呼吸机容量控制

机械通气的临床应用容量控制朴光熙机械通气的目的l改善通气功能l改善换气功能l改善呼吸肌疲劳l改善血流动力学l便于引流排痰临床目的l纠正急性呼吸性酸中毒l纠正低氧血症l降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳l防止肺不张l为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障l稳定胸壁机械通气的适应症l 经积极治疗后病情仍继续恶化l 意识障碍l 呼吸形式严重异常，如呼吸频率 3540次 /分或 68次 /分l 呼吸节律异常l 自主呼吸微弱或消失l 血气分析提示严重通气和 /或氧合障碍（ PaO250mmHg），尤其是充分氧疗后仍 50mmHgl PaCO2进行性升高l PH动态下降 l以下情况机械通气时可能使病情加重1.肺大疱和肺囊肿2.气胸及纵膈气肿未行引流3.低血容量休克未补充血容量4.严重肺出血5.气管 -食管瘘l在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气呼吸模式选择 l 在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：l (1)A/C(辅助 /控制通气 )：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。l (2)SIMV(同步间歇指令性通气 )：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。l (3)SPONT(自主呼吸 )：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。l 在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。l 例如：l PEEP(呼吸终末正压 )l CPAP(持续气道内正压通气 )l PSV(压力支持 )l MMV(预定的每分钟通气量 )l BIPAP(双水平气道内正压 ) l APRV(气道压力释放通气 )通气方式选择l在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：l(1)容量控制通气 (VCV)：设定一个潮气量，由流量 吸气时间来调节。l(2)压力控制通气 (PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 触发方式选择 l(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。l(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。l(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。容量控制强制通气（ SCMV ）l该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和 I:E(吸气时间 /呼气时间 )的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量比较，以获得最佳的选择、配置。l概念：潮气量（ VT）、呼吸频率（ RR）、吸呼比（ I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。l调节参数：吸氧浓度（ Fio2）、潮气量（VT）、呼吸频率（ RR）、吸呼比（ I/E）l优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。l缺点：易发生人及对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸机锻炼。l应用：l中枢或外周驱动力很差者l对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量l需过度通气者，如闭合性颅脑损伤成人应用机械通气的生理指标为l机械通气常规潮气量 10 15ml/kgl呼吸频率 12 20次 /分l气道压 30 35cmH2Ol研究表明