城乡居民健康档案管理服务规范PPT课件

城乡居民健康档案管理服务规范1文库专用 2v 2009年年 4月月 6日，中共中央日，中共中央 国国务院出台的关于深化医药卫生务院出台的关于深化医药卫生体制改革的意见和实施方案，体制改革的意见和实施方案，其中明确提出要其中明确提出要 “促进基本公共促进基本公共卫生服务均等化卫生服务均等化 ”，使城乡居民，使城乡居民平等的享有基本公共卫生服务平等的享有基本公共卫生服务的权利。的权利。第一章第一章 居民健康档案管理服务规范解读居民健康档案管理服务规范解读文库专用 3中央财政下拨中央财政下拨 2009年基本年基本公共卫生服务补助资金公共卫生服务补助资金 104亿元。这标志着城乡居民免亿元。这标志着城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。出了实质性的步伐。文库专用 4v根据国家新医改要求，从根据国家新医改要求，从 2009年开始，年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括：国家基本公共卫生服务项目主要包括： 逐步在逐步在 全国统一建立居民健康档案，并全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；实施规范管理； 定期为定期为 65岁以上老年人做健康检查；岁以上老年人做健康检查； 为为 3岁以下婴幼儿做生长发育检查；岁以下婴幼儿做生长发育检查； 为孕产妇做产前检查和产后访视；为孕产妇做产前检查和产后访视； 为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。、结核病等人群提供防治指导服务。 文库专用 52009年年 10月，月， 国家基本公共卫生服国家基本公共卫生服务规范（务规范（ 2009年版）年版） 正式颁布正式颁布2011年又发布了新的规范年又发布了新的规范国家基本公共卫生服务工作规范（ 2011年版）v 新增服务项目和内容有：v 1、将儿童保健管理人群从 0-3岁扩大到 0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；v 2、增加孕产妇、 65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；v 3、增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；v 4、增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目6v2009年版 规范 有 10项服务项目 v2011年版 规范 有 11项服务项目v5、利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少 9次 /年v6、修改了编号： 16位 17位v7、明确了不同重点人群的辅助检查项目7具体内容v 城乡 居民健康档案 管理服务规范v 健康教育服务规范预防接种服务规范v 0 6岁儿童健康管理服务规范v 孕产妇健康管理服务规范v 老年人健康管理服务规范v 高血压患者健康管理服务规范v 2型糖尿病患者健康管理服务规范v 重性精神疾病患者管理服务规范v 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范v 卫生监督协管服务规范8文库用 9第二章第二章 居民健康档案概述居民健康档案概述u 居民健康档案居民健康档案 是以个人健康为核心，动态测量和收是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，为满足居民个集生命全过程的各种健康相关信息，为满足居民个人健康管理需要而建立的信息资源库。人健康管理需要而建立的信息资源库。u 健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理过程的规范、科学记录。居民健康管理过程的规范、科学记录。u 健康管理：疾病防治、健康教育、健康促进健康管理：疾病防治、健康教育、健康促进文库专用 10四个要素四个要素贯穿整个贯穿整个生命过程生命过程涵盖各种涵盖各种健康相关因素健康相关因素以个人健康以个人健康康为核心康为核心信息多渠道信息多渠道动态收集动态收集文库专用 11目的和意义目的和意义 基层卫生服务规范化 实施预防保健服务 卫生资源合理利用评价服务质量科学决策与管理满足居民卫生服务需求教学科研12健康档案管理要素健康档案管理要素v 服务对象服务对象v 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民v 主要分为两大类主要分为两大类 乡镇卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求乡镇卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民。健康咨询、指导等）的农村常住居民。 重重 点管理人群，以点管理人群，以 0 6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、病患者、 重性精神疾病患者 等人群为重点等人群为重点 。 文库专用 13v确定需要建立个人健康档案的服务对象确定需要建立个人健康档案的服务对象 首次就诊者首次就诊者 :在自愿原则的基础上在自愿原则的基础上 重点管理人群重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立按有关管理要求和规定建立 建立居民健康档案的基本要求v一 、 资料的真实性 ： 资料必须能真实反映社区居民的健康状况。健康档案除具有医学效应外，还具有法律效应。14v二 、 资料的科学性 ： 居民健康档案是一种医学信息资料，因而应具有可交流性，这就要求资料记录的规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。15v 三 、 资料的完整性 ： 所建的健康档案一定要齐全 ,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分； 所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。16v 四 、 资料的连续性 ： 健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。17v 五 、 资料的可用性 ： 居民健康档案记录了居民的完整健康信息，因此理想的健康档案不是死档案，而应是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的 “活 ”档案。18社区居民健康档案个 人家 庭社 区一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 内涵内涵内涵健康档案概念与内涵健康档案概念与内涵19居民个人健康档案以问题为导向记录 以预防为导向记录 病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等 周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等 个人健康档案概念与内涵个人健康档案概念与内涵20问题描述 家庭主要问题目录 家庭评估资料 家系图 家庭的基本资料 居民家庭健康档案家庭档案概念与内涵家庭档案概念与内涵21文库专用 22建立居民健康档案的基本原则建立居民健康档案的基本原则 n自愿与引导相结合自愿与引导相结合 n体现健康管理和连续性服务的特体现健康管理和连续性服务的特点点 健康档案的建立v 谁来建？ 专业预防保健人员：预防专干、妇幼专干 卫生院指定的专职或兼职公共卫生服务人员 卫生院和村卫生室医师v怎么建？ 辖区居民到卫生院、卫生室接受服务时。看病、预防接种、咨询、体检 入户调查 疾病筛查23确定建档对象询问分类 建立健康档案归档保管调用、更新具体流程发放居民健康信息卡基本程序基本程序24服务对象分类到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区（辖区）常住居民社区卫生服务重点管理人群本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0 6岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人建档对象的确定本社区常住人口尚未建立健康档案愿意建档确定建档对象确定建档对象25社区居民健康档案管理服务流程图60-6岁儿童26社区居民健康档案管理服务流程图（续）0-60-627档案的保存保管v 条件要求： 具有必需的档案保管设施设备 防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求 指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作v 目标要求 保证健康档案完整、安全 v 方法： 医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 可以家庭为单位集中存放保管 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 28v 乡镇卫生院v入户服务服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 调 用年度复诊或周期性健康检查 出示居民信息卡导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生 由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访居民健康档案的维护调用29v 乡镇卫生院v入户服务服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 更 新年度复诊或周期性健康检查 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访对一般复诊填写接诊记录和 /或其它应记录的项目，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档