呼吸功能监测

监测技术 呼吸功能监测北京地区首例 SARS患者中国大陆第一例报道的人禽流感病例(一 )呼吸运动的观察 -呼吸频率 (RR)的观察正常成人： 10-18 /min儿童： 25/min新生儿： 40/min 当呼吸频率小于 5次 /分钟、大于 35次 /分钟时，则为人工通气的指征。 哮喘患者正常人(一 )呼吸运动的观察 -一般观察1意识状态 有无兴奋、嗜睡、昏迷等2皮肤粘膜和甲床 有无苍白、紫绀、皮肤多汗等3呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难4呼吸音，胸部 X线检查等异常呼吸类型1、哮喘性呼吸2、紧促式呼吸3、深浅不规则呼吸4、叹息式呼吸5、蝉鸣性呼吸6、鼾音呼吸7、点头呼吸8、潮式呼吸（二）呼吸功能的测定 肺容量监测潮气量（ VT） :5-7ml/kg 肺活量（ VC） :30-70ml/ kg, 15ml/kg肺泡通气量（ VA） :VA=(VT-VD) RRVD=150ml功能残气量（ FRC） :VC(20%30%)（二）呼吸功能的测定 肺通气功能的测定每分钟通气量（ VE） :男 6.6ml女 4.2ml每分钟肺泡通气量（ VA）70ml/s最大通气量（ MVV）时间肺活量生理无效腔（ VD）:VD/VT=0.3（三）脉搏氧饱和度（ SpO2）监测 96%100%测量部位：指（趾）端甲床、耳垂鼻翼、舌、面颊部临床应用：合理氧疗机械通气脉搏血氧饱和度探头的使用 呼气末二氧化碳浓度和呼气末二氧化碳分压（ PETCO2） 38mmHg 、 5.0%或 30mmHg 经皮二氧化碳分压监测 可连续监测 经皮氧分压监测 （ PtcO2） 估测动脉氧分压组织血液灌注： 7090mmHg动脉血气分析常用指标及意义指标PH PaCO2 PaO2 BE(剩余碱 )AB(实际HCO3-)正常值7.357.45平均 7.403545mmHg(4.76.0kPa)90100mmHg(1213.3 kPa)3mmol/L253mmol/L临床意义 pH7.45失代 偿 性碱中毒或碱血症 判断肺泡通气量。 判断呼吸性酸碱失衡。 判断代谢 性酸碱失衡有否代 偿 及复合性酸碱失衡。 诊 断 型呼吸衰竭。 诊 断肺性 脑 病。 估 计脑 血流量 90 60 mmHg轻 度缺氧。 60 40mmHg中度缺氧。 40 20 mmHg重度缺氧 BE的正值 增大表示代 谢 性碱中毒。 BE负值 增大 ,表示代 谢 性酸中毒AB受代 谢 和呼吸因素的双重影响酸碱失衡判断方法 自右向左的血液分流：如某些先天性心脏病、肺血管畸形，存在着自右向左的的血液分流，静脉血不经气体交换，直接混入动脉血，必然会引起 PaO2的下降吸入的氧浓度一般可按下式估计FiO2=21+4 氧流量 (l/min)呼吸衰竭的定义 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征 动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时， PaCO2高于 50mmHg和 /或 PaO2低于 60 mmHg就可以诊断为呼吸衰竭桥脑（呼吸调整中枢和长吸中枢）延髓（节律呼吸控制中枢）大脑皮层（随意呼吸控制中枢）脊髓（神经信息传导与反馈通道）呼吸系统 循环系统通过气血屏障进行气体交换，排出二氧化碳，进行氧合吸入氧，排出二氧化碳缺 O2对 心血管、循 环 的影响对 肝 肾 和造血系 统 的影响刺激肾小球旁细胞RBC生成素骨髓造血RBC缺氧缺氧肝肾功能降低转氨酶 氮质血症酸碱失衡的推断方法 根据 pH 确定是酸还是碱 根据 HCO3- 和 PaCO2 确定有无复合酸碱失衡 代偿时间 肺 24H，肾 57天 代偿限度 肾 1540mmol/L ，肺 1555mmHg 根据阴阳离子平衡诊断体温监测 正常体温 测温部位 中心温度： 直肠温度食管温度鼻咽温度耳膜温度周围温度：口温、腋下、脊柱皮肤温度与中心温度差：大腿内侧温度 皮温正常温差小于 2发热的类型与程度： 高热的热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波浪热、不规则热中枢神经系统监护 临床监测 昏迷指数测定 昏迷指数（ Glasgow coma Score,GCS）法。 颅内压（ intracranialpressure,ICP）监测 颅内压分级 颅内压持续超过 15mmHg 称为颅内压增高。按 Lundberg分级为： 正常平卧是颅内压 10 15mmHg (1.33 2kPa) 轻度增高 15 20 mmHg(2 2.7 kPa) 中度增高 20 40 mmHg(2.7 5.3kPa) 重度增高 40 mmHg (5.3kPa) Glasgow昏迷分级评分法睁 眼反 应 言浯反 应 运 动 反 应正常 睁 眼 4 回答正确 5 遵命 动 作 6呼 唤睁 眼 3 回答 错误 4 定位 动 作 5刺痛 睁 眼 2 含混不清 3 肢体回 缩 4无反 应 1 唯有 叹 声 2 肢体屈曲 3无反 应 1 肢体 过 伸 2无反 应 1 临床观察 意识 是反映中枢神经系统功能的重要指标