿外侧和足背皮肤感觉消失 或减退 。 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。